Топография нижней конечности

· Таз

-Грушевидная мышца разделяет седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия foramen suprapiriforme / foramen infrapiriforme

Через надрушевидное отверстие: arteria et vena glutea superior, nervus gluteus superior

Через подрушевидное отверстие: arteria pudenda inferior, arteria glutea inferior et venae, крестцовое сплетение

-Запирательный канал canalis obturatorius ограничен:

сверху- лобковая кость

снизу- запирательная мышца, запирательная мембрана

В нем: arteria obturatoria, vena obturatoria, nervus obturatorius

· Топография бедра:

В латеральном отделе пространства под паховой связкой проходит подвздошно-поясничная мышца- через мышечную лакуну. В медиальном отделе фасция мышцы утолщается, срастается с надкостницей лобковой кости и паховой связкой, образуя подвздошно-гребешковую дугу arcus iliopectineus, она делит пространство под Пупартовой связкой на две лакуны:

-мышечная (располагается латеральнее) lacuna musculorum:

Спереди/сверху- паховая связка

Латерально- подвздошная кость

Медиально- подвздошно-гребешковая дуга

В ней: musculus iliopsoas, nervus femoralis, nervus cutaneus femoris lateralis

-сосудистая (располагается медиальнее) lacuna vasorum:

Спереди/сверху –Пупартова связка

Сзади- Куперова связка (гребешковая)

Латерально- подвздошно-гребешковая дуга arcus iliopectineus

Медиально- Джимбернатова связка (лакунарная)

В ней: arteria et vena femoralis, бедренная ветвьбедренно-полового нерва, подвздошно-половой нерв

· Бедренный канал canalis femoralis

1) Глубокое бедренное кольцо anulus femoralis profundus

Ограничено:

Спереди- Пупартова связка

Сзади- Куперова связка

Медиально- Джимбернатова связка

Латерально- бедренная вена

Прикрыто бедренной перегородкой- внутренняя продырявленная пластина lamina cribrosa interna – через нее идет большое количество мембранных сосудов

2)Стенки бедренного канала:

Спереди- поверхностный листок широкой фасции бедра- lamina cribrosa interna

Сзади- глубокий листок широкой фасции бедра

Латерально- бедренная вена

3)Поверхностное бедренное кольцо anulus femoralis superficialis - подкожная щель

Латерально- серповидный край поверхностной широкой фасции бедра

Медиально- глубокий листок широкой фасции бедра

Сверху- верхний рог серповидного края

Снизу- нижний рог серповидного края

Паховая грыжа всегда идет выше Пупартовой связки (т.е. на животе), а бедренная- всегда ниже. Во всех случаях бедренная вена латеральнее грыжи.

· Бедренный треугольник Скарпа (Скарповский)

Ограничен:

Сверху- паховая связка ligamentum inguinale

Медиально- портняжная мышца musculus sartorius

Латерально- длинная приводящая мышца бедра musculus adductor longus

В треугольнике различают:

-подвздошно-гребешковая борозда sulcus iliopectineus

Ограничена:

медильно- гребешковая мышца

латерально- подвздошно-поясничная мышца

-передняя борозда бедра sulcus femoralis anterior – продолжение sulcus iliopectineus

Ограничена:

медильно- аддукторы

латерально- медиальная широкая мышца

-бедренно-подколенный канал canalis femoropopliteus / adductorius

Гунтеров канал- продолжение передней борозды бедра

1)вход: большой аддуктор, медиальная широкая мышца, пластинка- vastoadductoria

2)стенки-

медиальная- adductor magnus

латеральная- musculus vastus medialis  

передняя- lamina vastoadductoria

В нем: arteria et vena femoralis, подколенный нерв

Lamina vastoadductoria прободается нисходящей артерией колена, венами и подколенным нервом

3)вход:

Сзади- сухожильная щель большого аддуктора

Спереди- бедренная кость

В нем: arteria et vena poplitea

ПЕРЕХОД БЕДРА НА ГОЛЕНЬ

Подколенная ямка (fossa poplitea)

Ограничена: Сверху-медиально – полуперепончатая мышца

                  Сверху-медиально – бицепс бедра

                  Снизу медиально/латерально – икроножная мышца

В нем сзади наперед НЕВА (бедренный нерв, вена и артерия)

НЕВА идет из подколенной ямки в голено-подколенный канал (Груберов) - canalis cruropopliteus.

