Лабораторная диагностика тромбоцитопатии.

ОАК: анемия (эритроцитопения + снижение гемоглобина), количество тромбоцитов в норме или немного снижено.

ОАМ: гематурия.

БХ Крови: Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

Коагулограмма:

Время кровотечения увеличивается.

Время свертывания крови в норме.

Тромбиновое время?

Агрегация (склеивание друг с другом) тромбоцитов замедлена.

Адгезия (прилипание к какой-либо поверхности) тромбоцитов замедлена.

Стернальная пункция: Выявляет повышенное или нормальное образование тромбоцитов.

Лечение железодефицитной анемии.

Цель лечения: поднять уровень гемоглобина до 115 г/л у женщин, до 125 г/л у мужчин.

При легкой и средней степени – пероральный прием препаратов.

При тяжелой – парентеральный.

Начинаем с парентерального:

Ø Фернайл

Ø Космофер (предпочтительно, так как имеет декстрановый носитель, гипоаллергенный)

Ø Феррум-лек

        В дозе: 200 мг (2 мл)

Контроль лечения – ретикулоцитарный криз на 5-7 день лечения (увеличение минимум в 2-3 раза)

Далее перорально по 100 мг 2 раза в сутки (не менее 200 мг) Актиферрин или Сорбифер (предупредить о черном стуле).

2 раза в месяц сдавать ОАК до тех пор, пока гемоглобин не достигнет 115 г/л, далее продолжаем еще 3 месяца по 200 мг/сут.

Рекомендуются продукты, богатые животным белком.

Ферменты: Креон, Мезим.

Витамины.

Билет №9

Этиология, патогенез, клиника и диагностика хронического миелолейкоза.

Этиология: неизвестна.

Патогенез:

В результате поломок в хромосомах в клетках красного костного мозга появляется молекула ДНК с новой структурой. Образуется клон злокачественных клеток, которые постепенно вытесняют все остальные и занимают основную часть красного костного мозга.

Клиника:

Общие симптомы

Триада симптомов:

· Спленомегалия

· Лейкоцитоз

· Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Диагностика:

ОАК: нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево (п/я нейтрофилы, миелоциты, промиелоциты), базофильно-эозинофильная ассоциация, тробоцитопения

БХ: Гиперурикимия, увеличениа цианокобаломина.

Трепанобиопсия: Миелоидная пролиферация.

Цитохимия: увеличение ЩФ

ПЦР-филадельфийская хромасома

Узи – увеличение печени и селезенки.

Лабораторная диагностика болезни Рандю-Ослера. (см. билет № 16)

Лечение В12 дефицитной анемии (см. билет 7)

Билет № 10

Этиология, патогенез, клиника и диагностика эритремии.

Этиология: причина неизвестна.

Причиной абсолютного эритроцитоза чаще всего является гипоксия при некоторых заболеваниях: высокогорная болезнь, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, болезнь Эйзенменгера и др.), реже при приобретенных пороках (митральный стеноз), болезнях легких (диффузные бронхоэктазы, цирроз), синдроме Иценко — Кушинга, опухолях гипофиза, гипернефроме. Относительной – дегидратация (рвота, понос)

Патогенез: Злокачественной трансформации подвергается полипотентная стволовая клетка, что ведёт к вовлечению в процесс всех трёх ростков кроветворения. Наибольшей пролиферации достигают клетки эритроидного ростка.

Клиника:

Спросить не принимал ли преднизолон.

Кожа красно-вишневого цвета (плеторический синдром)

Сиптом Купермана (цианотичное мягкое небо на фоне нормального твердого)

Кожный зуд (при купании в теплой воде, выброс гистамина)

Эритромиалгии

Тромбозы

Артериальная гипертензия

Диагностика

ОАК: Эритроцитоз (6-8*10^12/л), Hb увеличен (180-220 г/л), Ht увеличен (65% и больше), ретикулоцитоз (15-20%), лейкоцитоз в 1,5-2 раза увеличение (за счет нейтрофилов, эозинофилов), тромбоцитоз (400-600*10^9/л), СОЭ – 1-2мм/ч

БХ: Гиперурекимия, увеличение B12, увеличение Асат, Алат, общего биллирубина за счет непрямого (поражение печени), сывороточное железо уменьшается, ОЖСС увеличивается (большая потребность в железе для синтеза большого количества эритроцитов).

Стернальная пункция – гиперплазия всех 3-х кроветворных ростков.

Цитохимия – увеличение ЩФ.

ИФА (уменьшение эритропоэтина в крови)