Определение срок беременности и родов.

Таблица 3.

                       Определение срок беременности и родов.

Показатель	Дата (срок беременности на момент события)	Срок родов
По менструации	(0 недель)	+ 280 дней или «минус 3 месяца, плюс 7 дней»
По 1 явке в ЖК	По ВДМ	ВДМ+недостающие недели до родов
По зачатию	(дата зачатия соответствует 2 неделям гестационного срока)	+ 266 дней или «минус 3 месяца, минус 7 дней»
По 1 шевелению	18 нед. у повторно- и 20 нед. у первородящей	+ недостающие недели до родов

 

По результатам УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4-5 недели. ЧСС постепенно увеличивается от 150-160 в минуту в 5-6недель до 175-185 в минуту в 7-8 недель. Двигательная активность выявляется с 7-8 недель. Виды движений: движения конечностями, туловищем, комбинированные движения. При УЗИ необходимо измерить бипариетальный размер (БПР), окружность головки, средние диаметры грудной клетки и живота и длину бедренной кости. На основе этих измерений разработаны формулы для определения предполагаемой массы плода.

Пренатальный скрининг.

Пренатальный скрининг —комплекс медицинских исследований (лабораторных, ультразвуковых), направленный на выявление групп риска по развитию пороков плода во время беременности. Пренатальный скрининг проводится во время беременности и направлен на выявление осложнений беременности, в том числе, развития пороков плода. C помощью пренатального скрининга выявляются группы пациенток, у которых риск развития пороков плода выше, чем у других. По результатам скрининга принимается решение о проведении более детального обследования и консультаций (инвазивные методы исследования, консультация генетика).

В рамках пренатального скрининга проводится биохимическое исследование крови (РАРР-тест, ХГЧ, ингибин А, свободный эстриол) и ультразвуковая диагностика.

В первом триместре — свободная β-субъединица ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A)

Во втором триместре — общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ, свободный эстриол, ингибин А, АФП (альфафетопротеин).

С помощью пренатального скрининга прогнозируется возможность рождения плода со следующими аномалиями:

- Синдрома Дауна (в первом и во втором триместре).

- Синдром Эдвардса (в первом и во втором триместре).

- Дефекты нервной трубки (анэнцефалия) (только во втором триместре).

- Синдром Корнелии де Ланге.

- Синдром Смит-Лемли-Опица.

- Немолярной триплоидии.

- Синдром Патау.

 

 

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

 

Большое значение в родах имеет масса плода, форма и размеры головки. Головка в большинстве случает является предлежащей частью, значимо влияющей на механизм родов. Знание швов, родничков и размеров головки являются ориентирами для акушера.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

-сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади — в малый (задний);

- лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);

- венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам, он соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

- ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

 

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагиттальный, вправо и влево — венечные швы.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.

Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как на эти опознавательные пункты врач ориентируется при производстве влагалищного исследования в родах.

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

- Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки — 32 см.

- Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см.

- Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

- Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см.

- Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости- равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.

- Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см.

- Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см. Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.

Для того чтобы оценить развитие плода и соответствие родовым путям, необходимо определить предполагаемую массу плода.
       В современных условиях это возможно сделать при помощи ультразвукового исследования. Определяется бипариетальный размер головки, размеры конечностей, и по этим данным компьютером рассчитывается вероятная масса плода. Без УЗИ и компьютера можно использовать другие методы и формулы:
  - по методу Рудакова измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, по специальной таблице определяют массу плода;
  - по формуле Жорданиа умножают длину окружности живота на величину высоты стояния дна матки (при доношенной беременности);
  - по формуле Джонсона. М = (ВДМ - 11) умножить на 155, где М — масса плода; ВДМ — высота дна матки; 11 и 155 специальные индексы;
  - по формуле Ланковица. Необходимо сложить величины высоты стояния дна матки, окружности живота, массы тела и роста женщины в сантиметрах, полученную сумму умножить на 10. При вычислениях берут первые 4 цифры.