Осложнения гриппа. Клиника, лечение, профилактика.

1.Состояния, патогенетически обусловленные действием вируса гриппа

Острый респираторный дистресс-синдром

Состояние обусловлено повреждением капилляров альвеолярных

перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и

альвеолярного отека, последующим развитием интерстициального фиброза.

Клинически проявляется развитием токсического геморрагического отека

легких, острой прогрессирующей дыхательной недостаточности.

 

Токсический геморрагический отек легких

Клинически проявляется (на фоне выраженной интоксикации) одышкой,

цианозом, расстройством дыхания, появлением примеси крови в мокроте,

развитием острой дыхательной недостаточности.

 

Ложный круп

Состояние обусловлено отеком голосовых связок, рефлекторным спазмом

мышц гортани.

Клинически проявляется внезапным появлением приступа удушья,

сопровождаемым тревогой, тахикардией с последующим развитием острой

дыхательной недостаточности.

 

Острая дыхательная недостаточность

Состояние обусловлено:

1. В случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной

поверхности легких, обструкцией бронхиального дерева;

2. Редукцией функционирующих участков легких (ателектаз, коллапс);

3. Неполноценной функцией дыхательных мышц;

4. Нарушением в системе сурфактанта;

5. Нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных

звеньев регуляции дыхательных мышц;

6. Несоответствием между вентиляцией и перфузией;

7. Ларингоспазмом.

Клинически проявляется одышкой, акроцианозом, потливостью,

тахикардией, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса.

 

Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический

шок

Состояние обусловлено нарушением регуляции периферического

кровообращения, нарушением микроциркуляции в жизненно важных

органах, за счет действия вирусно-бактериальных токсинов.

Клинически проявляется снижением АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга, полиорганной недостаточностью.

 

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Состояние обусловлено выраженными расстройствами гемо- и

ликвородинамики в головном мозге и повышением внутричерепного

давления.

Клинически проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью,

возможно психомоторное возбуждение, расстройство сознания. Опасно

развитием отека головного мозга, расстройства дыхания, комы.

 

Отек головного мозга

Состояние обусловлено гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией,

метаболическим ацидозом, гипертермией.

Клинически проявляется сильной диффузной головной болью,

головокружением, тошнотой, рвотой, наличием менингеальных знаков,

застойными явлениями в глазном дне, потерей сознания, судорогами,

брадикардией и олигопноэ с развитием острой дыхательной

недостаточности.

 

Неврологические осложнения (Менингит, энцефалит, арахноидит,

энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и

полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты)

 

Синдром Рея (быстро прогрессирующая, жизненно угрожающая острая

энцефалопатия, сочетающаяся с поражением печени и в классическом

варианте обусловленная приемом ацетилсалициловой кислоты на фоне

вирусного инфекционного заболевания)

Клиника заболевания: рвота с последующими психоневрологическими

нарушениями, увеличение печени

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит)

 

2. Вторичные осложнения гриппа

Вторичная пневмония

Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой

флоры.

Септический шок Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.

Осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты,

синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина)

Декомпенсация сопутствующих хронических

заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная

недостаточность, заболевания печени и почек)

 

Лечение:

1) Программа интенсивной терапии при ОДН:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

2. Нормализация дренирования мокроты

3. Противовоспалительная (противооотечная) терапия

4. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью

специальных режимов

5. Оксигенация вдыхаемого воздуха

6. ИВЛ

2) Отёк ГМ

Примерная схема лечения, применяемая параллельно с интенсивной терапией основного заболевания:

· Дегидратационная терапия подбирается в зависимости от разновидности отека (растворы натрия хлорида, сахарозы, маннит, маннитол, лазикс, фуросемид, раствор альбумина, плазма крови высокой концентрации внутривенно капельно), дополнительно – вазопрессоры (дофамин, мезатон). В тяжелых случаях может использоваться барбитуровый наркоз.

· Основные препараты для устранения отека – глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон внутривенно).

· Противосудорожные средства (магния сульфат капельно, натрия оксибутират внутривенно медленно). Нередко для снятия судорог

применяют нейролептики – дипразин, аминазин, реланиум, диазепам, тиопентал внутримышечно.

· Регулировка электролитного состава крови (калия хлорид, натрия лактат, натрия гидрокарбонат).

· Антиоксиданты и средства для улучшения микроциркуляции для восстановления метаболизма тканей мозга (актовегин, церебролизин, реополиглюкин).

· Антигипоксические лекарства (мексидол).

· Краниоцеребральная гипотермия (снижение температуры тела человека до 34-31 градусов) на 1-3 суток. Этот метод уменьшает процессы гипоксии мозга, приводит к угасанию всех патологических процессов. Одновременно выполняются мероприятия по поддержанию жизненных функций больного.

3) Острый респираторный дистресс-синдром

1. Диагностика и лечение основного заболевания, приведшего к ОРДС.

2. Респираторная поддержка: О2 терапия при спонтанном дыхании, неинвазивная вентиляция легких через маску, ИВЛ. Прональная позиция. 3. Фармакотерапия ОРДС

Ингаляции оксида азота

Препараты ГКС

Антиоксиданты:N-ацетилцистеин, процистеин-усиливают синтез эндогенного глютатиона(наиболее активный компонент антиоксидантной защиты легких).

Ингибиторы фосфодиэстеразы-пентоксифиллин

4) Септический шок:

1. оксигенотерапия

2. антибактериальная терапия;

3. инфузионная терапия с целью поддержания ОЦК, гемодинамики, коррекция осмолярности плазмы, дезинтоксикация

4.иммунокоррекция (назначение иммуностимуляторов, переливание лейкоцитарной массы);

5. симптоматическая терапия (допамин, ГКС и др.)