Микроэкосистема влагалища, влагалищная жидкость и факторы их определяющие. Бактериальный вагиноз.

Влагалище не имеет желез. Вагинальный секрет форми­руется за счет транссудации из сосудов влагалищной стен­ки. Это содержимое имеет кислую реакцию за счет молоч­ной кислоты, образующейся вследствие жизнедеятельности влагалищных бактерий (палочек Додерлейна). Молочная кислота, концентрация которой во влагалище здоровой женщины достигает 0,5%, уничтожает патогенные микро­бы, проникающие во влагалище извне. «Самоочищение влагалища» возможно лишь при условии достаточной эн­докринной функции яичников, так как эстрогенные гормо­ны усиливают процессы пролиферации клеток слизистой влагалища, способствуют накоплению в них гликогена, ко­торый необходим для жизнедеятельности палочек Додерлейна. В зависимости от состава влагалищного содержимо­го различают 4 степени «чистоты влагалища».

 

тип биоценоза	Характеристика признаков	Нозологические формы
Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, еди­ничные «чистые» клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка	Бактериальный вагиноз
Вагинит	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: - гонококков                                                             - трихомонад                                  - мицелия, псевдогифов, спор	Неспецифический вагинит   Гонорея            Трихомониаз Микотический вагинит

 

Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсут­ствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отра­жает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризуется уме­ренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаружива­ются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Яв­ляется пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими про­явлениями.

Дисбиоз влагалища характеризуется значительным уменьшением или полным отсутствием лактобацилл, обильной полиморфной грамотри­цательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток», лейкоцитов, отсутствием или незавер­шенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

Вагинит характеризуется полимикробной картиной мазка, большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличи­ем выраженного фагоцитоза, морфологическим пейзажем воспалитель­ного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обна­ружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор вы­ставляется соответствующий этиологический диагноз.

Лечение. Терапию проводят с учетом данных исследования мик­рофлоры. Применяется сочетание местного лечения (сидячих ванно­чек, спринцеваний антисептическими растворами, применения влага­лищных шариков и кремов с антибактериальными препаратами) и общей терапии с использованием седативных, снотворных препаратов, иммуномодуляторов, обязательно -- лечение сопутствующей сомати­ческой патологии.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Клиническая картина. Обильные бели с неприятным запахом. В начале - жидкие, белые или с сероватым оттенком. При длительном течении - желтовато-зеленые, более густые (творожистая масса), обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей в среднем составляет около 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. При объективном обследовании отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических измене­ний. Диагностика. обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, ключевых клеток (слущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками). рН-метрия и аминотест. - скрининговые методы. У больных рН влагалища всегда нахо­дится в пределах от 5,0 до 7,5. Аминотест положителен в 83,1% случаев (появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы — изонитрида при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия). Лечение - двухэтапный метод (основной при­нцип - создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза). На первом этапе - местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, левомицетин и др.), молоч­ная кислота для снижения рН, лазеротерапия, по показаниям иммунокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяются местноанестезирующие препараты. Второй этап - ис­пользование бактерийных биологических препаратов: лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, бифидина местно.