Тесты конечного уровня знаний

Выберите один правильный ответ

 

1. R- ИЗМЕНЕНИЯ, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

1) сужение суставных щелей, эрозии, околосуставной остеопороз, локализующийся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

2) асимметричное поражение периферических суставов, отсутствие остеопении, акроостеолиз, чашеобразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке»).

3) двухсторонний сакроилиит, поражение суставов позвоночника, асимметричный олигоартрит крупных суставов.

4) одностороннее поражение суставов стопы, субкортикальные кисты без эрозий («симптом пробойника»).                                    

 

2.ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) НПВП

2) колхицин                            

3) салицилаты

4) дексаметазон (локально и системно).

5) все ответы верны

 

3.ПРИЧИНОЙ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) урогенетальная инфекция

2) вирус гриппа

3) золотистый стафилококк

4) правильного ответа

 

4.ПОДАГРА – МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С НАРУШЕНИЕМ

1) липидного обмена

2) перекисного окисления липидов

3) пуринового обмена                                          

4) пиримидинового обмена

5) нет правильного ответа

 

5.ПОЛНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ ПОСЛЕ БОЛЕЙ ПОСЛЕ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ

1)1-2 дня

2)3-4 дня

3)1-2 нед.                                     

4)2-3 нед.

5)3-4 нед

 

6.ПРИ ПОДАГРИЧЕСКОМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОМ НЕФРИТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) микрогематурия

2) макрогематурия

3) бактериурия

4) глюкозурия

5) протеинурия                                                  

 

7.УКАЖИТЕ СУСТАВЫ, КОТОРЫЕ НЕ ВОВЛЕВАЮТСЯ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДАГРЕ 

1) локтевые

2) тазобедренные

3) суставы кистей                                           

4) суставы стопы

5) коленные

 

8.УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ НАРУШЕНИЕ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА

1) рибоксин

2) метотрексат

3) кордафлекс                                                

4) фуросемид

5) циннаризин

 

9. R- изменения, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

1) сужение суставных щелей, эрозии, околосуставной остеопороз, локализующийся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

2) асимметричное поражение периферических суставов, отсутствие остеопении, акроостеолиз, чашеобразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке»).

3) двухсторонний сакроилиит, поражение суставов позвоночника, асимметричный олигоартрит крупных суставов.

4) одностороннее поражение суставов стопы, субкортикальные кисты без эрозий («симптом пробойника»). 

                              

10. R- изменения, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

1) сужение суставных щелей, эрозии, околосуставной остеопороз, локализующийся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

2) асимметричное поражение периферических суставов, отсутствие остеопении, акроостеолиз, чашеобразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в колпачке»).

3) двухсторонний сакроилиит, поражение суставов позвоночника, асимметричный олигоартрит крупных суставов.

4) одностороннее поражение суставов стопы, субкортикальные кисты без эрозий («симптом пробойника»).                                    

 

11.ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИЙ, ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ АРТРИТ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) ревматоидного артрита

2) остеоартроза

3) туберкулезного гонита                     

4) ревматического полиартрита

 

12.СУСТАВНОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА ПРОЯВЛЯЕТСЯ 

1) подострым несимметричным моно- или олигоартритом с поражением суставов нижних конечностей

2) артритом обычно нестойким, но может рецидивировать 

3) хроническим течением                                                               

4) поражением преимущественно позвоночника

 

13.СУСТАВНОЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ КВАЛИФИЦИРОВАН КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПРИ ТЕЧЕНИИ

1) до 6 мес

2) 9 мес

3) свыше 9 мес                              

4) свыше 3 мес

 

14.ДЛЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) костная крепитация и образование остеофитов

2) выпот и утолщение синовии

3) утренняя скованность                                           

4) обострения в виде вспышек

 

15.ГРУППА ПРЕПАРАТОВ, НЕ ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА

1) средства с анальгезирующим и местным раздражающим действием

2) хондропоротекторами

3) нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применении

4) цитостатики                                          

 