Ограничена: Спереди – задняя бедренная мышца

                  Сзади – камбаловидная мышца 

Груберов канал переходит в нижний малоберцовый канал

Ограничена: Спереди – малоберцовой костью

                  Сзади – длинный сгибатель 1 пальца

В нем находится малоберцовый нерв

 

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

1-Медиальная подошвенная борозда (s. plantaris medialis)

Ограничена: Короткими сгибателями пальцев

                  Медиальной группы мышц подошвы

2-Латеральная подошвенная борозда (s. plantaris lateralis)

Ограничена: Короткими сгибателям пальцев

                  Латеральной группы мышц подошвы

В борозде расположены одноименные сосуды и нервы

Над разделом работали:

1.Кандарова Алсу П-205А

2.Кашаева Элина П-205А

3.Тен Екатерина Л-107А

4.Бурангулова Лиана П-108Б

5.Смагина Мария Л-107А

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Включает: полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, а также железы: слюнные, печень, поджелудочная железа.

- преддверие рта vestibulum oris

- собственно полость рта cavitas oris propria

Полость рта cavitas oris выделяют:

 

ПРЕДДВЕРИЕ РТА vestibulum oris – пространство между губами и щеками снаружи, и зубами и деснами изнутри. Сверху и снизу имеются уздечки губ frenulum labii superior et inferior, они представляют собой срединно-сагиттальные складки, которые образуются при переходе слизистой оболочки губ в десны. Также в преддверие рта открывается проток околоушной слюнной железы ductus glandulae parotidae (см.ниже).

Околушная слюнная железа glandula parotis располагается впереди ушной раковины на m. masseterica, занимет fossa retromandibularis позадинижнечелюстная ямка. Ее проток – ductus parotideus Стенонов проток открывается в преддверие рта на сосочек – papilla parotidea – уровень второго верхнего моляра.

Губа labium спереди покрыта кожей, изнутри слизистой оболочкой; толщу губы составляет круговая мышца рта m. orbicularis oris и рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервами.

Щека bucca представлена щечной мышцей m. buccinator и окружающими тканями. Между кожей и щечной мышцей имеется жировое тело щеки corpus adiposum buccae комочек Биша, который хорошо выражен у детей, у взрослых уменьшается, а к старческому возрасту почти не выражен.

На кожной поверхности верхней губы по срединной линии есть непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы tuberculum labii superioris. Поверхность губ, обращенная к зубам гладкая, влажная за счет слизистой оболочки, она переходит в покров альвеолярных отростков – в десны gingivae, которые продолжаются в слизистую оболочку щек. В подслизистой основе губ залегают в большом количестве губные железы glandulae labiales; в подслизистой основе щек – щечные железы glandulae buccales, их протоки открываются на слизистой оболочке, выделяя слюну, которая увлажняет слизистую. В углах рта верхняя и нижняя губы соединяются посредством спаек губ comissurae labiorum..

Эпителий полости рта – многослойный, плоский, неороговевающий, который развивается из эктодермы.

СОБСТВЕННО ПОЛОСТЬ РТА cavitas oris propria ограничена: сзади – зев; спереди и с боков – зубы и десна; сверху – небо; снизу – дно полости рта.

Дно полости рта представлено челюстно-подъязычной мышцей m. mylohyoideus и диафрагмой рта ectouter oris; со стороны полости рта покрыта слизистой оболочкой; на дне имеется уздечка языка frenulum linguae, по бокам от которой есть подъязычная складка plica sublingualis, она возвышается, под этой складкой находится подъязычная слюнная железа glandula sublingualis. Ближе к уздечке расположен подъязычный сосочек coruncula sublingualis, в области которого открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

НЕБО palatum

 Делится на твердое (передняя часть) palatum durum, имеет костную основу – palatum osseum, образованная небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небных костей. Мягкое небо palatum molle (задняя часть) – плотная фиброзная пластинка – небный апоневроз, который сверху и снизу покрыт мышцами и слизистой оболочкой, в ней расположены небные железы. Свободно свисающий задний край – небная занавеска vellum palatum, она по бокам переходит в небные дужки: передняя – небно-язычная – arcus palatoglossus идет к корню языка; задняя – небно-глоточная – arcus palatopharyngeus переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки. Мягкое небо герметично отделяет носоглотку от ротоглотки при глотании, а при дыхании свободно свисает. По середине складок есть небный язычок uvula palatina. Между дужкми расположена миндальная ямка fossa tonsillaris, в которой лежит небная миндалина ectouter palatina. Миндалина – скопление лимфоидной ткани – периферический орган иммунной системы.

