Определение функциональной способности почек

В этих целях предлагается целый ряд проб, но часть из них не нашла широкого практического применения. Редко, например, сейчас прибегают к пробе с сухоядением и почти не пользуются водяной функциональной пробой почек. Зато общее признание получила проба Зимницкого, к которой обычно прибегают во всех случаях, когда требуется составить представление о концентрационной функции почек.

Проба Зимницкого. При ее выполнении больной соблюдает обычный режим питания. Моча собирается каждые 3 часа в отдельную посуду. Исследование принято начинать утром. В 8 часов больной опорожняет мочевой пузырь, а с 11 часов до следующего дня каждые 3 часа собирает мочу в отдельную посуду.

Порции мочи, полученные в 11, 14, 17, 20 часов, отражают дневной, а в 23, 2, 5, 8 часов – ночной диурез. У здоровых людей объем дневной мочи приблизительно в два – три раза больше ночной. При никтурии эти соотношения изменяются так, что количество ночной мочи становится больше дневной.

Помимо этих соотношений, при оценке пробы Зимницкого принимают во внимание колебания количества и особенно удельного веса выделенной мочи. У здорового человека объем отдельных ее порций существенно варьирует, а удельный вес мочи колеблется в достаточно широких пределах, приблизительно от 1010 до 1025 и выше. Принято считать, что если удельный вес мочи достигает 1025, то функциональную недостаточность почек можно исключить.

В случаях, когда имеется недостаточность их функции, удельный вес отдельных порций мочи становится монотонным (изостенурия) и низким (гипостенурия). Обычно удельный вес мочи при этом фиксируется на цифрах порядка 1010 – 1013.

Выявить и определить степень почечной недостаточности можно изучая в крови концентрацию мочевины, остаточного азота, креатинина, индикана. Наиболее четко функциональное сотояние почек отражает уровень креатинина в сыворотке крови. Уровень мочевины, остаточного азота могут повышаться и при сохранившейся функции почек (усиленный распад белков, белковая нагрузка). Кроме того, при нарастающем снижении функции почек повышение уровня креатинина может значительно опередить повышение уровня мочевины. В норме уровень креатинина крови 0,8-1,2 мг% (70-106 мкмоль/л), остаточного азота 20-40 мг% (14,3-28,6 ммоль/л), мочевины 20-40 мг% (3,3-6,6 ммоль/л).

Проба Реберга. Эта проба имеет существенное значение для суждения о деятельности почек, поскольку позволяет определять их фильтрационную и реабсорбционную способность.

Исследование проводится следующим образом. Утром натощак больной опорожняет мочевой пузырь, вслед, за чем выпивает 1-1,5 стакана воды. Затем собирает выделившуюся за 1 час мочу. Измеряют ее количество (в мл) и определяют концентрацию в ней креатинина. В середине упомянутого часа берут кровь из вены, исследуют в ней концентрацию креатинина.

Фильтрацию определяют по формуле:

                         Ukp  

                         F = Pkp * V

где Р – фильтрация (в мл/мин);

U kp – концентрация креатинина в моче (в мг%);

Pkp – концентрация креатинина в плазме крови (в мг%);

V  – объем мочи (в мл/мин).

Реабсорбцию в канальцах вычисляют по формуле:

                         R= F – V x 100

                           F

где    R – реабсорбция (в%);

     F и V – отражают те же величины, что в предыдущей формуле.

В норме фильтрация составляет около 80-120 мл/мин., реабсорбция колеблется в пределах от 98 до 99%.

К методам, позволяющим оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (их размер, форму чашечно-лоханочной ситемы, наличие кист или опухолевых образований, сосудистую архитектонику, микроскопическую структуру, ряд функциональных показателей) относятся: 1) рентгенологическое (обзорный снимок, в/в урография, ретроградная пиелография) и радиологическое (изотопная ренография, ангиография) исследования; 2) ультразвуковое исследование; 3) биопсия почки.

Контрольные вопросы:

ð Жалобы больного при заболеваниях почек.

ð Жалобы больного при заболеваниях мочевыводящих путей.

ð Внепочечные (экстраренальные) жалобы.

