Ультразвуковое исследование беременных.

УЗИ беременных – трехкратное исследование, входящее в разряд плановых в этом периоде. Оно ставит своей целью оценить в динамике рост и развитие плода, выявить аномалии его развития, оценить, нет ли угроз вынашиванию со стороны материнских и временных органов.

Плодное яйцо при маточной беременности начинает визуализироваться на УЗИ с 3 недели беременности в виде эхонегативного образования овоидной формы диаметром 5-6 мм. В 4-5 недель возможно выявление эмбриона – эхопозитивной полоски размером 6-7 мм. Головка эмбриона идентефицируется с 8-9 недели в виде отдельного округлого анатомического образования. Регистрировать сердечную деятельность плода по УЗИ возможно с 4-5 недели. ЧСС в 5-6 недель в норме 150-160 в минуту, в 7-8 недель 175-185 в минуту, с последующим уряжением до 150-160 в минуту к 12 неделям.

УЗИ дает возможность оценить толщину, структуру и локализацию плаценты. Исследование маточно-плацентарного кровотока производят с помощью доплерометрии. Отслеживают ток крови в маточных артериях, в ветвях маточных артерий и в артерии пуповины. Важное значение приобрело исследование кровотока в ductus venosus плода.

 

Таблица 5.

Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты

Степень	Хориальная мембрана	Паренхима	Базальный слой
0	Прямая, гладкая	Гомогенная	Не идентифицируются
I	Волнистая	Небольшое количество эхогенных зон	Не идентифицируются
II	С углублениями	Линейные эхогенные уплотнения	Линейное расположение (базальный пунктир)
III	С углублениями, достигающими базального слоя	Округлые уплотнения с разрежениями в центре	Большие, часто слившиеся эхогенные зоны, дающие акустическую тень

 

Сроки проведения УЗИ, утвержденные Министерством Здравоохранения России (приказ 572 Н от 1.11.2012г):
    Первое УЗИ при беременности - 10-14 недель. Это плановое обследование, для получения важной информации о плоде и органах (материнских и сформированных), которые поддерживают его жизнь и развитие.
    Второе УЗИ при беременности – 18-22 недели. Регистрация пороков развития плода, патологии со стороны материнских и временных органов.
    Третье УЗИ проводится в 30-34 недели.

Описание УЗ-обследования проводится по протоколу, который включает в себя:

- Количество плодов
- Предлежание плодов
- Фетометрию плода
- Оценку каждого внутреннего органа плода
- Данные осмотра пуповины, плаценты, околоплодных вод
- Осмотр шейки матки, цервикального канала, стенок матки.

 

Ультразвуковые приборы в режиме реального времени не только позволяют оценить анатомические особенности плода, но и получить полную оценку функционального его состояния. Оценку функционального состояния плода отображает биофизический профиль плода.

Биофизический профиль плода (БФПП) включает в себя:

- Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии.

     - Дыхательные движения плода (ДДП).

- Двигательную активность (ДА).

- Тонус (Т) плода.

- Объем околоплодных вод (ООВ).

- Степень зрелости плаценты (СЗП).

Таблица 6.

                 Критерии оценки биофизического профиля плода

Параметры	2 балла	1 балл	0 баллов
Нестрессовый тест	5 акцелераций и более, амплитуда не менее 15 в мин, продолжительностью не менее 15 сек, связанные с движением плода за 20 мин наблюдения	2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения	1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
Дыхательные движения	Не менее 1 эпизода, продолжительность 60 сек за 30 мин исследования	Не менее 1 эпизода ДДП про-должительн остью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения	ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения
Двигательная активность	Не менее 3 генерализованных движений за 30 мин наблюдения	1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения	Отсутствие генерализованных движений
Тонус плода	1 и более эпизод разгибания с обратным сгибанием позвоночника и конечностей за 30 минут наблюдения	Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения	Конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод	Четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка более 2 см	Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см	Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см
Зрелость плаценты	0, I, II	Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование	III степень зрелости плаценты

Сумма баллов 12—8 свидетельствует о нормальном состоянии плода.

Сумма баллов 7—6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений.

Сумма баллов 5—4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.