Сзади полость рта сообщается с ротоглоткой через зев fauces, он ограничен: сверху – небная занавеска vellum palatinum, снизу – корень языка radix linguae, с боков – небные дужки arcus palatinum.

 

Мышцы неба и зева:

1) М.поднимающая небную занавеску m. levator velli ectoute суживает глоточное отверстие слуховой трубы;

2) М. напрягающая небную занавеску m. tensor velli ectoute растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы;

3) Небно-язычная m. palatoglossus суживает зев;

4) Небно-глоточная m. palatopharyngeus сближает небно-глоточные дужки;

5) М. язычка mm. uvulae укорачивают язычок, поднимая его.

 

ЯЗЫК lingua

Это мышечный орган, у него различают переднюю часть 2/3 – тело corpus linguae (свободная) и заднюю часть 1/3 - корень языка radix linguae. Тело заканчивается спереди верхушкой языка – apex linguae. Тело и корень разделены пограничной бороздой sulcus terminalis, в середине борозды есть слепое отверстие foramen caecum linguae – остаток щитоязычного протока ductus thyroglossalis. Верхняя, тыльная поверхность – спинка языка dorsum linguae – выпуклая, покрыта слизистой оболочкой tunica mucosa linguae, на которой расположено большое количество сосочков. Корень языка имеет бугристую поверхность, т.к. покрыт язычной миндалиной из лимфоидной ткани.

 

Сосочки:

1) Нитевидные papillae filiformes обладают общей чувствительностью, они не вкусовые;

2) Грибовидные papillae fungiformes крупнее нитевидных, их больше на кончике, вкусовые;

3) Листовидные papillae foliatae – на краях, вкусовые;

4) Желобовидные (валикообразные) papillae vallatae 7-9 штук, расположены в виде буквы V, вкусовые.

 

Мышцы языка:

Собственные мышцы языка (взаимно перпендикулярны) функция: изменение формы языка:

1) Нижняя продольная мышца m.longitudinalis inferior:
Начало: апоневроз языка (корень) между m.hyoglossus и m.genioglossus;
Крепление: нижняя поверхность языка между m.styloglossus и m.genioglossus;

Функция: укорачивает язык.

2) Верхняя продольная мышца m.longitudinalis superior делится на 3 пучка:
Н: медиальный пучок от передний поверхности надгортанника; срединной язычно –надгортанной складки; два латеральные от малых рогов подъязычной кости;
К: переплетаются между собой идут вдоль всей спинки к верхушке;
Ф: сгибает языка, укорачивает, поднимает верхушку языка.

3) Поперечная мышца языка m.transversus linguae

Н: перегородка языка;
К: спинка языка;
Ф: опускает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

4) Вертикальная мышца языка m.verticalis linguae
Лежит между спинкой и нижней поверхностью, уплощает язык.

Скелетные мышцы языка обеспечивают движение языка:

1) Шилоязычная мышца m.styloglossus
Н: шиловидный отросток идёт косо вниз, вперёд и внутрь;
К: толстый-к верхушке языка;
Ф: тянет язык назад и вверх.

2) Подъязычно-язычная мышца m.hypoglossus
Н: верхний край тела языка и большого рожка подъязычной кости;
К: верхушка языка;
Ф: тянет язык назад и вниз.

3) Подбородочно-язычная мышца m.genioglossus
Н: подбородочная ость;
К: слизистая оболочка, тело подъязычной кости и надгортанник;
Ф: тянет язык вперёд и вниз.

ЗУБЫ dens

Зубы ,оdontos укреплены в альвеолах верхней и нижней челюсти. Форма соединения между зубом и альвеолой – зубоальвеолярное вколачивание g om pho sis dentoalveolaris. У человека прорезываются в 2 периода:

1 – молочные зубы – dentes deciduous;
2 – постоянные – denotes permamentes.