ð Нарушения мочеотведения: полиурия, олигурия, анурия, дезурия, поллакеурия, ишурия. Что это такое? Когда возникают?

ð Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения.

ð Методика пальпации почек.

ð Назвать патологию, при которой почки могут пальпироваться.

ð Исследование анализа мочи.

ð Что такое протеинурия, виды её.

ð Что такое гематурия, виды её.

ð Какие бывают цилиндры, о чем они свидетельствуют?

ð Что такое бактериурия, о чем она свидетельствует?

ð Методика и оценка пробы по Зимницкому.

ð Методика и оценка пробы Реберга.

ð Методика и оценка пробы Нечипоренко.

ð Диагностическое значение исследования сыворотки крови на остаточный азот, мочевину, креатинин.

ð Какие инструментальные методы исследования применяются для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Табл.16.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Синдром	При каких заболеваниях встречается	Клинические симптомы
1. Мочевой	Нефрит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, опухоль почек и мочевого пузыря	Протекает латентно. Протеинурия. В осадке лейкоциты или (и) эритроциты.
2. Остро-нефри-тический	Острый нефрит или обострение хронического нефрита	Отеки, высокие цифры А/Д, олигурия. Протеинурия (не более 2 гр за сутки) В осадке лейкоциты в небольшом количестве, эритроциты от единичных до макрогематурии.
3. Нефротический	Нефрит острый, подострый и хронический, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы, тромбоз почечных вен	Анасарка. Массивная протеинурия (3 гр за сутки и более). Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.
4. Гипертони-ческий	Хронический нефрит, хронический пиелонефрит	Головные боли. Повышение А/Д. Небольшая протеинурия.
5. ОПН	Шок различного происхождения, отравление экзогенным ядом, сепсис, обструкция мочевых путей	I ст. – стадия действия первичного агента. II ст. – олигоанурическая. III ст. – полиурическая. IV ст. – восстановление диуреза.
6. Инфекция мочевых путей	Цистит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический	Лихорадка, дизурические явления, боли в пояснице. Протеинурия, пиурия.
7. ХПН	Хронический нефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы	I ст. –латентная (жалобы общего характера: слабость, снижение работоспособности, симптомы основного заболевания, креатинин до 0,13 ммоль/л). II ст. – азотемическая (плохой сон, раздражительность, неадекватность поведения, нарушение аппетита, тошнота, рвота, креатинин 0,19-0,71 ммоль/л). III ст. – уремическая (тошнота, рвота, понос, анорексия, уремическая пневмония, отек легких, перикардит, креатинин 0,72-1,25 и выше, анемия).

Контрольные вопросы:

ð Основные функции почек. Строение нефрона.

ð Перечислить основные синдромы при заболеваниях почек.

ð Причины мочевого синдрома. Что включает в себя мочевой синдром?

ð Причины остронефритического синдрома. Жалобы больного. Анализ мочи.

ð Причины нефротического синдрома. Основные признаки его.

ð Механизм отеков при нефротическом синдроме.

ð Причины гипертонического синдрома. Механизм повышения артериального давления.

ð Жалобы больного и объективные данные при гипертоническом синдроме.

ð Причины острого пиелонефрита. Его стадии.

ð Причины хронического пиелонефрита. Жалобы больного.

ð Причины поражения мочевыводящих путей. Жалобы больного. Изменения в моче.

ð Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения.

СОДЕРЖАНИЕ

                                                                                      страница

Введение…………………………………………………………………..3

 

Общие сведения по диагностике

(проф. Е.И. Ткаченко)……………………………………………………4

 

Объективное исследование

(проф. Ц.Г.Массевич)……………….…………………………………..11

 

Методы исследования органов дыхания

(доц. Т.А. Барсукова)……………………………………………………21

 

Методы исследования сердечно-сосудистой системы

(доц. И.И. Матвеева и доц. С.Ф. Пак)……………………….…………73

 

Методы исследования органов брюшной полости

(доц. Г.П. Кудряшова)…………………………………………………133

 

Методы исследования почек и мочевыводящих путей

(доц. И.И. Матвеева)……………………………………………….….166

 

Содержание……………………………………………………….……175