16.МЕТОД ДИАГНОСТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

1) артроскопия

2) радионуклидное сканирование                      

3) артрография

4) термография

 

17.ПРИЧИНАМИ СУСТАВНОЙ БОЛИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

а) фиброза капсулы

1) энтезопатии                                     

2) корешкового синдрома

3) деструктивных процессов в субхондральной кости

 

18 КРИТЕРИЯМИ ПОДАГРЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови

2) наличие тофусов

3) острые приступы артрита, возникающие внезапно

4) скованность движений по утрам                              

 

19. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СУСТАВОВ ПРИ ПОДАГРЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ

1) дефекты эпифизов костей                                

2) остеопороз, эрозии, остеолиз

3) остеосклероз, остеофиты

4) эрозивные и пролиферативные изменения в дистальных межфаланговых суставах

 

20. ДЛЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО

1) несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов, энтезиты, конъюктивит, уретрит

2) поражение только крупных суставов

3) симметричное поражение мелких суставов, утренняя скованность

4) поражение суставов стопы, тофусы

 

ü Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (кураиия больных, оформление медицинской документации, посещение с
больными лечебных и диагностических кабинетов, анализ результатов до­
полнительных исследований больных, самостоятельная работа студентов с
компьютерными программами в компьютерном классе).

ü Контроль освоения темы занятия; материалы для самоконтроля уровня освоения темы.

Тесты.                     

Ситуационные задачи.

Задача №1

Больной В., 61 год, поступил в клинику городской больницы №13 г. Уфы с жалобами на боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы, припухлость и покраснение сустава, головную боль, утомляемость, слабость.

В прошлом году перенес два приступа почечной колики. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы, припухлость, покраснение. Травму отрицает.

Объективно: Состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы влажные, температура тела 38⁰С. Лимфоузлы не увеличены. Кожа над суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. В легких - дыхание везикулярное. ЧД - 20 в мин. Границы сердца расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС = 78 в мин. АД 160/110 мм рт.ст. 

Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3х10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты  - 10,8х10⁹/л, СОЭ   - 30 мм/ч. Лейкоформула: п/яд 6%, сегм/яд 70%, эоз 1%, лимф- 18%, мон 5%

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –0,033%, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, эрит. 4-6-4 в п/зрения, соли уратов +++

Биох. анализ крови: белок – 68 г/л, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевая кислота 880 мкмоль/л (N-до 420 мкмоль/л)

ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в 1 мин., электрическая ось сердца отклонена влево, R1>R2>R3, в грудных отведениях смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5=38 мм.

Исследование синовиальной жидкости: лейкоциты 10х10⁹/л, кристаллы урата натрия.

УЗИ почек: Обнаружены конкременты в ткани почек.

Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1,5см в диаметре, окруженные склеротической каймой.

ВОПРОСЫ:

1. Какие синдромы являются ведущими при этом заболевании?

2. Укажите возможные причины заболевания

3. Проведите дифференциальную диагностику суставного синдрома

4. Сформулируйте диагноз.

 

Задача № 2

Больная З., 35 лет. Поступила в стационар ГКБ№ 6 города Уфы с жалобами на боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность до полудня. Больна 3 года. Принимала бруфен без видимого эффекта.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Нормостенического телосложения. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается периартикулярный отек, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей рук, коленными, голеностопными суставами. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Атрофия межкостных мышц. В легких дыхание везикулярное. ЧД – 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 80 в мин., пульс ритмичный, частота 80 в 1 мин, полный, мягкий, симметричный. АД 130/80 мм рт.ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:

эритроциты- 4,6х10¹²/л; гемоглобин- 139 г/л; лейкоциты -8,0х10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные    - 67%, эозинофилы - 2%                           лимфоциты    - 19%, моноциты - 7%, СОЭ - 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес - 1015, белок –отр., лейкоциты 2-0-1 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок – 78 г/л, альбумины 38%, альфа1-глобулины - 11%, альфа2-глобулины - 20%, бета-глобулины - 7%, гамма-глобулины - 22%, холестерин - 5,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий - 18 мкмоль/л, креатинин - 108 мкмоль/л, мочевина - 5,67 ммоль/л, серомукоиды 68 ед, фибриноген-5г/л.

