Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Общая методология распознавания геморрагических
Заболеваний и синдромов. Клинические ориентиры 1. Анамнез · Геморрагическое заболевание многолетнее или возникло остро · Наследственная отягощенность · Вопросы: спонтанные и спровоцированные кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку, мышцы, суставы, склеры, сетчатку глаза и др. 2. Данные о предшествующих и «фоновых» болезнях и воздействиях, с которыми может быть связано кровотечение · Шок · Септицемия · Острый внутрисосудистый гемолиз · Акушерская патология · Операции на паренхиматозных органах · ДВС-синдром 3. Определение типа кровоточивости у больного и его родственников · Гематомный – массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, в подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы и фасции, в серозные оболочки и т.д. Вызывают расслоение и деструкцию тканей, развитие тяжелых артрозов, атрофию мышц, контрактуры. Гемофилия А или В (дефицит факторов VII и IX) · Капиллярный, петехиально-пятнистый или микроциркуляторный – б/б, не напряженные, не сдавливающие окружающие ткани и не вызывающие их деструкции поверхностные кровоизлияния в кожу и слизистые, петехиями, синяками, носовыми и маточными кровотечениями. При ничтожно малой травматизации или без травматизации сосудов (диапедезный характер). При тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, гипо- и дисфибриногенемиях, дефиците факторов X, V, II. · Смешанный микроциркуляторно-гематомный, капиллярно - гематомный - Преобладает микроциркуляторная кровоточивость - Гематомы немногочисленны, но нередко большие и опасные - Кровоизлияния в суставы очень редки, не ведут к развитию деформирующих артрозов и атрофии мышц. - Гематомы могут имитировать картину острого живота. При тяжелых формах болезни Виллибранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов или активаторов фибринолиза. · Васкулитно-пурпурный – симметричные высыпания. Элементы сыпи четко отграничены, слегка приподняты из-за воспалительной инфильтрации и отека. Имеют вид небольших уплотнений, волдырей или пузырьков. Приобретают багряный вид из-за пропитывания кровью. Могут приобретать сливной характер, сопровождаться некротизацией эпидермиса с образованием корочек. Оставляют после себя длительно сохраняющуюся бурого цвета сыпь. При других типах кровоточивости такой остаточной пигментации не бывает. Геморрагический васкулит
· Ангиоматозный - отсутствуют спонтанные и посттравматические кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку и в др. ткани и органы, но имеются упорные кровотечения одной-двух локализаций. Возникают только из тех мест, где имеются телеангиоэктазии или ангиомы. При наличии геморрагического синдрома, прежде всего, необходимо исключать патологию тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, являющуюся причиной 80% всех геморрагических нарушений. Нарушение плазменного компонента гемостаза встречается в 18-20%, а дефект сосудистой стенки – в 1-2%. Классификация ГД
I. ГД, обусловленные нарушениями системы крови: А. Нарушения плазменного гемостаза: 1. Нарушения тромбопластинообразования: - гемофилия А (дефицит VIII фактора); - гемофилия В (дефицит IX фактора); - гемофилия С (дефицит (XI фактора); - К-авитаминоз (дефицит поступления с пищей, особенно в сочетании с антибиотикотерапией, осложнившейся дисбактериозом кишечника, синдром холестаза, применение кумарина); - синдром печеночно-клеточной недостаточности (дефицит образования фибриногена, проакцелерина, витамина К при гепатитах, циррозах и др.). 2. Нарушения тромбинообразования: - гипопроакцелеринемия (парагемофилия – дефицит V фактора); - гипопроконвертинемия (дефицит VII фактора); - недостаточность X фактора; - гипопротромбинемия (дефицит II фактора): - медикаментозный ГД (передозировка непрямых антикоагулянтов). 3. Нарушения фибринообразования: а) афибриногенемия (врожденная); б) фибриногенопатии (приобретенные); в) недостаточность XIII фактора; г) фибринолитические кровотечения: - острый фибринолиз (ДВС-синдром при шоке, на фоне травм, ожогов, посттрансфузионных реакция, акушерской патологии, хирургических операциях на легких, поджелудочной железе и пр.); - хронический фибринолиз (гепатиты, лейкозы, диссеминированный карциноматоз простаты, желудка и пр.); 4. ГД, обусловленные циркулирующими антикоагулянтами, антителами, ингибиторами факторов свертывания (гепарин, антитела к II, V, VII, VIII, IX, X факторам, в том числе при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, других заболеваниях соединительной ткани, беременности, бронхиальной астме, парапротеинемиях, лечении стрептомицином, интенсивных гемотрансфузиях).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.152.162 (0.005 с.) |