Вестибулярный проводящий путь

Рецепторы в маточке, мешочке (пятна), ампулах полукружных каналов. Дендриты идут к вестибулярному узлу, который находится на дне внутреннего слухового прохода – тут тела I нейронов – биполярные клетки. Аксоны I нейронов в составе VIII пары, ее вестибулярной части идут в латеральный угол ромбовидной ямки – вестибулярное поле area vestibularis и в мосто – мозжечковый угол – выход из мозга.

На вестибулярном поле расположены вестибулярные ядра: верхнее Бехтерева, нижнее – Роллера, латеральное – Дейтерса, медиальное – Швальбе.

Часть аксонов II нейронов спускается в продолговатый мозг. Затем через нижнюю ножку мозжечка поднимаются в мозжечок – в ядро шатра и шаровидное ядро. Вторая часть аксонов II нейронов идет в составе медиальной петли в латеральное ядро таламуса, оттуда аксоны III нейронов tractus talamocorticalis через заднюю ножку внутренней капсулы идет и рассеивается в височной и теменной доли мозга. Четкого коркового центра нет. От ядра Дейтерса: в нем происходит переключение на первые нейроны tractus vestibulospinalis и идет в двигательные ядра передних рогов СМ, отсюда аксоны вторых нейронов идут в мышцы (поддержание равновесия).

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ЗВУКОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Функцию органа слуха выполняет только улитка cochlea. Полость улитки – спиральный канал улитки canalis spiralis cochlea, который разделен костной пластинкой lamina spiralis ossea (отходит от стержня modiolus) на 2 лестницы: лестница преддверия scala vestibule и барабанная лестница scala t у mpani, при этом на базальной стенке костной пластинки расположен Кортиев орган organum spirale, построенный из опорных и волосковых клеток; так же различают латеральную стенку и вестибулярную – Рейснерова мембрана –стенку улиткового протока (под базальной пластинкой – барабанная стенка).

Рецепторы расположены в Кортиевом органе, дендриты идут в спиральный ганглий, он расположен у основания костной спиральной пластинки, там лежат тела I нейронов – биполяные клетки. Аксоны первых нейронов в составе восьмой пары, его улитковой части, идут к вентральным, дорзальным улитковым ядрам (там лежат тела II нейронов). Аксоны вторых нейронов от дорзального ядра перекрещиваются и образуют слуховые полоски stria acusticae, а аксоны вторых нейронов от вентрального ядра образуют трапецевидное тело corpus trapezoideum (мост). После чего аксоны сливаются и образуют латеральную петлю lemnicus lateralis. Часть проводников идут нижние бугры четверохолмия и переключаются на первые нейроны покрышечно-спиномозгового пути tr. tectospinalis (бессознательный путь), вторая часть идет к медиальным коленчатым телам, там лежат тела III нейронов. Аксоны третьих нейронов идут через заднюю ножку внутренней капсулы в составе талямокортикального пути. Далее образуется слуховая лучистость radiataocustica, которая идет на верхнюю поверхность верхней височной извилины – извилина Гешля – корковый конец слухового анализатора.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗВУКА

Ушная раковина и наружный слуховой проход улавливают звуки на частоте от 20 – 2000 Гц. Барабанная перепонка все время меняет свое напряжение, при улавливании ушной раковиной тех частот, которые попадают в резонанс, барабанная перепонка вибрирует; вибрация передается на слуховые косточки, далее волна передается на преддверную лестницу, по которой спускается до вторичной барабанной перепонки.

В основе Кортиева органа базилярная пластинка, состоящая из тонких нитевидных струн, каждая из которых настроена на резонанс с колебаниями, определенной длины волны. При движении перелимфы раздражаются сенсорные (чувствительные) клетки Кортиева органа, они переводят механическое раздражение в первичный импульс.

ОРГАН ВКУСА

Рецепторы в грибовидных, листовидных, желобоватых сосочках, также в небных дужках, слизистой оболочке передней поверхности надгортанника. Дендриты в составе 7, 9, 10 пар идут в ганглии этих нервов, там лежат тела I нейронов – псевдоуниполярные клетки. Аксоны первых нейронов в составе указанных нервов входят в ствол мозга и подходят к nucleus tractus solitarius, где находятся тела II нейронов. Аксоны вторых нейронов в составе медиальной ножки проходят через мост и средний мозг в таламус, где лежат тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов через заднюю ножку внутренней капсулы в составе tractus thalamocorticalis направляются в крючок uncus, где лежит корковый конец вкусового анализатора.