Реакция Ваалер- Роуза 1/128, латекс –тест 1/160.

Иммунограмма: Ig A– 2,9 г/л, Ig M- 2,0 г/л, Ig G – 25,6 г/л, ЦИК- 111 ус. ед.

Рентгенография суставов: сужение межсуставных щелей, множественные узуры, остеопороз эпифизов.

ВОПРОСЫ:

1. Какой синдром является ведущим при данном заболевании?

2. Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы

3. Сформулируйте полный диагноз.

 

Задача № 3

Больной Л., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, слабость, потливость, повышение температуры до 39⁰С, рези при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, боли в пятках, шелушение кожи на подошвах стоп.

Болен 2 недели, после перенесенной кишечной инфекции.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются элементы кератодермии на поверхности пяток. Отмечается припухлость и болезненность, гиперемия левого коленного, голеностопных, пястно-фаланговых суставов с уменьшением объема активных движений в них. Температура кожи над этими суставами повышена (наощупь). Пальпируются единичные паховые лимфоузлы размером 7-8 мм в диаметре. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС –82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,6х10¹²/л, гемоглобин - 139 г/л, лейкоциты - 11,0х10⁹/л. Лейкоформула: палочкояд. - 5%, сегментояд- 67%, эоз. - 2%, лимфоц. - 19%, мон. - 7%. СОЭ 35 мм/ч

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,

Биох. анализ крови: белок – 88 г/л, альбумины 40%, альфа1-глобулины 6%, альфа2-глобулины 21%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 21%, холестерин 5,5 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, мочевина 5,4ммоль/л, серомукоиды 48 ед.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде-Жангу отрицательная.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите диагностические критерии заболевания

2. С какими заболеваниями, имеющими аналогичные клинические симптомы, следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Ваш диагноз.

 

Задача № 4

Больная В., 53 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости и красноты над ними. Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов в последние три года. Наследственность – мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.

          При осмотре: Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС – 70 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий,безболезненный.

      Status localis: узловатые плотные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав гиперемирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, палочкояд. 3%, сегментояд- 57%, эоз. 2%, лимфоц. 30%, мон.8%, СОЭ 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозрачн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок – 72 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 5,3 г/л,

          Иммунограмма: Ig A – 1,8 г/л, Ig M- 2,5 г/л, Ig G –15г/л, ЦИК 51 ус.ед.

             ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин., нормальное положение ЭОС

    Рентгенография суставов: значительное неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

    Исследование синовиальной жидкости: синовиальная жидкость слабомутная, муциновый сгусток плотный, количество клеток в 1 мкл 3000, нейтрофилы 35%, лимфоциты 65%.

ВОПРОСЫ:

1) Какова особенность суставного синдрома при данном заболевании?

2) Сформулируйте клинический диагноз?

3) Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

 

Задача № 5

Больной М, 39 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утренняя скованность в суставах в течение 20-30 мин.

Из анамнеза: болеет около 7 лет. Состоит на диспансерном учете. Инвалид 2 группы. Амбулаторно принимает индометацин.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный. Печень не увеличена.

    Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов, ульнарная девиация кисти, гипотрофия межкостных мышц. Объем активных движений в суставах резко снижен, при пальпации отмечается умеренная болезненность и отечность, температура кожи над коленными и голеностопными суставами не повышена.

    Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л палочкояд. 5%, сегментояд- 67%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%,СОЭ 20 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1022, белок –отр, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок – 85 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, серомукоиды 29,3 ед., фибриноген-3,5 г/л.

    Реакция Ваалера - Роуза - 1:64.

   Рентгенография – деформация кистей рук, остеопороз, сужение суставных щелей, кистовидные просветления в эпиметафизах пястных костей и фаланг, единичные узуры, подвывихи.