Части зуба:

Коронка corona dentis – над десной

Шейка cervix dentis –охвачена десной

Корень radix dentis – в альвеоле челюсти

 

Зуб состоит из дентина dentinum, коронка покрыта эмалью – enamelum, корень зуба покрыт – цементом cementum. Внутри зуба имеется полость cavitas dentis, которая состоит из полости коронки cavitas coronae, переходящий в узкий канал корня зуба canalis radicis dentis. На верхушке корня зуба apex radicis dentis, канал открывается отверстием верхушки зуба foramen apicis dentis. Имеется пульпа (в полости зуба) pulpa dentis –соединительная ткань, окружающая нервы и сосуды. Зубы развиваются из мезенхимы, а эмаль – из эктодермы.

По форме коронок зубы делят на резцы dentes incisivi, клыки dentes canini, малые коренные (премоляры) dentes ectouter и большие коренные зубы (моляры) dentes ectou.

Молочные зубы (20 штук(10+10)) прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет.

! Одновременно происходит закладка молочных и постоянных зубов. Среди молочных зубов нет премоляров!

Формула молочных зубов:

2	0	1	2	2	1	0	2
2	0	1	2	2	1	0	2

Постоянные зубы прорезаются в 6-7 лет (32 шт (16+16)).

Формула постоянных зубов:

3	2	1	2	2	1	2	3
3	2	1	2	3	1	2	3

ГЛОТКА pharynx

· Является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка – путь, по которому воздух переходит из полости носа в гортань и обратно;

· Расположена впереди шейного отдела позвоночника; задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции; начинается от основания черепа до 6 шейного позвонка C6, где суживаясь переходит в пищевод (12,5 см);

· Различают три части: носовая – носоглотка pars nasalis pharynges (CⅠ-Ⅱ);

ротовая – ротоглотка pars oralis pharynges (CⅢ);

гортанная – гортаноглотка pars laryngea pharynges (CⅣ-Ⅵ);

· В глотке различают: верхнюю стенку – свод глотки fornix pharynges, заднюю стенку и две боковые.

 

Оболочки:

1) Слизистая оболочка tunica mucosa: в носоглотке выстлана мерцательным –реснитчатым эпителием; в ротоглотке и носоглотке – плоским многослойным неороговевающим эпителием.

· Подслизистая основа tella submucosa – плотная соединительнотканная пластинка;

Глоточно-базилярная фасция – fascia pharyngobasilaris плотно срастается со слизистой оболочкой, поэтому в глотке только в нижнем отделе есть ряд продольных складок, так как в этом месте подслизистая основа построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани; в подслизистой основе залегают глоточные железы glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. Также образуется большое скопление лимфоидной ткани, а именно лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое состоит из:

1. Миндалин носоглотки:

· Глоточная миндалина tonsilla pharyngea – непарная; находится в носоглотке на границе верхней и нижней стенок глотки;

· Две трубные миндалины tonsilla tubaria; находятся на боковой стенке глотки между глоточным отверстием слуховой трубы ostium pharyngeum tubae auditivae и мягким нёбом;

2. Миндалин ротоглотки:

· Две нёбные миндалины tonsillae palatinae; лежат между m. Palatoglossus и m. Palatopharyngeus;

· Язычная миндалина tonsilla lingua – непарная, находится в корне

языка

Схема:                                                  

                                          ○  глоточная

                                  ○         ○ трубные

                                  ○         ○ нёбные

                                          ○ язычная

 

 

Основа миндалин – лимфоэпителиальная ткань, которая выполняет ряд функций

- Защитная– фагоцитоз чужеродных микроорганизмов;

- иммунная – выработка антител.

2) Мышечная оболочка tunicamuscularispharyngis состоит из:

1.Продольных мышц: три пары, поднимающих глотку:

· Шилоглоточная мышца m. Stylopharyngeus:

Н: шиловидный отросток;

К: хрящи гортани;

Ф: поднимает глотку и гортань.

· Трубно-глоточные мышцы m. tubopharyngeus

· Нёбно-глоточная мышца m. Palatopharyngeus:

Н: задняя стенка гортаноглотки и пластинка щитовидного хряща;

К: нёбный апоневроз;

Ф: сближает нёбно-глоточные дужки, подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортани;

 

2.Циркулярные мышцы (констрикторы – сжиматели) – всего три:

- верхний m. Constrictor pharynges superior от крыловидного отростка, крылонижнечелюстного шва, заднего конца челюстно-подъязычной линии тела, нижней челюсти, корня языка;

- средний m. Constrictor pharynges medius от малого и большого рога подъязычной кости;

- нижний m. Constrictor pharynges inferior от щитовидного и перстневидного хрящей;

Все три констриктора сходятся, образуя шов гортани, а также они сужают гортань.