Над разделом работали:

1.Батырова Гульназ П-205Б

2.Ишкильдина Радмила П-205Б

3.Саликова Анна П-205Б

4.Галляметдинов Алмаз П-205Б

ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

III пара — ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OCULMOTORIUS)

(по составу волокон смешанный)

Ядра:

v ядро глазодвигательного нерва (nucleus motorius nervi oculomotorius) — двигательное; на срезе среднего мозга – верхние холмики четверохолмия;

v добавочное ядро Якубовича (nucleus accesorius) — парасимпатическое.

Выход из мозга: из межножковой ямки медиально от ножки мозга, идет через кавернозный синус полости черепа, из черепа: через верхнюю глазничную щель в глазницу, тут делится на 2 ветви:

1) Верхняя – иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза;

2) Нижняя – иннервирует медиальную и нижнюю прямые мышцы глаза, и нижнюю косую мышцу – двигательные волокна;

Парасимпатические волокна (отходят от нижней ветви) – входят в глазницу, далее в ресничное тело, тут лежат тела II-х нейронов, аксоны II-х нейронов в составе коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу. Таким образом, глазодвигательный нерв иннервирует все мышцы глаза, кроме: верхней косой и латеральной прямой).
* Парасимпатические волокна, располагающиеся до ресничного узла – преганглионары, после – постганглионары. 

IV пара — БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N. TROCHLEARIS)

(по составу волокон двигательный)

Ядра:

v двигательное ядро – нижние бугры 4-холмия;

Выход из мозга: из верхнего мозгового паруса, идет латерально от ножки мозга, через кавернозный синус и из черепа: через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI пара – ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (N. ABDUCENS)

(по составу волокон двигательный)

Ядра:

v двигательное ядро (nucleus motorius nervi abducens) – на уровне лицевого бугорка;

Выход из мозга: между пирамидой и мостом, проходит через кавернозный синус; из черепа: через верхнюю глазничную щель, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

V пара — ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (N. TRIG Е MINI)

Ядра:

v ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nucleus tractus mesencephalici nervi trigemini) — чувствительное;

v главное чувствительное ядро – мостовое (nucleus sensorius principalis nervi trigemini — чувствительное );                                                                                                  

v ядро спинномозгового пути (nucleus tractus spinalis nervi trigemini) — чувствительное;

v двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) — двигательное.

 

Выход из мозга: из средней ножки мозжечка, 2-мя порциями:

v большая (portio major – radix sensorius) – чувствительный корешок;

v малая (portio minor – radix motorius) – двигательный корешок;

Обе идут в чувствительный узел (ganglion trigeminale) Гассеров узел – тут лежат тела I-х нейронов – псевдоуниполярные клетки, после чего нерв дает 3 ветви:

1. Глазной нерв (nervus ophtalmicus) чувствительный, из черепа: через верхнюю глазничную щель;

2. Верхнечелюстной (nervus maxillaris) чувствительный, из черепа: через круглое отверстие (foramen rotundum);

3.  Нижнечелюстной (nervus mandibularis) cмешанный – двигательные и чувствительные волокна, из черепа: через овальное отверстие (foramen ovale);

1. Глазной нерв выходит в верхнюю глазничную щель и дает 3 ветви:

- лобная (nervus frontalis);

- слезная (nervus lacrimalis);

-  носоресничная (nervus nasociliaris);

· Лобный нерв проходит через надглазничную вырезку на лоб и иннервирует кожу лба до темени, от него отходит надблоковый нерв, который идет к медиальному углу глаза и иннервируют кожу глабеллы;

· Слезный нерв иннервирует латеральный угол глаза, а именно: слезную железу (чувствительная иннервация) и все ткани вокруг железы.

· Носоресничный нерв иннервирует глазное яблоко, дает короткие и длинные ресничные ветви: длинные иннервируют глаз снаружи, короткие – изнутри. Также дает передние и задние решетчатые нервы (nervus etmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют клиновидную, лобные пазухи, решетчатый лабиринт и слизистую передних отделов носа.

! Таким образом, глазной нерв иннервирует все выше уровня глаз и глазницу.