    Иммунограмма: IgA 1,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 23,6 г/л, ЦИК – 31 ус.ед.

    Анализ синовиальной жидкости: лейкоциты 24х10⁹/л, белок 40г/л, глюкоза 2,0ммоль/л, ревматоидный фактор положительный (++).

ВОПРОСЫ:

1) Ваш диагноз?

2) Этиология и патогенез данного заболевания

3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику суставного синдрома

 

Задача № 6

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения, "одеревенелость" позвоночника. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, позже температура, как правило, была нормальной. Лечился тепловыми процедурами. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике, распространявшееся снизу вверх.

              Из анамнеза жизни: работал разнорабочим, в данный момент не работает.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Опорно-двигательный аппарат: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, сильная болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищных нервов, симптом Шобера и Томайера положительные.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10¹²/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 23 мм/ч

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок – 81 г/л, альбумины 35%, глобулины 85%: альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 15%, гамма-глобулины 30%, холестерин 5,2 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 4,52ммоль/л, серомукоиды 46 ед.

Сцинтиграфия крестцово- подвздошных сочленений: повышение накопление пирофосфата технеция в области крестцово- подвздошных сочленений.

Рентгенологическое исследование: двусторонний сакроилеит, сглаженность подвздошно- крестцовых сочленений, остеопороз.

ВОПРОСЫ:

1. Какой синдром является ведущим? Что представляет собой синдром Томайера

2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

 

Задача №7.

Больная, 24 лет, жалобы при поступлении на постоянные боли в суставах рук и ног, утреннюю скованность до 12 часов дня, заболела остро 5 лет назад после перенесенной ангины. Появились боли и припухлость в суставах кистей и стоп, повысилась температура до 38С. Лечилась амбулаторно, принимала гормоны, бутадион, препараты золота, ЛФК. Ухудшение состояния около месяца.

Объективные данные: кожные покровы бледные, выраженная атрофия мышц на тыле кистей, значительная деформация всех проксимальных межфаланговых суставов кистей, обоих лучезапястных суставов. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Анализ крови: эритроциты 4,2*10^12/л, гемоглобин 120г/л, лейкоциты 9,2*10^9 /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 30%, моноциты 6%, СОЭ 30 мм/ч, ДФА 300 ед, СРБ+++. Рентгенограмма кистей рук: в области отдельных проксимальных межфаланговых суставов множественные костные эрозии.

1. Какие данные анамнеза свидетельствуют о воспалительном характере поражения суставов?

2.Сформулируйте клинический диагноз?

3. Какие группы лекарственных средств показаны для лечения

4. Показано ли санаторно-курортное лечение после обострения.

 

Задача №8.

Больной Л., 55 лет, обратился к врачу по поводу острого приступа болей в мелких суставах стоп, повышение температуры до 38С, приступы в течение последних 2-х лет повторяются и длятся в течение 2-4 дней. Начало приступов провоцируется погрешностью в диете - употребление кофе, красного вина.

Объективные данные: избыточное питание. Мелкие суставы стоп припухшие, болезненные, гиперемированы, определяются тофусы, наличие узелков в мягких тканях около глаз. Движения в суставах ограничены из-за болей.

Анализ крови: эритроциты 3,8*10^12/л, гемоглобин 112г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 7,4*10^9 /л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенограмма – деструктивный артрит.

1. Какие данные анамнеза свидетельствуют о поражении суставов?

2. Для какого заболевания суставов характерно приступообразное течение

3. Нарушение обмена каких веществ подозреваете у больного?

4. Какие лабораторные исследования могли бы указывать в пользу правильного диагноза?

 

Задача №9.

Больная П., 53 года, прачка, жалуется на боли в коленных суставах, которые нарастают к концу дня и в первую половину ночи. Боли усиливаются после стирки и исчезают в покое. Страдает 10 лет.

Объективные данные: повышенного питания (ожирение 3 ст.). Коленные суставы деформированы и увеличены в объеме за счет костных разрастаний. На пальцах обеих кистей узелки типа Гебердена. Рентгенограмма: выраженный остеофитоз костей коленных суставов.

