Особенности анамнеза при заболеваниях почек

Нередко заболеванию почек предшествует инфекция (ангина, отит, пневмония, скарлатина). Выявление этого обстоятельства имеет определенное диагностическое значение. Особое внимание следует обратить на наличие в прошлом заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Существенно сказываются на течении почечных заболеваний условия жизни и профессиональной деятельности больных. Неблагоприятное значение имеют такие факторы, как проживание в холодной и сырой квартире, работа на холоду, в условиях меняющейся температуры воздуха и сквозняков.

В происхождении некоторых заболеваний почек (например, поликистоза) играют роль генетические факторы, а потому следует осведомляться, не было ли почечных заболеваний у родителей и ближайших родственников.

ОСМОТР

Прежде всего оцениваем состояние больного, которое может быть удовлетворительное, средней тяжести или тяжелым. Положение может быть вынужденное при анасарке (ортопное), на больном боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставе и приведенной к животу ногой при паранефрите. Пассивным – при уремической коме.

Сознание нарушается обычно в терминальной стадии почечной недостаточности.

Кожные покровы, как правило, бледные. Необходимо обратить внимание на геморрагические высыпания, следы расчесов на коже.

Отеки могут быть выражены в разной степени от пастозности лица до анасарки. Они бледные, теплые, мягкие.

При осмотре живота и поясницы чаще не выявляется изменений. Однако, при паранефрите не соответствующей стороне в поясничной области можно найти припухлость.

Пальпацию почек следует проводить в положении стоя и лежа. Выполняется она двумя руками (бимануально). Пальпируется почка на вдохе. Пропальпировать почку можно только если она увеличена в размерах или опущена (нефроптоз). В остальных случаях почки не пальпируются.

Для выявления воспаления мочевыводящих путей применятеся метод поколачивания ребром ладони по поясничной области с обеих сторон. При наличии воспаления при поколачивании появляются болезненные ощущения.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Его начинают с определения общих свойств мочи: цвета, прозрачности, запаха, удельного веса. Для исследования желательно брать утреннюю концентрированную мочу. Удельная плотность её должена быть не менее 1,018.

Химическое исследование мочи предусматривает определение ее реакции, содержания белка, сахара, ацетоновых тел, гемоглобина и крови, уробилина и желчных пигментов, а иногда некоторых других веществ (диастазы, аскорбиновой кислоты и т. п.).

Реакцию мочи определяют лакмусовой бумажкой, которая в кислой среде краснеет, а в щелочной – синеет.

Белок сначала определяют с помощью качественной реакции, а если он имеется, то производят исследование его количественного содержания.

Из качественных реакций чаще других используется следующая. В две пробирки наливают по 5 мл профильтрованной мочи. В одну из них добавляют 3 – 5 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты, а другая служит контролем. В присутствии белка моча, к которой добавлена салициловая кислота, мутнеет. Чтобы убедиться в зависимости этого явления от примеси белка, мочу подогревают. Если после этого муть остается, то ее расценивают как признак наличия белка (протеинурии).

Количественное определение белка производится по Робертс-Стольникову. В пробирку наливают 1 мл 50% азотной кислоты, на которую наслаивают 1 мл профильтрованной мочи. Если на третьей минуте, на границе между жидкостями появляется белое кольцо, в моче содержится 0,033% белка. Если кольцо появляется раньше, то в зависимости от его толщины мочу разводят в 2 – 4 – 8 – 10 и т. д. раз, после чего вновь наслаивают на азотную кислоту. Число разведении мочи, при котором кольцо появляется на 3 – й минуте, перемножают на 0,033 и получают количество белка в г/л (г%). У здоровых лиц содержание белка в суточной моче обычно не превышает 50 мг. Различают протеинурию органическую, возникающую при поражении почек, и функциональную (лихорадочная, маршевая, ортостатическая), которая исчезает при прекращении действия фактора, её вызывающую.

Качественная реакция на сахар ставится путем добавления к 5 мл мочи 1 мл реактива Ниляндера. Если после 2 – 3 кипячений моча окрашивается в черный цвет или выпадает черный осадок, то в ней имеется сахар.

Реакция на ацетоновые тела. Присутствие ацетона открывают путем прибавления к 5 мл мочи 5 капель раствора нитропруссиднатрия, 1 мл 10% раствора КОН и 1 мл 50% уксусной кислоты. При наличии ацетона появляется вишневая окраска. Присутствие ацетоуксусной кислоты узнается по появлению после добавления к 5 мл мочи 3 – 5 мл 10% раствора полу – торохлорного железа фиолетовой окраски, исчезающей при кипячении.

Желчные пигменты определяют путем добавления к 1 мл смеси азотной и азотистой кислот 1 мл мочи. На границе жидкостей появляются разноцветные кольца.

Уробилин распознается на основании появления розового или желтого окрашивания после добавления к 5 мл мочи 1 мл 10% раствора медного купороса, 1 мл хлороформа.