2. Верхнечелюстной нерв выходит через круглое отверствие, проходит в крылонебную ямку и здесь дает:

v 1-ую ветвь – скуловой нерв (nervus zygomaticus), которыйиннервирует кожу скуловой области и имеет связь со слезным нервом;

v 2-ая ветвь – узловая ветвь (rami gangloinare) проходит через крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum), этот нерв иннервирует слизистую оболочку носа и неба;

v 3-я ветвь – задние верхние альвеолярные ветви (ramus alveolare posterior superior) иннервирует задние верхние зубы и десны;

v 4-я ветвь – подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) проходит через подглазничное отверстие на лицо и образует малую гусиную лапку (pes anserinus minor), он иннервирует нижнее веко, крыло носа и верхнюю губу. В подглазничном канале подглазничный нерв дает промежуточный (nervus intermedia) и передние альвеолярные нервы (nervus alveolare anterior), которые обеспечивают иннервацию передних и средних верхних зубов.

! Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует все между разрезом глаза и углом рта снаружи.

3. Нижнечелюстной нерв – смешанный. Его двигательные волокна иннервируют мышцы, производные I-ой висцеральной дуги (мандибулярной – челюстной): жевательная мышца (musculus mylohyoideus), переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior musculi digastrici), мышцу, напрягающую небную занавеску (mucsulus tensor veli palatin а e), мышцу, напрягающую барабанную перепонку (musculus tensor tympani).

v Ушно-височный нерв (nervus auriculus - temporalis) иннервирует височную область до темени, иннервирует слюнную железу.

v Щечный нерв (nervus buccalis) иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки.

v   Язычный нерв (nervus lingualis) — он достигает дна полости рта, иннервирует поднижнечелюстную и подъязычную железы, все ткани дна полости рта и передние 2/3 языка.

v Нижний альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior)— идет через канал нижней челюсти, иннервирует все зубы и десны нижней челюсти, выходит через подбородочное отверстие foramen mentalis и называется nervus mentalis, иннервирует ткани нижней губы и подбородка.

Все эти ветви обеспечивают чувствительную иннервацию.

 

VII пара — ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS)

Ядра:

v ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis) – двигательное;

v верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) – парасимпатическое;

v ядро одиночного пути (nucleus tracti solitarii) – вкусовая чувствительность.

Из мозга выходит двумя порциями из мосто-мозжечкового угла, вместе с VIII парой

 (16) – лицевой, Фаллопиев;(17) – промежуточный (Вризберга) – см. в схеме А.Ю.Иоффе.

16 – содержит двигательные проводники, а 17 – чувствительные и парасимпатические.

Нерв входит в канал лицевого нерва, идет латерально до щели большого каменистого нерва hiatus nervi petrosi major, поворачивает назад и вниз в области коленца лицевого канала – genus canalis facialis – в нем ганглий лицевого нерва – ganglion geniculorum – чувствительный узел – тела I нейронов – псевдоуниполярные клетки; нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Из шилососцевидного отверстия выходят только двигательные волокна, они иннервируют мышцы-производные II висцеральной дуги – гиоидной: стременной нерв n. Stapedius – к заднему брюшку двубрюшной мышцы;

ветви к шилоподъязычной мышце; задние ушные нервы – иннервируют мышцы ушной раковины и заднее брюшко надчерепной мышцы.

Далее нерв ветвится, переходя на околоушную слезную железу, образует plexus parotideus – околоушное сплетение, оно продолжается на лице в pes anserinus major – разветвление лицевого нерва — большая гусиная лапка. Ее ветви: височные ветви к мышцам лба и глазницы; скуловые – к мышцам глазницы, верхней губы и носа; щечные ветви – к щечным мышцам, мышцам верхней и нижней губы; краевая ветвь нижней челюсти – к мышцам нижней губы и подбородка; шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

Вегетативные ветви:

v Большой каменистый нерв (парасимпатический);

v Глубокий каменистый нерв (симпатический);

Эти два нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала – Видиев нерв, он проходит в крыловидном канале. Этот нерв идет в крыло-небный узел, тут тела II нейронов — парасимпатические, аксоны II нейронов иннервирует железы носа, неба и слезную железу.

*Симпатика идет с парасимпатикой по ходу сосудов и обеспечивает симпатическую иннервацию.