1. Какие данные анамнеза противоречат воспалительному характеру поражения суставов?

2. Какие рентгенологические данные не соответствуют диагнозу РА.

3. Сформулируйте клинический диагноз?

 

Задача №10.

В стационар поступила женщина, 45 лет, с жалобами на боли в мелких суставах, скованность до 10 часов утра, похудание, общую слабость. Больна в течение 2-х лет, когда впервые отмечалась припухлость мелких суставов кисти и лучезапястных суставов.

Объективно: деформация проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, умеренная атрофия межкостных мышц. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Рентгенограмма: сужение суставных щелей, единичные узуры костей.

Анализ крови: эритроциты 3,2*10^12/л, гемоглобин 106г/л, лейкоциты 5,6*10^9 /л, формула без особенностей, СОЭ 30 мм/ч. РФ+, Аццп положительный.

ОАМ: уд. Вес 1018, белок отр., Л 1-2 в поле зрения.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

ü Подведение итогов занятия.

ü Задание на дом.

1.  Патогенез серонегативных спондилоартропатий.

2. Основные клинические синдромы анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита, реактивного артрита.

3.  Лабораторно-инструментальные исследования при серонегативных спондилоартропатиях.

4.  Дифференциальная диагностика заболеваний соединительной ткани с ревматоидным артритом, подагрой.

5.  Основные принципы лечения.

 

Место проведения самопроверки. Читальный зал, учебная комната, па­лата больных. Кабинеты функциональной и лабораторной диагностики.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Особенности течения заболеваний соединительной ткани у молодых.

2.  Мрт-признаки сакроилиита при анкилозирующем спондилоартрите и псориатическом артрите.

3.  Изучение результатов применения антицитокиновых препаратов у больных с серонегативными спондилоартропатиями.

Работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй болезни

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

Дополнительная:

1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. Э.Г. Муталовой, Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.

2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1: Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ.: Триада-Х, 2009

3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html

4.Нефрология. Ревматология. [Текст]: [учебное пособие, рек. ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова" для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по дисциплине "Внутренние болезни", по специальности 060101.65 "Лечебное дело", а также для системы последипломной подготовки в интернатуре и клинической ординатуре по дисциплинам "Внутренние болезни", "Нефрология", "Ревматология" Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина. М.: РИД ЭЛСИВЕР, 2010

5.Боли в суставах. Дифференциальная диагностика [Текст]: руководство С. П. Филоненко, С. С. Якушин М.: Гэотар Медиа, 2010.

 

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

Список сокращений

аксСА — аксиальный спондилоартрит

АДА - адалимумаб

АС — анкилозирующий спондилит

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ — визуальная аналоговая шкала

ВБС – воспалительная боль в спине

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ГК - глюкокортикоиды

ДМФС – дистальные межфаланговые суставы

ИЛ – интерлейкин

ИНФ - интерферон

КПС — крестцово-подвздошные суставы

КТ — компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НЧС — нижняя часть спины

ОКМ — отек костного мозга

Пса – псориатический артрит

Пс - псориаз

РА – ревматоидный артрит

РЗ – ревматические заболевания

СА – спондилоартриты

СИ - сакроилиит

СпА - спондилоартрит

С-РБ — C-реактивный белок

ФНО-α — фактор некроза опухолей-альфа

ЧРШ — числовая рейтинговая шкала

ЮАС – ювенильный АС

ЮИА – ювенильный идиопатический артрит

ЭДК – энергетическое доплеровское картирование

ЭТЦ - этанерцепт

ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society) - международное общество по изучению спондилоартритов

ASDAS (AS Disease Activity Score) – счет индекса активности АС

BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) – индекс активности АС

BASFI (Bath AS Functional Index) - индекс функциональных нарушений АС

BASMI (Bath AS Metrology Index) - индекс нарушений движений в позвоночнике при АС

MASES (Maastricht AS Enthesitis Score) - Маастрихтский индекс счета энтезитов при АС

 

Подпись автора методической разработки