3) Наружная оболочка – адвентиция adventitia – соединительнотканная оболочка из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Носоглотка сообщается с полостью носа через хоаны.

На боковой стенке имеется глоточное отверстие слуховой трубы ostium pharyngeum tubaea uditivae, через которое происходит сообщение с полостью глотки и с барабанной полостью (среднее ухо).

Ротоглотка сообщается с полостью рта через зев fauces.

Гортаноглотка сообщается с полостью рта гортани через вход в гортань aditus laryngis.

 

 

Ротоглотку от носоглотки герметично отделяет мягкое небо, а при дыхании оно свободно свисает.* В носоглотке нет мышц; основа – глоточно-базилярная фасция.

ПИЩЕВОД oesophagus

Орган имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком берет начало от уровня C6 и до Th11. Длина = 25см. Орган заднего средостения.

Части пищевода: шейная pars cervicales C6-Th1-2 (5-8 см);                                                                                                                        

                            грудная pars thoracica Th1-Th9-10 от пищеводного отверстия;

                            брюшная pars abdominalis от пищеводного отверстия до кардиа.

Имеет 3 сужения: - глоточное С6;

                            - аортально-бронхиальное Th4-5;

                            - диафрагмальное Th10.    

Топография:

Шейная часть расположена позади трахеи; по бокам от пищевода имеются сосудисто-нервные пучки (сонная артерия, блуждающий нерв, яремная вена); также с боков прилегают доли щитовидной железы.

 Т.о.: спереди – трахея;

    сзади – предпозвоночная фасция;

    с боков – сосудистый пучок и доля щитовидной железы.

Грудная часть. Пищевод пересекает сзади левый главный бронх и дугу аорты. Аорта расположена слева от пищевода, ниже – сзади от него, а сзади- правее него. По бокам от пищевода залегают плевральные мешки. В адвентиции пищевода имеется передне – задне пищеводное сплетение – образованное левым и правым блуждающими нервами plexus oesophageus.

 

Оболочки: слизистая tunica mucosa выстлана плоским, многослойным, неороговевающим эпителием – состоит из собственной пластинки слизистой оболочки lamina mucosa propria, под ней лежит мышечная пластинка слизистой оболочки lamina muscularis mucosae (гладкая мышечная, образует непостоянные продольные складки plicae longitudinalis).

Подслизистая основа выстлана tela submucosa - представлена РВСТ. Лежит между мышечной пластинкой слизистой оболочки и мышечным слоем пищевода. Подслизистая основа делает слизистую оболочку подвижной относительно мышечной оболочки.

Мышечная оболочка (2 слоя): наружный – продольный stratus longitudinalis;

                                                  внутренний- циркулярный stratus circularis.

Наружняя оболочка: в шейном и грудном – адвентиция- РВСТ;

                                  в брюшном – серозная оболочка tunica serosa, выстлана мезотелием (однослойным плоским эпителием) – БРЮШИНА интраперитонеально. Есть слизистые железы.

ЖЕЛУДОК gaster, ventriculus

Имеет тело corpus gastrium и привратник pars pyloris, они разделяются угловой вырезкой incisura angularis.

У желудка имеется передняя, задняя стенки paries anterior et posterior; большая и малая кривизны curvatura ventriculi major et minor; дно желудка fundus ventriculi (свод).

Пилорическая часть pars pyloris (привратниковая) в ней выделяют пещеру antrium pyloricum (рядом с телом желудка); пилорический клапан valv а pylorica, в котором есть canalis pyloricus пилорический канал, он заканчивается отверстием,окруженным сфинктером m. sphincter pyloricus, образован циркулярным слоем мышц. Привратник осуществляет порционную эвакуацию содержимого из желудка в кишечник.

Оболочки:

1.Слизистая tunica mucosa выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим) эпителием, в ней различают желудочные поля, ворсинчатые складки и желудочные ямочки. Имеются пищеварительные железы (вырабатывают желудочный сок) и лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка состоит из собственной пластинки lamina mucosa propria, подслизистой основы tela submucosa и мышечной пластинки lamina muscularis mucosae, которая образует складки, они имеют различную протяженность и направление.