Барабанная струна chorda tympan y — вкусовые и прасимпатические волокна; она выходит из лицевого в канала, проходит через барабанную полость между молоточком и наковальней, из полости выходит через каменисто-барабанную щель rapezi petrosi tympanica и вступает в язычный нерв. С язычным нервом все вкусовые нервы идут в язык и там иннервируют грибовидные и листовидные – вкусовые сосочки языка, обеспечивая вкусовую чувствительность.

Парасимпатически волокна отходят в области дна полости рта, входят в поднижнечелюстной узел, тут лежат тела II нейронов, аксоны II иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную железы.

Резюме: лицевой нерв иннервирует:

1 – двигательные волокна – мышцы производной II висцеральной дуги — мимические;

2 – вкусовые волокна – передние 2/3 языка грибовидные и листовидные сосочки;

3 – парасимпатические волокна – иннервируют все железы головы, кроме околоушной слюнной железы, её иннервирует IX пара – языко-глоточный нерв.

 

IX пара — ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (N. GLOSSOPHARYNGEUS)

Ядра:

v двойное ядро (nucleus ambiguus) — двигательное;

v ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii) — чувствительное;

v нижнее слюноотдельтельное ядро (n ucleus salivatorius inferior) – вегетативное.

Выход из мозга: заднелатеральная борозда – позади оливы, а из черепа через яремное отверстие foramen jugulare, здесь нерв образует 2 узла – верхний и нижний:

- Верхний – яремный узел;

- Нижний — каменистый узел – ganglion jugulare et petrosum – оба чувствительные, в них тела I нейронов – псевдоуниполярные клетки.

От нижнего узла отходит барабанный нерв n. tympanicus, он проходит в барабанную полость через канал барабанного нерва, а именно через каменистую ямочку fassula petrosa, попадает в канал – canalis tympani, идет в барабанную полость: волокна парасимпатические, чувствительные, обеспечивают чувствительную иннервацию барабанной полости и Евстахиевой (слуховой) трубы; парасимпатические волокна покидают барабанную полость и называются малый каменистый нерв, он проходит через рваное отверстие foramen lacerum, далее спускается в подвисочную ямку, там подходит к ушному узлу gl. oticum, где лежат тела II нейронов, аксоны которого в составе ушно-височного нерва идут в околоушную слюнную железу (парасимпатическая иннервация).

Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу m. stylopharingeus.

Чувствительные волокна:

- иннервируют заднюю треть и корень языка – валикообразные сосочки;

- глоточные ветви (rami pharyngei) — образуют глоточные сплетения – иннервация глотки;

- миндаликовые ветви (rami tonsilare) — иннервация зева и миндалин.

Нерв Геринга (n. sinus caroticus) – чувствительный, снимает рефлекс от синуса или синокаротидной зоны – место деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонную артерию, именно тут лежит glomus caroticus — это хромофильное тельце, которое вырабатывает адреналин и норадреналин; данная зона схожа с корой надпочечников, раздражение которой ведет к повышению артериального давления.

X пара – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (N. VAGUS)

Ядра:

v двойное ядро (nucleus ambiquus) – двигательное;

v ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii) – чувствительное;

v дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi) – парасимпатическое.

Из мозга выходит из заднелатеральной борозды ниже языкоглоточного нерва, из черепа через яремное отверствие (foramen jugulare).

У блуждающего нерва два чувствительных узла: верхний – яремный, нижний – пучковидный (jugulare et nodosum), в них лежат тела I нейронов – псевдоуниполярные клетки.

Топография:

На голове проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. На шее между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. Располагается в заднем средостении. Входит в грудную полость: левый – проходит впереди дуги аорты, правый – впереди правой подключичной артерии. Далее оба вагуса (правый и левый) проходят позади корня легких и сходятся на пищеводе, после чего рассыпаются и образуют пищеводные сплетения: левый вагус – переднее, правый – заднее. Затем сплетения через hiatus aorticus diaphragmatis переходят в брюшную полость и собираются в 2 ствола: передний и задний, которые вновь рассыпаются и образуют переднее и заднее желудочные сплетения, также часть волокон дает печеночные и почечные ветви. Основная масса волокон направляется в чревное сплетение - это главное вегетативное сплетение брюшной полости, в составе которого вагус иннервирует все органы брюшной полости вплоть до сигмовидной кишки.  

 

Отделы блуждающего нерва:

1. головной;

2. шейный;

3. грудной;

4. брюшной.

