Синдромы желудочной диспепсии

Синдромы	При каких заболеваниях встречается	Клинические симптомы
1. Язвенной диспепсии.	Язвенная болезнь, язва луковицы 12-перстной кишки, желудка; Дуодениты; Антральные гастриты.	Боли: ранние, поздние, голодные или ночные. Диспептические расстройства. При пальпации: локальная болезненность и напряжение мышц; «шум плеска» в эпигастрии (если на голодный желудок – признак стеноза). Клинический анализ крови: снижение гемоглобина – при кровопотере; лейкоцитоз – при перфорации, пенетрации язвы. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Анализ желудочного сока (гиперхлоргидрия), рН-мониторирование; КПА. ФГДС: дефект слизистой – язва. Рентгеноскопия желудка: может быть замедление эвакуации бариевой взвеси – симптом «ниши».
2. Неязвенной диспепсии.	Гастриты с секреторной недостаточностью; Рак желудка.	Нарушение аппетита: снижение до полного отсутствия; извращение его, неприязнь мясных продуктов. Диспептические явления. Чувство тяжести после еды, переполнения в эпигастрии. Снижение массы тела. При пальпации: может быть «шум плеска», болезненность в эпигастрии, может пальпироваться большая кривизна желудка. Клинический анализ крови: может быть анемия гипо- или гиперхромная. Копрограмма: гастритический синдром. ФГДС: атрофия слизистой, её дефекты (при раке желудка – экзофитный рост). Анализ желудочного сока: гипо- или ахлоргидрия. Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения при раке.
3. Синдром недостаточности запирательного отверстия диафрагмы.	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Эзофагит; Сужение пищевода; Ахолазия пищевода; Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.	Изжога: за грудиной, у корня языка, усиливающаяся в горизонтальном положении и наклоне вниз. Отрыжка: воздухом. Боли: в эпигастрии и пореберьях. ФГДС: эзофагит, неполное смыкание кардиального жома. Рентгеноскопия пищевода и желудка: диафрагмальная грыжа.

Контрольные вопросы:

ð Основные функции желудка.

ð Перечислите основные жалобы больного с патологией желудка.

ð Что входит в понятие диспептический синдром или синдром желудочной диспепсии?

ð Виды желудочной диспепсии.

ð Симптомы язвенной болезни.

ð Заболевания, проявляющиеся симптомами язвенной диспепсии.

ð Какие причины лежат в основе синдрома язвенной диспепсии?

ð Каковы особенности болей при синдроме язвенной диспепсии?

ð Какие факторы способствуют поражению желудка неязвенного происхождения?

ð Симптомы неязвенной диспепсии.

ð Какие заболевания дают симптомы неязвенной диспепсии?

ð Осложнения язвенной болезни и их симптомы.

ð Данные пальпации живота у больных с язвенной и неязвенной диспепсией.

ð Особенности желудочной секреции у больных с язвенной и неязвенной диспепсией.

ð Что такое реакция Грегерсена и её клиническое значение.

ð Какие лабораторно-инструментальные исследования применяются при заболеваниях желудка?

Табл.14.

СИНДРОМЫ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

СИНДРОМЫ	При каких заболеваниях встречается	Клинические симптомы
I. При поражении тонкой кишки.
1. Синдром малдигестии.	Хронический панкреатит Закупорка желчных путей (ЖКБ, холестатические гепатиты). Гастроеюностомия. Атрофический гастрит.	Стул: жидкий до 3-5 раз в сутки, обильный (полифекалия) с остатками непереваренной пищи. Вздутие живота, урчание. Снижение массы тела. Непереносимость ряда продуктов: молока, капусты. При осмотре: кожные покровы бледные, питание понижено, тургор кожи снижен. Копрограмма: энтеральный синдром.
2. Синдром малабсорбции.	Резекция тонкой кишки Дефецит энзимов (атрофия слизистой оболочки тонкой кишки) Сальмонеллез. Глистные инвазии. Болезнь Уиппла. Болезнь Крона. Глютеновая энтеропатия (целиакия) Лучевое поражение тонкой кишки Амилоидоз Дисбиозы (синдром избыточного микробног роста)	Стул: жидкий, до 5 раз в сутки, пенистый, обильный (полифекалия). Вздутие, урчание в животе. Непереносимость: молока, капусты, винограда, яблок и др. продуктов, содержащих клетчатку; продуктов, богатых эфирными маслами (зеленый лук, чеснок, репа, редька и др.); злаковых (рожь, ячмень, пшеница, овес). Снижение массы тела. Отеки на ногах. Боли в костях Судороги. При пальпации: болезненность живота в точке Поргеса, громкое урчание и «шум плеска» в области слепой кишки. Клинический анализ крови: анемия, может быть лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрограмма: энтеральный синдром. Биохимические исследование плазмы крови: снижение общего белка, уровня кальция, реже – гиполипидемия, снижение сахара. Рентгенологическое исследование костей выявляет остеопороз.
II. При поражении толстой кишки.
	Инфекция (дизентерия) Простейшие (амеба) Аутоиммунные нарушения (НЯК) Отравление свинцом, ртутью, мышьяком Болезнь Крона Опухоли кишки Функциональные заболевнаия (раздраженная толстая кишка)	Тенезмы – частые, болезненные позывы на дефекацию. Стул: жидкий, необильный до 15-20 раз в сутки. Боли: в нижних отделах живота, связанные с актом дефекации. При пальпации: болезненность пораженных отделов толстой кишки. Копрограмма: колитический синдром. Клинический анализ крови: может быть анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Ректороманоскопия, колоноскопия: гиперемия, отек слизистой, контактная кровоточивость, легкая ранимость, наличие эрозий, язв; или опухолевое поражение, полипы. Ирригоскопия: выявляет характер поражения и протяженность.

