Места выслушивания клапанов сердца

Двустворчатый - в левом 5 межреберье на 1,5 см медиальнее среднеключичной линии.

Трехстворчатый - в правом 5 межреберье у правого края грудины/ на основании мечевидного отростка.

Клапан ЛС - в левом 2 межреберье у края грудины.

Клапан аорты - в правом 2 межреберье у края грудины.

Артерии сердца

Кровоснабжение идет от аорты, венечными артериями. Обе венечные артерии (arteria coronaria dextra et sinistra) начинаются от синусов Вальсальва, правого и левого соответственно. Правая венечная артерия (art.coronaria dextra) отходит от правого синуса Вальсальва, ложится в венечную борозду сердца под правое ушко и уходит на заднюю поверхность, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Правая венечная артерия идет в межжелудочковую борозду (sinus interventricularis) к верхушке сердца- задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior), на верхушке сердца анастомоз с передней межжелудочковой ветвью артерии (ramus interventricularis anterior). Правая венечная артерия кровоснабжает спереди и сзади правое предсердие и желудочек, сзади перегородку сердца и левый желудочек, узлы проводящей системы. Левая венечная артерия art.coronaria sinistra отходит от левого синуса Вальсальвы и ложится под левое ушко делится на огибающую ветвь (ramus circumflexus) - более крупная слева и более тонкая передняя межжелудочкавая ветвь (ramus interventricularis anterior) она спускается по передней межжелудочковой борозде и у верхушке сердца анастомозирует с ветвью правой венечной артерии т. е. с ее задней межжелудочковой ветвью (ramus interventricularis posterior), а огибающая ветвь уходит в венечною борозду (на задней поверхности анастомоз с правой огибающей ветвью).

Т.о. у сердца 2 анастомоза: вертикальный - межжелудочковые ветви венечных артерий; артериальное кольцо – горизонтальный - огибающие ветви венечных артерий.

 ЛВА кровоснабжает левое предсердие и желудочек, передняя межжелудочковая ветвь – левый\правый желудочки и переднюю часть межжелудовочковой перегородки (2/3).

Внутриорганные артерии сердца

От стволов венечных артерий и их крупных ветвей отходят ветви предсердий rami atriales, ушек rami au riculares, желудочков rami ventriculares, перегородочные ветви rr.septalesa. В толще перикарда эти ветви снова отдают ветви во все слои миокарда, т. е. кровоснабжают все слои миокарда и сосочковые мышцы (образуют большое количество анастомозов).

 

Вены сердца

Открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца. Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда, мелкие артерии сопровождаются двойными венами, крупные одиночными. Венозный отток идет по венечному синусу (в него впадают другие вены (см.ниже), а сам он открывается в правое предсердие), по передним венам (venae cardiaca anteriores) - собирают кровь от передней стенки правого желудочка, по наименьшим венам (venae cardiaca mininae) Тебезиевы, начинаются в толще стенок сердца (нет на поверхности) — впадают непосредственно в правое предсердие.

Венечный синус (sinus coronarius cordis) - остаток левой общей кардиальной вены, расположенной на задней поверхности сердца, в венечной борозде, между левым предсердием и левым желудочком, правым концом впадает в правое предсердие между заслонкой нижней полой вены Евстахиева и межпредсердной перегородкой.

В синус впадают следующие вены:

1) большая вена сердца (vena cordis magma) находится у верхушки сердца, поднимается вдоль передней межжелудочковой борозды, огибает левую сторону сердца, идет под левой венечной артерией (огибающая ветвь), ложится в венечную борозду на задней поверхности и идет в венечный синус;

2) задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) образуется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, впадает в венечный синус или большую вену сердца;

3) косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) идет сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус (явным остатком зародышевой (vе na cava superior sinistra);

4) средняя вена сердца (vena cordis media) начинается у верхушки сердца, лежит в задней межжелудочковой борозде и достигнув поперечной борозды впадает в венечный синус;

5) малая вена сердца (vena cordisparra) тонкая ветвь расположена в правой половине поперечной борозды сердца, впадает в среднюю вену сердца в этом месте, она собирает кровь от правой половины сердца.

Лимфатическое русло сердца

Лимфатическое русло сердца состоит из лимфатических капилляров, которые есть во всех оболочках сердца. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов эпикарда. Соединившись, сосуды образуют 2 главных сосуда:

- левый лимфатический сосуд = слиянием сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхности левого желудочка, он идет от левого желудочка вправо, проходит позади ЛС и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов;

- правый лимфатический сосуд сердца = из лимфатических сосудов передней и задней поверхности правого желудочка, идет справа налево по передней поверхности легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов у артериальной связки.

Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий сердца, впадает в близлежащие передние лимфатические сосуды.

Варианты распределения ветвей венечных артерий – типы кровоснабжения сердца

- Правовенечный тип – большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями ПВА;

- Левовенечный -\\- ЛВА;

- Равномерный (средний).

Переходные типы: среднеправый\среднелевый

Преобладающий тип кровоснабжения – среднеправый.

Варианты и аномалии венечных артерий

Изменение места начала и числа:

 - Не от аорты, а от левой подключичной;

 - 1 ВА или 3-4; отходят по 2 слева\справа от аорты или 2 от аорты\2 от првой подключичной артерии.