Наследственность и перенесенные заболевания. 

Наследственные заболевания представляют интерес, т.к. они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода. Выясняют, не было ли в семье беременной и/или ее мужа многоплодия, наследственных заболеваний (психических заболеваний, болезней крови, нарушений обмена веществ), а также врожденных и наследственных аномалий развития у ближайших родственников. Следует получить сведения и обо всех ранее перенесенных заболеваниях, начиная с детского возраста. Так, например, перенесенный в детстве рахит может быть причиной деформации таза, которая осложнит течение ролов. Косвенными признаками перенесенного рахита являются позднее прорезывание зубов и начало ходьбы, деформации скелета и др. Полиомиелит, туберкулез в детстве также могут приводить к нарушениям строения таза. Корь, краснуха, ревматизм, тонзиллит, рецидивирующие ангины и другие инфекционные заболевания нередко приводят к отставанию девочек в физическом и половом развитии. Большое значение имеют сведения о перенесенных травмах (черепа, таза, позвоночника и др.), оперативных вмешательствах, гемотрансфузиях.

Оценка менструальной и половой функций.

Выясняют, в каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации; длительность менструального цикла, продолжительность менструаций, количество теряемой крови, болезненность; изменился ли характер менструации после начала половой жизни, родов, абортов; первый день последней менструации. Собирают сведения о начале половой жизни, нет ли болей и кровяных выделений при половых актах, уточняют информацию о методах контрацепции до беременности, а также интервал от начала регулярной половой жизни до наступления беременности. Отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств может указывать на бесплодие и свидетельствовать о тех или иных нарушениях репродуктивной системы.

Гинекологический анамнез.

Важно полно собрать информацию о перенесенных гинекологических заболеваниях (миома матки, опухоли и опухолевидные образования яичников, заболевания шейки матки, эндометриоз, врожденные аномалии строения матки и др.), методах их лечения. Особое внимание следует обращать на перенесенные оперативные вмешательства на половых органах, приводящие к формированию рубцов.

Выясняют жалобы беременной на патологические выделения из половых путей (обильные, гнойные, слизистые, кровяные и т.д.), что может указывать на гинекологическое заболевание. Важно получить сведения о перенесенных заболеваниях, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, хламидиоз и др.).

Акушерский анамнез.

Уточняют, какой по счету является настоящая беременность (первая, повторная) и какие по счету предстоят роды. Отмечают число искусственных или самопроизвольных абортов (выкидышей). Если аборты были, то на каком сроке беременности, не сопровождались ли осложнениями. 

У повторнородящих получают подробные сведения о том, как протекали предыдущие беременности и роды. Выясняют осложнения предыдущих беременностей, были ли роды своевременными, преждевременными или запоздалыми, самопроизвольными или оперативными (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

Своевременные роды (в срок) - происходят при сроке беременности от 38-ой до 42-ой недели. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а длина 50-55 см.

Преждевременные роды (ПР), то есть до срока – возникают на сроке беременности менее 37-ми недель.

Запоздалые роды (после срока) — при сроке беременности 42 недели и более (при переношенной беременности).

При родоразрешении путем кесарева сечения следует по возможности уточнить показания к нему, было ли оно произведено в плановом или экстренном порядке, как протекал послеоперационный период, на какие сутки после операции пациентка была выписана.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Осмотр

Обследование внутренних органов по системам

 

Осмотр.

Следует оценить рост беременной, телосложение, ИМТ, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.

ИМТ = [масса тела в килограммах/(рост в метрах)²]. Норма -18-25 кг/м².

Кожные покровы при беременности могут иметь определенные особенности: пигментация лица, области сосков, белой линии живота. Характерным является появление стрий беременности. Расчесы, гнойники на коже требуют специального обследования. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками соматических заболеваний.

К объективным признакам бывшей беременности и родов относятся понижение тонуса мышц передней брюшной стенки, наличие striae gravidarum.

Оценивают тип оволосения. Нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы могут привести к, недостаточной выраженности оволосения в подмышечной области и на лобке или, наоборот, чрезмерному оволосению на лице, нижних конечностях, по средней линии живота. У женщин возможны черты маскулинизации - широкие плечи, мужское строение таза.

Следует оценить выраженность подкожной жировой клетчатки. Как алиментарное, так и эндокринное ожирение II-III степени неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов.

Осмотр живота в III триместре беременности позволяет выяснить отклонения от ее нормального течения.

При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии живот шарообразный, его размеры превышают норму для предполагаемого срока беременности; при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала.

При перерастянутости или расхождении мышц передней брюшной стенки (чаще у повторнородящих) живот может быть отвислым. Меняется форма живота и при узком тазе.