 

· Огромное количество желез, вырабатывающих желудочный сок, содержащий ферменты пепсин (расщепляет белки до аминокислот), слабая липаза (расщепление эмульгированных жиров). Пищеварительные железы вырабатывают большое количество слизи, которая не дает желудочному соку соприкасаться с эпителием. Среда кислая. Есть одиночные лимфоидные узелки noduli lymphatici solitarii.

· Железы привратника вырабатывают щелочной желудочный сок (среда щелочная), по мере ощелочения содержимого он открывается => происходит порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник 

 (т.е. пропустив одну порцию привратник закрывается для восстановления щелочной среды).

2. Мышечная оболочка tunica muscularis имеет 3 слоя: наружный – продольный stratum longitudinale; внутренний – циркулярный (круговой) stratum circulare, косой stratum obliqium.

3. Наружняя оболочка – серзоная, соединительно – тканная оболочка, выстланная изнутри мезотелием (однослойный плоский эпителий) – БРЮШИНА за счет ней него она гладкая и влажная.

Эзофагогастральный переход – cardia начинается отверстием, которое сообщает пищевод с желудком ostium cardiacum; есть кардиальная вырезка incisura cardiac a, которая образуется при сращении мышечной петли косого слоя; кардиальный сфинктер sphincter c а rdialis препятствует обратному передвижению пищи.

Топография:

Скелетотопия:

- кардиа – Th_11-12;

- пилорис – T_12-L_1.

 

Синтопия:

- Передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке.

- Задняя – к селезенке, поджелудочной железе, левой почке и надпочечнику, соприкасается с аортой и нижней полой веной, ободочной кишкой.

- Дно – расположено под куполом левой половины диафрагмы.

- К малой кривизне прилежит левая доля печени.

- К большой кривизне – поперечная ободочная кишка.

 

Голотопия:

Расположен в брюшной полости, в левой подреберной и эпигастральной областях (regio hypochondriaca sinistra et regioepigastrica).

 

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон – интроперитонеально.

 

 

ТОНКАЯ КИШКА (энтерон) Intestinum tenue

Начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным отверстием.

Состоит из 3 частей: 12-перстная кишка (duodenum), тощей (jejunum) и подвздошной (ileum). Две последние составляют её брыжеечный отдел, т.е. mesenterium.

 

 

Двенадцатиперстная кишка duodenum

Имеет форму подковы, лежит под поджелудочной железой, брюшиной покрыта экстраперитонеально, т.е. с одной стороны.

Различают:

- Начальный отдел – верхняя часть (pars suрerior) вначале несколько расширена и образует ампулу

- Верхний дуоденальный изгиб (flexura duodeni superior)

- Нисходящая часть (pars descendens)

- Горизонтальная часть (flexsura duodeni inferior)

- Восходящая часть (pars ascendens)

- 12-перстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejinalis)

На слизистой оболочке медиальной стенки имеется продольная складка (plica longitudinalis duodeni). Дистально она заканчивается большим сосочком 12-перстной кишки – Фаттеров сосочек (papilla duodeni major). На его вершине расположено устье общего нисходящего протока и протока поджелудочной железы (ductus ch о ledochus et ductus pancreaticus).

Оболочки:

1. Слизистая (tunica mucosa) выстлана однослойным каёмчатым эпителием, имеет кишечные ворсинки (villi interstinale), одиночные лимфатические узлы (noduli lymohatici solitarii), пищеварительные железы – Либеркюновы.

Затем собственная пластинка слизистой оболочки. После подслизистая основа (tela submucosa). В ней имеются дуоденальные железы – Брунеровы (glandulae duodenales). Мышечная пластинка образует циркулярные складки – круговые (plicae circularis).

2. Мышечная (tunica muscularis) имеет 2 слоя: наружный – продольный (stratum longitudinale) и внутренний – круговой (stratum circulare).

3. Наружная оболочка – серозная (tunica serosa).

 

Топография

Скелетотопия:

- Верхняя часть проецируется на тело L₁

- Нисходящая часть до L₃

- Горизонтальная пересекает позвоночник от L₃ до L₂

- Восходящая часть слева на L₂

 

Голотопия:

12-перстная кишка расположена в правом подреберье (region hypochondriaca dextra), в правой боковой и околопупочной областях (region abdominalis lateralis dextra et region umbilicalis).

