Лабораторная диагностика геморрагического васкулита. (См билет №15)

3. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии.

Исключение аллергенов (чаще всего лекарственные средства, холодовых воздействий)

Преднизолон 60-90 мг сут, постепенное снижение дозы преднизолона.

Переливание эритроцитарной массы (гематокрит менее 25%, по усмотрению врача)

Спленэктомия по показаниям.

Плазмоферез

Трансплантация костного мозга.

Симптоматическая терапия.

Билет № 11.

Этиология, патогенез, клиника и диагностика миеломной болезни.

Этиология: точная причина не выявлена.

Патогенез: Перерождение клеток лимфоидного ростка в миелому начинается в процессе дифференцировки зрелых B-лимфоцитов на уровне проплазмоцитов и сопровождается стимуляцией определенного их клона. Ростовым фактором миеломных клеток служит интерлейкин-6. При миеломной болезни обнаруживаются плазмоциты различной степени зрелости с чертами атипизма, отличающиеся от нормальных большим размером (>40 мкм), бледной окраской, многоядерностью (нередко 3-5 ядер) и наличием нуклеол, бесконтрольным делением и длительным сроком жизни. Они продуцируют в большом количество Igны, которые образуют М-белок.

Клиника:

Боль в костях (особенно в позвоночнике и ребрах) – копрессионный перелом позвоночника.

Миеломная нефропатия

Сухость кожи и слизистых, парестезии, синдром Рейно.

Диагностика:

ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ – повышено до 80-90 мм/ч

БХ: парапротеинемия (М-белок, криоглобулин, параамилоид), увеличение общего белка, кальция, креатинина.

Трепанобиопсия: плазмоциты 15%, если бласты > 25% миелодиспластический синдром, более 30 бластный криз.

ОАМ: протеинурия, белок Бенс-Джонса

Ифа: CD-19, CD 56

Лабораторная диагностика апластической анемии. (см билет № 3)

Лечение гемофилии. (см. билет № 5)

Билет № 12

Этиология, патогенез, клиника и диагностика иммунной тромбоцитопении.

Этиология: не известна.

Патогенез: Антитромбоцитарные антитела могут воздействовать и на мегакариоцитный росток, из которого появляются тромбоциты, а это приводит к качественному и количественному изменению тромбоцитов.

Клиника: См. петенхиально-синячковый тип кровоточивости.

Диагностика:

Характер кровоточивости – ранние (сразу после травмы)

Петехии – мелкоточечные, поверхностные, безболезненные, с диаметром 1-3 мм.

Экхимозы (синяки) – поверхностные, безболезненные, различных размеров и форм. Локализуются на коже и слизистых.

Уровень поражения – сосудисто-тромбоцитарный.

Диагностика:

ОАК: тромбоцитопения (Тромбоциты < 150*10^9/л)

Коагулограмма: время кровотечения > 4 минут, время свертывания > 12 минут.

Агрегат-агглютинационный тест в норме (10-57 сек)

Стернальная пункция, трепанобиопсия: нарушение процесса отшнуровки пластинок от мегакариоцитов.

ИФА: антитела к тромбоцитам.

Узи селезенки.

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома. (см билет № 1)

3. Антикоагулянты непрямого действия. Антагонисты витамина К (оральные антикоагулянты). Предотвращает витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X, протеинов С и S.

Все антикоагулянты непрямого действия подразделяются на три основные группы:

· монокумарины – варфарин, маркумар, синкумар;

· дикумарины – дикумарин, тромексан;

· индандионы – фенилин, дипаксин, омефин

Показания: Тромбозы, ишемический инсульт, инфаркта миокарда – лечение и профилактика.

Противопоказания: повышенная чувствительность, острое кровотечение, беременность, тяжелые заболевания печени и почек, геморрагический инсульт.

Дозировка:

Внутрь, 1 раз в сутки желательно в одно и то же время. Начальная доза составляет 5 мг/сут в течение первых 4-х дней. На 5-ый день лечения определяется МНО и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/день (1-3 таблетки в день).

Билет № 13.