Ветви головного отдела

1. Оболочечная ветвь (ramus meningeus) – иннервирует оболочки задней черепной ямки;

2. Ушная ветвь (ramus auricularis) – иннервирует сзади ушную раковину и заднюю стенку слухового прохода.

Ветви шейного отдела

1. Глоточные ветви (rami pharyngei) – иннервируют глотку. В глотке есть парасимпатические проводники, для иннервации желез слизистой оболочки, а также интрамуральные ганглии (расположенные внутри стенки органа), в них лежат тела II парасимпатических нейронов. Глоточные ветви содержат все виды проводников.

*** Симпатическая нервная система иннервирует всё, потому она иннервирует гладкую мускулатуру сосудов, а они есть везде.

2. Верхний гортанный нерв (nervus laryngeus superior) – иннервирует гортань выше голосовой щели, а также перстнещитовидную мышцу. Содержит все виды волокон и интрамуральные ганглии для переключения парасимпатических проводников.

3. Верхний шейный сердечный нерв (nervus cardi acus cervicales superior) – иннервирует сердце. Проводники: чувствительные, двигательные, парасимпатические, образует сердечное сплетение. Интрамуральные ганглии для переключения парасимпатических проводников.

4. Нерв, понижающий давление (n. depressor) – чувствительный нерв, иннервирующий дугу аорты.

Ветви грудного отдела

1. Возвратный гортанный нерв (nervus l aryngeus reccurens) – идет вверх по трахее, иннервирует пищевод, трахею, гортань ниже голосовой щели и все остальные мышцы. Содержит все виды проводников, симпатика за счет связи с симпатическим стволом.

2. Бронхолегочные ветви (rami bronchopulmonales) – содержат чувствительные, двигательные и парасимпатические проводники и интрамуральные ганглии.

3. Нижний сердечный нерв (nervus cardiacus cervicales inferior ) – содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические проводники и интрамуральные ганглии.

Ветви брюшного отдела

Ветви брюшного отдела вагуса иннервирует все органы брюшной полости до сигмовидной кишки,!кроме мозгового вещества надпочечников. Проводники: чувствительные, симпатические, парасимпатические. Интрамуральные ганглии.

Вывод:

Блуждающий нерв иннервирует:

v Все внутренние органы шеи: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную и паращитовидную железы;

v Все органы грудной полости: легкие, пищевод, тимус, бронхи;

v Все органы брюшной полости: желудок, 12 перстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку, аппендикс, слепую кишку, восходящую и нисходящую ободочные, поджелудочную железу, селезенку, печень, надпочечники, но только корковое вещество, мозговое не иннервирует. Везде имеет интрамуральные ганглии.

 

XI пара – ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (N. ACCESSORIUS)

Ядра:

v двойное ядро (nucleus ambiquus) – двигательное;

v ядро одиночного пути (nucleus tractus spinals nervus accessorii) – двигательное.

Из мозга выходит двумя порциями: церебральная порция – из заднелатеральной борозды позади оливы, ниже вагуса, и спинальная – из спинного мозга между передними и задними корешками спинного мозга, после чего соединяется с церебральной порцией. Из черепа через яремное отверстие (foramen jugulare), затем делится на две ветви: внутренняя ветвь и наружная ветвь. Внутренняя ветвь входит в вагус и уходит в нижний гортанный нерв и иннервирует мышцы гортани. Наружная ветвь проходит по шее и иннервирует m. sternocleidomastoideus, m. trapesius.

 

XII пара – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (N. HYPOGLOSSUS)

Ядра:

v двойное ядро (nucleus nervi hypoglossi) – двигательное.

Из мозга выходит между пирамидой и оливой из переднелатеральной борозды. Из черепа через canalis hypoglossi, идет на шею, ко дну полости рта, иннервирует все мышцы языка (больше ничего).

*Первый и второй шейные сегменты дают ветви к подъязычному нерву, они проходят определенное расстояние по нему, далее отходят под названием верхний корешок radix superior \ descendens – нисходящий корешок. От второго и третьего шейного сегмента спинного мозга также отходят ветви, которые образуют нижний – восходящий корешок radix inferior \ ascendens. Оба корешка объединяются и образуют шейную петлю, от нее получают иннервацию: грудинно-щитовидная, грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, следовательно, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости иннервируются шейной петлей – это проводник спинномозговых нервов.