 

Синтопия:

- В подкове лежит поджелудочная железа (головка).

- Верхняя часть соприкасается с висцеральной поверхностью (квадратной долей) печени, шейкой желчного пузыря и с поперечной ободочной кишкой (снизу).

- Нисходящая часть прилегает к правой почке и надпочечнику, спереди пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью проходят общий желчный проток, который открывается в нисходящую часть.

- Позади аорта и нижняя полая вена, впереди – верхние брыжеечные артерии и вены.

 

*выше большого сосочка есть малый сосочек (papilla duodeni minor) – на его вершине устье добавочного протока поджелудочной железы.

 
ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ (от L2) – mesenterium начиная от flexura duodenojejunalis
Jejunum et ileum брюшиной покрыты со всех сторон – интраперитонеально.
Тощая кишка лежит вверху-слева, подвздошная внизу-справа, впадает в слепую кишку в правой паховой области, образуется илеоцекальный угол angulus ileocaecalis.

Отличия тощей и подвздошной кишки :
● начальный отдел тощей кишки в 3-4 раза шире конечного отдела подвздошной
●циркулярные складки у тощей –густые,частые,высокие
                                         у подвздошной-редкие,низкие,к конечному отделу сглаживаются
●в тощей кишке одиночные лимфоидные узелки folliculilymphaticisolitarii,
а в подвздошной – групповые агрегатные фолликулы nodulilymphaticiagregatii Пейеровы бляшки
Оболочки :
1) Слизистая tunicamucosa (содержит слизистые железы) покрыта цилиндрическим(призматическим) каемчатым эпителием, на поверхности каждой клетки есть около 300 микроворсинок. Мышечная пластинка слизистой оболочки lamina muscularis mucosae образует циркулярные Керкинговы складки. Подслизистая основа tela submucosa (содержит пищеварительные железы- Либеркюновы) содержит одиночные фолликулы(тощая)и групповые лимфатические (подвздошная), обеспечивают подвижность.
2) Мышечная оболочка tunica muscularis состоит из 2 слоев: наружний- продольный stratum longitudinale, внутренний- круговой stratum circulare.
3) Серозная оболочка tunica serosa (peritoneum)
Эпителий: -покровный (всасывание)
              -железистый (выделение секретов)
Различают 2 края: -брыжеечный
                           -свободный
Пищеварение: -полостное: расщепление макромолекул на микро-(белки=>АК; липиды=>жирные кислоты+глицерин; углеводы=> глюкоза + энергия, которая рассеивается в виде тепла)
                     -пристеночное: окончательное
Железистый эпителий (железы вырабатывают кишечный сок)
Жидкости в тракте: слюна-1,5 литра
                             желудочный сок-1,5 литра
                             желчь-1,5 литра
                             поджелудочный сок-1,2 литра
                             кишечный сок-2,5 литра
 Итого: 8,2литра
S трубы 2,5 м ²+ складки =20 м² + ворсинки =200 м² + микроворсинки=2000 м² – всасывательная поверхность.

Топография мезентериума:

o занимает мезогастриум и эпигастриум полностью;

o  спереди покрыта большим сальником omentum major;

o  справа сверху восходящая ободочная, сверху- поперечная ободочная, слева – нисходящая ободочная;

o сзади прилежит к париетальной брюшине, головке поджелудочной железы, правой и левой почке, брюшной аорте, нижней полой вене;

o в полости малого таза петли тонкой кишки прилегают сзади – к мочевому пузырю, сзади – прямая кишка, у женщин – матка.

 

ТОЛСТАЯ КИШКА intestinum crassum начинается от илеоцекального клапана и заканчивается задним проходом. Состоит из 3 частей: слепая кишка caecum, ободочная кишка colon, прямая кишка rectum. Ободочная делится на 4 части: восходящая ascendens, поперечная transversum, нисходящая descendens, сигмовидная sigmoideum.
Признаки толстой кишки:
1) Дорожки-мышечные ленты, образованные продольными мышечными пучками: различают свободную ленту tenia libera, брыжеечная лента tenia mesocolica, сальниковая лента tenia omentalis - в области слепой кишки все 3 ленты сходятся у основания червеобразного отростка, окружая его сплошным мышечным слоем.
2) Гормошки – вздутия. В пространствах между лентами стенка толстой кишки образует последовательно расположенные выпячивания – гаустры haustrae, отделенные между собой поперечными бороздами. Эти борозды выпячиваются в полость кишки, образуя полулунные складки plicae semilunares coli.
3) Сережки-сальниковые (жировые) отростки (подвески) appendices epiploicae.