Контрольные вопросы:

ð Основные функции тонкой и толстой кишки.

ð Причины синдрома малдигестии.

ð Причины синдрома малабсорбии.

ð Жалобы больного при поражении тонкой кишки.

ð Данные объективного исследования больного при поражении тонкой кишки.

ð Жалобы больного при поражении толстой кишки.

ð Данные пальпации живота при поражении толстой кишки.

ð Какие лабораторно-инструментальные методы исследования применяются при поражении тонкой и толстой кишки.

ð Копрологические признаки энтерального и колитического синдромов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Жалобы при болезнях печени и желчных путей

Боли. Они особенно характерны для заболеваний желчных путей, но нередко встречаются и при поражениях печени. В последнем случае боли вызываются растяжением глиссоновой капсулы из-за быстрого увеличения органа или вовлечением ее в патологический процесс (перигепатит). При медленно развивающихся поражениях печени (хроническом гепатите, циррозе) боли могут почти или полностью отсутствовать.

Боли, связанные с поражением паренхимы печени, локализуются в правом подреберье, иногда в подложечной области, разлитые, носят длительный характер. Иногла ощущаются больными, как чувство тяжести, давления или распирания в правом подреберье. Возможна иррадиация болей в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Подобная иррадиация болей объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию глиссоновой капсулы берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие плечо и шею. Эти боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения тела больного.

Приступообразные боли характерны для желчнокаменной болезни и резком повышении двигательной активности желчного пузыря и желчных путей (дискинезии). Чаще они возникают внезапно и быстро приобретают резкий, невыносимый характер. Вначале они ограничены правым подреберьем, иррадиируя в область правого плеча, ключицы, под лопатку, межлопаточное пространство. Подобные боли обозначают как печеночная колика и сопровождаются подъемом температуры тела, рвотой. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Заканчивается часто он также внезапно, как и начинается. Возникновение этих болей связывают с повышением давления и спазмами на почве воспаления или миграции каменей в желчных путях.

Диспепсия – нарушение пищеварения – частая жалоба больных с заболеваниями печени и желчных путей. При этом наблюдается снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка пищей, желчью, тошнота, рвота часто с примесью желчи, вздутие и урчание в животе, нарушение стула (запоры или поносы) и связаны чаще всего с нарушением оттока желчи или нарушениями обезвреживающей функции желчи. Однако следует помнить, что эти жалобы не являются характерными только для заболеваний печени и желчных путей. Они встречаются и при других заболеваниях (желудка, кишечника).

Желтуха. Под этим понимается окрашивание в желтый цвет кожи и слизистых оболочек, что зависит от проникновения в них билирубина. Последний может накапливаться в организме из-за препятствия к оттоку желчи по печеночному или общему желчному протоку – механическая (обтурационная, ретенционная) желтуха. Другая причина возникновения желтухи – поражение самой печеночной ткани. В таком случае говорят о паренхиматозной желтухе. Наконец, желтуха иногда развивается вследствие избыточного распада эритроцитов и тогда обозначается как гемолитическая.

Асцит. Иногда больные с патологией печени жалуются на увеличение объема живота. Обычной причиной этого служит скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Он особенно характерен для портального цирроза печени, когда создается препятствие для тока крови по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. В результате развивается портальная гипертензия, а как следствие ее – асцит.

Кожный зуд. Он вызывается раздражением нервных окончаний задерживающимися в организме желчными кислотами и обычно сочетается с механической или паренхиматозной желтухой.

Геморрагический диатез. Иногда больные с заболеваниями печени, желчных путей жалуются на появление на коже кровоизлияний, носовые кровотечения. Это связано с нарушением выработки пораженной печенью фибриногена, протромбина, а также с нарушением всасывания в кишечнике витамина К при механической желтухе. Геморрагический диатез наблюдается при тяжелых острых гепатитах, циррозах печени, длительной обтурационной желтухе.