Острый живот» у гинекологических больных. Дифференциальный диагноз. Оказание неотложной помощи, принципы лечения.

1) острые кровотечения из внутренних половых органов (при прерывании трубной беременности, кровотечения из яичника);

2) внезапные нарушения кровообращения во внутренних половых органов (перекрут ножки яичника, нарушение питания миоматозного узла);

3) разрыв пиосальпинкса либо пиовара с развитием перитонита (из-за протеолитического действия на пиогенную капсулу);

Разрыв маточной трубы: ↑↑↑ кровотеч., шок. При физической нагрузке боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, холодный пот, бледность, потеря сознания, падение АД, повышение ЧСС, френикус-симптом (при потере более 500 мл крови), раздражение брюшины. Притупление перкуторного звука, вздутие живота, напряжение мышц живота. Увеличение матки до 6-8 нед. Задний свод уплотнен или выпячен. Пальпация болезненна. Через несколько часов после приступа из матки отторгается децедуальная ткань (почти полный слепок полости матки. Пункция Зсвода – наличие свободной крови, не сворачивается.

Трубный аборт: чаще разрыва трубы. После небольшой задержки – схваткообразные приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Скудные темно-кровянистые выделения (отторжение децидуальной оболочки). Лабильность пульса и АД при перемене положения тела. Повторные кровоизлияния, заматочная гематома. Симптомы раздражения брюшины. Протекает не так остро. Для обоих характерны признаки беременности.

Разрыв яичника происходит чаще в середину цикла.

Для аппендицита характерны лабораторные показатели, локализация боли. При диагностическом выскабливании матки в случае внематочной беременности клинические симптомы не стихают. При лапароскопии визуально видно, откуда кровь.

Лечение: срочное оперативное (удаление трубы, либо пластика), переливание крови и кровезаменителей, реинфузия собственной крови, максимальное удаление крови из брюшной полости. 2500 ЕД гепарина - N свертываемость крови. При апоплексии яичника возможно консервативное лечение (холод на низ живота, покой), либо чревосечение, резекция и ушивание яичника.

Восстановительное лечение: лечебные гидротубации (25% р-р новокаина, гидрокортизон, протеолитики) – ежедневно-15 дней. Через 2 месяца – индуктотерапия, биостимуляторы, гидротубоинъекции. Через 3-4 месяца – «-«+ грязелечения, озокерит (в теч. 6 месяцев).

 

Реабилитация и восстановление специфических функций женского организма в условиях воинской части (женской консультации).

Медицинская реабилитация включает:

1)этиопатогенетическую терапию распознанного заболевания, цель которой максимальное сохранение функции поврежденных органов (фармакотерапия, хирургическое вмешательство);

 2) психотерапию и лечебно-охранительный режим, направленные на устранение связанных с заболеванием (беременностью) неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов; 3)физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение для устранения остаточных анатомических изменений и восстановления функциональной полноценности половых органов.

может быть ранней - предупреждении клинически развитых и осложненных форм акушерско-гинекологической патологии

или поздней медицинская реабилитация акушерско-гинекологических больных состоит в комплексном долечивании их после выписки из стационара, а также лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями

необходимы

 1)четкая организация диспансерного наблюдения за беременными и больными на участках,

2)совершенство диагностики, которая должна обеспечить своевременность и полноту распознавания заболеваний

3)рациональность терапевтических воздействий, программа которых должна отвечать требованиям индивидуализации, профилактической направленности и комплексности лечения