Слепая кишка caecum, typhlon
- начинается от илеоцекального угла angulusileocaecalis
- имеется илеоцекальное отверстие ostiumileocaecale, илеоцекальный клапан valva ileocaecalis Баугиниева заслонка, которая препятствует обратному забросу пищевого комка из толстой кишки в тонкую.
- покрыта брюшиной интраперитонеально (со всех сторон)
- брыжейки не имеет!!
- есть червеобразный отросток appendix vermiformis, который сообщается с просветом слепой кишки через отверстие червеобразного отростка ostium appendici svermiformis
Отросток покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейку mesoappendix .Является мощным органом имуннойсистемы.

Ободочная кишка colon

1. Восходящаяободочная кишка colon ascendes

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Голотопия: залегает в правой боковой области живота regio abdominalis lateralis dextra

· Синтопия: правый ободочный изгиб flexura coli dextra расположен в правом подреберье, соприкасается с правой долей печени, желчным пузырем; сзади- правая почка и надпочечник, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; сбоку-изгибы тонкой кишки.

2. Поперечная ободочная кишка colon transversum

· Голотопия: идет от правого подреберья в левое через пупочную зону

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейку mesocolon transversum

· Синтопия: левый ободочный изгиб flexura coli sinistra в левом подреберье соприкасается с большой кривизной и дном желудка, селезенкой, хвостом поджелудочной железы, левой почкой и надпочечником; снизу-тонкой кишкой.

3. Нисходящая ободочная кишка colon descendens

· Находится в левой боковой области живота region abdominalis lateralis sinistra между подреберьем и верхней передней подвздошной остью spina iliaca anterior superior

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Не имеет брыжейки

4. Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum

· Находится в левой паховой области region ingvinalis sinistra из нее переходит в лобковую (над лобковым симфизом) на уровне мыса promontorium переходит в прямую кишку

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейку mesocolon sigmoideum

 

Прямая кишка rectum, proktos

· Начинается на уровне мыса promontorium, опускается в малый таз впереди крестца

· Образует 2 изгиба: - верхний – крестцовый flexura sacralis

                       - нижний –промежностный flexura perinealis

· Имеет 3 части: - надампулярная – pars supraampularis

                     - ампула прямой кишки – ampula recti

                     - заднепроходной канал – canalis analis, который заканчивается анальным отверстием anus.

· Оболочки прямой кишки:

1) Слизистая оболочка tunica mucosa образует поперечные складки plicae transversalis recti: в надампулярной части и ампуле; продольные складки в области анального столба columnae analis, углубления между ними – анальные пазухи sinus analis, соединенные промежуточной (набухающей) зоной – вокруг окружности ануса zona hemoralis. Поперченые складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу – заднепроходные заслонки valvulae analis. Совокупность анальных заслонок и представляет собой – круговой валик – заднепроходной гребень pectin analis.

Слизистая выстлана сначала плоским многослойным неороговевающим, а к конечному отделу плоским многослойным каемчатым эпителием, в области прямой кишки снова – многослойный неороговевающий.

2) Мышечная оболочка tunica muscularis состоит из 2-х слоев:

наружный – продольный stratum longitudinale,

внутренний – циркулярный stratum circulare.

Циркулярный слой в области заднего прохода образует внутренний сфинктер заднего прохода musculus sphincter ani internus, гладкомышечный.

Мышцы продольного слоя внизу сплетаются с мышцей, поднимающей задний проход musculus levator ani,образуя при этом наружний сфинктер заднего прохода musculus sphincter ani externus.

3) Серозная оболочка tunica serosa-peritoneum

Верхний отдел покрыт брюшиной интраперитонеально, средняя часть – мезоперитонеально, дистальный отдел– экстраперитонеально.

Синтопия: - у женщин спереди находится: влагалище и матка;                                                                                                                        

- у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа;

               - сзади – крестец;

               - с боков – сосуды.

ПЕЧЕНЬ heapr – паренхиматозный орган из железистого эпителия.

Имеет: 2 поверхнос