Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика гемофилии и болезни Виллебранда
Важнейшая задача реабилитационных мероприятий – поддержание работоспособности и возможности получения больными образования и профессии. Лечение гемофилии 1. гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, криопреципитат, высокоочищенные или рекомбинантные концентраты VIII и IX факторов) 2. обработка кровоточащих поверхностей тромбином, тромбопластином, раствором аминокапроновой кислоты 3. при острых кровоизлияниях в суставы – иммобилизация конечностей (на 3 – 5 дней), аспирации крови, ЛФК, физиотерапия, бальнеологическое лечение Лечение болезни Виллебранда Гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, содержащая ФВ, криопреципитат). Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) – представляет собой процесс повсеместного диссеминированного микротромбирования, дезорганизующий сосудисто-кровяной и органно-тканевой гомеостаз, приводящий при спонтанном течении к необратимому повреждению и последующей гибели органов и тканей в результате либо дистрофии и локальных некрозов паренхиматозных или иных тканей за счет микротромбирования и блокады микроциркуляции, либо диффузной кровоточивости. Тромбоцитопеническая пурпура (ТЦПП) ТЦПП – геморрагический синдром, связанный со снижением количества тромбоцитов в периферической крови. Практическое значение имеет снижение тромбоцитов ниже 100.109/л. Кровотечения после макротравм обычно возникают при тромбоцитопении ниже 40х109/л, спонтанные – ниже 20х109/л, частые и тяжелые – ниже 10х109/л.
Причины тромбоцитопении
1. снижение продукции тромбоцитов в костном мозге (лейкозы, апластическая анемия, карциноматоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, ДНК- и РНК- зависимая анемия) 2. повышенное разрушение тромбоцитов в периферической крови – иммунные тромбоцитопении - антитела к фосфолипидам мембраны клеток - (идиопатическая, медикаментозная, симптоматические – СКВ, РА, гепатит и др.), неиммунные (инфекции, механическое разрушение) 3. повышенное потребление тромбоцитов (ДВС-синдром) 4. таким образом, различают тромбоцитопении центрального и периферического происхождения. Диагностические критерии 1. петехиальнопятнистый тип кровоточивости: геморрагии на коже конечностей в виде петехий, экхимозов (подкожные), крупных кровоизлияний в месте инъекций, кровотечения из слизистых оболочек. Положительные симптомы жгута, щипка. Кровоизлияния пявляются сразу после травм или спонтанно, «синяки» имеют разную окраску в зависимости от времени их появления (свежие и старые). 2. лабораторные показатели: · снижение тромбоцитов в периферической крови ниже критического уровня, особенно на высоте кровотечения. Морфология тромбоцитов обычно не изменена · удлинение времени кровотечения и нарушение ретракции кровяного сгустка вплоть до полной несвертываемости крови · иногда – нарушения адгезии и аггрегации тромбоцитов, что может обусловить повышенную кровоточивость при нормальном количестве тромбоцитов (тромбоцитопатии) · время свертываемости и другие показатели гемостаза не нарушены Установление возможной причины тромбоцитопении ТЦПП центрального происхождения делается на основании: 1. объективного исследования: спленомегалия, увеличение лимфоузлов, лихорадка, выраженная бледность кожных покровов и слизистых 2. анализа периферической крови: · незрелые клетки при лейкозах · панцитопения при апластической анемиии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии · значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, непропорциональное величине кровопотери
· макроцитоз, гиперхромия, мегалоциты и/или мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов при ДНК- и РНК- зависимой анемии · увеличение СОЭ 3. исследование костного мозга: снижение количества мегакариоцитов или незрелые и патологические клетки, аплазия При отсутствии указанных признаков наиболее вероятна тромбоцитопения за счет повышенного разрушения тромбоцитов в периферической крови иммунного происхождения (см.выше). Лечение Цель – уменьшить или прекратить спонтанные кровотечения или предотвратить сильную кровопотерю при необходимости проведения оперативного вмешательства. 1. при ТЦПП центрального генеза тактика лечения определяется основным заболеванием 2. при ТЦПП иммунного происхождения необходимо · отменить, по возможности, все принимаемые больным медикаменты и назначать их только по жизненным показаниям · основной метод лечения – глюкокортикоиды, в частности преднизолон. Преднизолон увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов (в норме около10 дней), уменьшает активность РЭС (особенно селезенки), и благоприятно влияет на проницаемость капилляров. При легкой форме – начальная доза – 0,5 мг/кг, при средней тяжести - 1 мг/кг, при тяжелой с тромбоцитопенией ниже 10х109/л - 2 мг/кг. Увеличение количества тромбоцитов обычно начинается через несколько дней, и через несколько недель или ранее будет превышать 60х109/л, что является уже практически безопасным. При достижении положительного эффекта дозы преднизолона постепенно снижаются. 3. переливание тромбоцитарной массы дает временный эффект, сопряжено с риском изоиммунизации и разрушения тромбоцитов, используется только при тяжелой ТЦПП неиммунного происхождения 4. гемотрансфузии только по жизненным показаниям с использованием отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов 5. при отсутствии эффекта или при необходимости применять высокие дозы преднизолона в течение 3 – 6 мес. показана спленэктомия, который дает положительный эффект у 85% больных 6. при неэффективности или невозможности спленэктомии показана иммуносупрессивная терапия циклофосфаном или винкристином в обычных дозах
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.54.63 (0.008 с.) |