Над разделом работали:

1. Байрамгулова Регина П-205А

2. Нуриева Алия П-110А

3. Просвирнина Дарья Л-216А

 

СПИНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая.

Каждый СМН берет начало от СМ двумя корешками: задним и передним. Всё задние корешки ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ, а передние: C8-L2-двигательные и симпатические, S2-S4-двигательные парасимпатические, остальные-двигательные.

Передний+задний=ствол СМН, он после ганглия-8. От ствола СМН отходят ветви:

-оболочечная ветвь n. meningeus (чувствительные, симпатические - иннервируют гладкую мускулатуру сосудов, иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки СМ); *в двигательной ветви: состав проводников: чувствительные, двигательные, симпатические.

СМН после выхода из межпозвоночных отверстий делятся на ветви:

- серые и белые соединительные ветви;

- задние и передние ветви - конечное деление; задние – чувствительные, двигательные, симпатические, так же как и передние.

 Задние ветви. СМН (31) все задние ветви иннервируют аутохтонные мышцы спины, входя симметрично: ременная мышца головы и шеи, мышцы выпрямляющие позвоночник, поперечно-остистая, межпоперечная, межостистая мышцы. Все ветви выходят на спине и делятся на медиальные и латеральные ветви, которые иннервируют кожу вдоль позвоночника.

*Особые СМН:

- Задняя ветвь С1 - подзатылочный n.suboccipitalis иннервирует подзатылочную мышцу; 2 прямые – rectus capitis mn/mj, 2 косые - obliquus capitis - аутохтонные.

- Задняя ветвь С2+кожная ветвь (чув/симпат) иннервируют медиальную кожу затылка большой затылочный n.occipitalis mj

- Задние ветви L1-L3 - nervi clunium superiores верхние ветви ягодиц - иннервируют кожу ягодиц.

- Задние ветви S1-S3 - nervi clunium mediae медиальные ветви ягодиц – иннервируют медиальную кожу ягодиц.

Передние ветви образуют сплетения -шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое +межреберные нервы (12 пар).

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ plexus cervicalis формируется передними ветвями С1-С4-полностью, С5-частично. Оно расположено на боковой поверхности позвонков, медиальнее поверхности m.sternocleidomastoideus. Дает 3 грудных ветвей: кожные, мышечные, смешанные (1 диафрагмальный и все).

Кожные ветви входят под кожу позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы:

•   малый затылочный нерв n.occipitalis mn -иннервирует латеральную кожу затылка;

•   большой ушной нерв n.auricularis magnus - иннервирует кожу позади ушной раковины и над околоушной слюнной железой, а также боковую кожу шеи;

•   поперечный нерв шеи n.transversus coli иннервирует переднюю кожу шеи между нижней челюстью и ключицей;

•   подключичные нервы-проходят впереди ключицы и иннервируют кожу груди и плеча сверху n.supraclavicularis.

Двигательные нервы – двигательные + чувствительные + симпатические волокна;

Чувствительные – чувствительные симпатические;

Парасимпатические – есть только во внутренних органах и железах.

Мышечные ветви – иннервирует длинную мышцу шеи и головы m. longus capitis et colli, переднюю и латеральную прямые мышцы m. rectus anterior et lateralis, и все лестничные мышцы m. scaleni anterior, medius et posterior, глубокие мышцы шеи m. geniohyoideus – подбородочно – подъязычная мышца иннервируется.

Шейная петля (связана с XII топографическим иннервирует эти мышцы грудино-подъязычные нервы):

-грудино-щитовидная;

-щито-подъязычная;

-лопаточно-подъязычная;

-грудино-подъязычная.

Диафрагмальный нерв - n.phrenicus

Диафрагмальный нерв - n.phrenicus - формируется передними ветвями С3-С5.

На шее нерв идёт впереди передней лестничной мышцы. В грудной полости диафрагмальный нерв проходит через переднее средостение, идёт между перикардом и плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит чрез отверстие нижней полой вены, а левый - пропадает диафрагму и проходит в брюшную полость.

Двигательные волокна иннервируют диафрагму, m.phrenicus (при сокращении мышцы купол диафрагмы опускается, объём грудной полости увеличивается, давление понижается, происходит вдох; при расслаблении мышцы – купол диафрагмы поднимается, объём грудной полости уменьшается, давление увеличивается – происходит выдох. Это происходит вместе с сокращением и расслаблением наружных межрёберных мышц, поднимающих рёбра при акте вдоха).
Чувствительные волокна вместе с симпатическими волокнами иннервируют плевру, перикард, брюшину, органы брюшной полости, брюшину диафрагмальной поверхности печени и поджелудочной железы.

 

 

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ plexus brachialis

Плечевое сплетение формируется передними ветвями С5-С8+Th1,2,3.
Оно проходит через межлестничное пространство вместе с подключичной артерией, проходит под ключицей и попадает в подмышечную область. Соответственно, различают надключичную и подключичную части.
В надключичной части выделяют 3 ствола: верхний, средний и нижний.
В подключичной части выделяют 3 пучка: латеральный, медиальный и задний.
Короткие ветви плечевого сплетения – все мышечные.

Надключичная часть:

- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу поднимающую лопатку и ромбовидную мышцу.

- надключичный нерв (n. suprascapularis) идёт через вырезку лопатки на заднюю поверхность лопатки и иннервируется надостную и подостную мышцы.

- медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales med. et lat.) иннервируют большую и малую грудные мышцы.

- подключичный нерв (n. subcostalis) иннервирует одноименную мышцу.

- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

- подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную и большую грудную мышцы.

- грудо – спинной нерв (n. thoracodorsalis) иннервирует широчайшую мышцу спины.

- подмышечный нерв (n. axillaris) проходит через четырёхстороннее отверстие (латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца.). Иннервирует малую круглую мышцу, дельтовидную мышцу и плечевой сустав. При переломе хирургической шейки плеча нерв может порваться, что приводит к порезу дельтовидной мышцы, вследствие чего рука не способна подняться.

Подключичная часть: латеральный, медиальный и задний пучки.

Латеральный пучок: от него отходит мышечно-кожный нерв (n. musculocataneus) и латеральная ножка срединного нерва (n. medianus).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)

Отходит от латерального пучка, идет, прободая клювовидно-плечевую мышцу, дальше проходит между бицепсом и плечевой мышцей.
Мышечные ветви иннервируют переднюю группу мышц плеча, т.е. плечевую, двуглавую, клювовидно-плечевую - m. coracobrachialis, biceps, brachialis. Конечная ветвь нерва выходит в локтевой ямке из-под латерального края бицепса и называется латеральный кожный нерв предплечья, иннервирует латеральную кожу предплечья до тенора (мышечное возвышение большого пальца)

Медиальный пучок

От медиального пучка отходят:

1. Медиальная ножка срединного нерва;

2. Медиальный кожный нерв плеча;

3. Медиальный кожный нерв предплечья (продолжение (2));

4. Локтевой нерв.

* 2 и 3 обеспечивают иннервацию кожи плеча и предплечья до гипотенора (с медиальной стороны).

Локтевой нерв (n.ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. На плече ветвей не дает, идет позади медиального надмыщелка плеча, на предплечье ложится в локтевую борозду (между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев). Мышечные ветви предплечья иннервируют мышцы, которые не получили иннервацию от срединного нерва: локтевой сгибатель запястья и половину глубокого сгибателя пальцев со своей стороны. Далее идет на кисть через Гийонов канал (запястно-локтевой canalis carpi ulnaris, ограниченный медиально – гороховидной костью, латерально - крочком крючковидной кости, снизу - удерживателем сгибателей, сверху - ладонной связкой запястья). На кисти, он иннервирует группу мышц V пальца (мышцы гипотенора); ладонные и тыльные межкостные мышцы, приводящие мышцы большого пальца; 3-4 червеобразные мышцы; глубокую головку короткого сгибателя I пальца – двигательная иннервация. Чувствительная иннервация кожи: 2,5 пальца с локтевой стороны на тыле кисти; 1,5 пальца с локтевой стороны на ладони – включая соответствующие зоны кисти.

Срединный нерв (n. medianus)
Формируется двумя ножками от латерального и медиального пучков, проходит в медиальной борозде бицепса вместе с плечевой артерией, идет в локтевую ямку, прободает круглый пронатор m. pronator teres, идет на предплечье между поверхностными и глубоким сгибателем пальцев. Проходит в начале запястья через держатель сгибателей retinaculum flexorum на ладонь, где делится на конечные ветви.
На плече ветвей не дает.
На предплечье: мышечные ветви иннервируют всю переднюю группу мышц предплечья кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев. В нижней трети предплечья появляется в срединной борозде – между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья после чего идет в канал запястья и выходит на ладонь, где мышечные ветви иннервируют все мышцы тенора, кроме приводящей мышцы большого пальца и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы; а также обеспечивает чувствительную иннервацию кожи 1,5 пальца с локтевой стороны,
3,5 пальца с лучевой стороны: 2 на большой, 2 на указательный, 2 на средний, 1 ветвь – безымянный – чувствительные волокна.
кожу локтевой задней части ладони.

Задний пучок

От этого пучка отходит лучевой нерв, который обеспечивает иннервацию доковой и задней кожи плеча и предплечья.

Лучевой нерв (n. radialis)
Отходит от заднего пучка плечевого сплетения. Bыходит из подмышечной ямки, ложится в спиральный канал плечевой кости (канал лучевого нерва - canalis spiralis \ humeromuscularis, ограниченный трицепсом сзади и бороздой лучевого нерва плечевой кости спереди), иннервирует мышцы задней группы плеча: локтевая, трицепс, а также задняя группа мышц предплечья.
выходит в область латерального надмыщелка плеча между плечевой и плечелучевой мышцами и делится на глубокую и поверхностную ветви.
Глубокая ветвь: иннервирует мышцы задней группы мышц предплечья
Поверхностная ветвь: идет на тыл кисти и делится на тыльные пальцевые ветви, иннервируют кожу 2,5 пальца с лучевой стороны.
На плече и предплечье отдает задний кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья, иннервирующий соответствующие зоны.
Таким образом, длинные ветви плечевого сплетения, мышечно-кожный нерв (n. musculocataneus), срединный нерв (n. medianus), локтевой нерв (n. ulnaris), локтевой нерв (n. radialis), иннервируют верхнюю конечность.

Над разделом работали:

1. Жилкина Дарья П-201А

2. Бойко Маргарита П-201Б

3. Закирова Лилия Л-119А

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (L1-L3)

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение формируется передними ветвями трех верхних спинномозговых поясничных нервов и частично четвертым (L4). Мышечные ветви поясничного сплетения иннервируют большую/малую поясничную мышцу (m. psoas major et minor), квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum), подвздошную мышцу (m. Iliacus). Длинные ветви выходят из-под большой поясничной мышцы тремя путями:

1) Из-под латерального края большой поясничной мышцы (первая группа);

2) Из передней поверхности мышцы;

3) Из-под медиального края.

Итак, все сплетение лежит под большой поясничной мышцей. Сплетение отдает следующие нервы:

Первая группа

v Подвздошно-подчревный (n. iliohypogastricus). Проходит между внутренней косой и поперечной мышцами живота, иннервирует их. Его ветви:

- латеральный кожный нерв (иннервирует кожу боковой поверхности ягодиц);

- передний кожный нерв (иннервирует кожу живота спереди и кожу над лобком).

v Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis). Проходит между внутренней косой и поперечной мышцами живота, иннервирует их, идет через паховый канал, в котором ветви данного нерва у мужчин иннервируют кожу мошонки спереди (мошоночные ветви - rami scrotales anteriores), а у женщин – кожу больших половых губ (губные ветви – rami labiales anteriores).

v Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus lateralis femoris). Выходит на переднюю верхнюю подвздошную ость, иннервирует кожу бедра с латеральной стороны до верхней трети голени.

v  Бедренный нерв (n. femoralis). Проходит на бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). На бедре делится на передние кожные ветви бедра (rami cutanei anteriores), иннервирующие кожу бедра с передней/медиальной стороны, а также на мышечные волокна, иннервирующие переднюю группу мышц бедра (портняжная мышцы - m. sartorius и четырехглавая мышцы бедра - m. quadriceps femoris). Еще одна ветвь – подкожный нерв (n. saphenus) – проходит через приводящий канал – canalis adductorius (синонимы: бедрено-подколенный канал, Гунтеров канал).

* Приводящий канал ограничен с медиальной стороны длинной и большой приводящими мышцами (m. adductor longus et major), с медиальной – широкой медиальной мышцей – головки четырехглавой мышцы бедра (m. vactus medialis), спереди – сухожильной пластинкой (lamina v