Какой должна быть тактика врача.

А.Наблюдение за больной

+В.Срочная релапаротомия

С.Введение спазмолитиков

Д.Проведение гормонального гемостаза

Е.Срочно сделать очистительную клизму

 

 

“Острый живот в гинекологии”

1. Женщина, 26 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на возникшую 2 суток назад приступообразную боль внизу живота больше справа, иррадиирующую в задний проход, головокружение, темные кровянистые выделения с половых путей на протяжении двух дней, задержку менструации на 3 недели.

Объективно: бледность кожи, ЧСС-120 уд./хв., АД-80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

В зеркалах: разрыхление и синюшность слизистых оболочек, темные кровянистые выделения с цервикального канала.

 Бимануальное исследование: тело матки несколько увеличено, болезненное при смещении, придатки справа увеличены, неопределенной формы, без четких контуров, резко болезненные, слева - не определяются. Правый свод влагалища уплощен, болезнен.

Какое из перечисленных исследований наиболее важное для определения тактики лечения больной?

А. Определение в мочи хорионического гонадотропина (ХГ).

В. УЗИ.

 +С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Д. Выскабливание слизистой полости матки.

Е. Метросальпингография.

 

2. Женщина, 26 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения с половых путей на протяжении недели, задержку менструации на 4 недели.

 Объективно: кожа бледная. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота.

В зеркалах: синюшность слизистых оболочек.

Бимануальное исследование: границы тела матки и придатков четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом “плавающей матки”, выпячивание и болезненность сводов.

Какой возможный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

Д. Перекрут ножки опухоли яичника.

 +Е. Нарушенная внематочная беременность.

 

3. Женщина, 35 лет, обратилась с жалобами на острую боль в животе на протяжении 4 часов, повышение температуры тела до 38 С, возникшее 2 недели назад после аборта “в ходу” при беременности 10 недель. Знает о миоме матки 3 года. Симптомы раздражения брюшины положительные внизу живота. Лейкоциты-10,2 г/л, СОЭ-28 мм/ч. Бимануальное исследование: увеличение матки до 8-9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный узел 4*4 см, придатки не изменены. УЗИ подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее возможный?

А. Остатки после аборта.

В. Метроэндометрит после аборта.

+С. Некроз миоматозного узла.

Д. Острый аднексит.

Е. Периметрит.

 

4. В стационар поступила девочка, 17 лет, с жалобами на боль внизу живота на протяжении 12 часов, постепенно нарастающую, слабость, тошноту. Месячные с 14 лет по 3-4/26-28. Задержка на 2 недели. Половая жизнь на протяжении года. От беременности не предохранялась. Объективно: бледная, t-N, АД-95/60 мм рт. ст., Ps-90 уд./мин. Живот напряжен. P.V. Матка увеличена, смещение болезненные. Придатки четко не пальпируются, задний свод выпячен. Выделения из половых путей темные, кровянистые, скудные.

Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

 + С. Прерванная внематочная беременность.

Д. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока. 

 

5. В стационар поступила девочка, 17 лет, с жалобами на боль внизу живота на протяжении 12 часов, постепенно нарастающую, слабость, тошноту. Месячные с 14 лет по 3-4/26-28. Задержка на 2 недели. Половая жизнь на протяжении года. Предотвращала беременность прерванным половым актом. Объективно: бледная, t-N, АД-95/60 мм рт. ст., Ps-90 уд./мин. Живот напряжен. P.V. Матка увеличена, смещение болезненные. Придатки четко не пальпируются, задний свод выпячен. Выделения из половых путей темные, кровянистые, скудные.

Выберите метод для постановки заключительного диагноза.

А. УЗИ.

В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Д. Кольпоскопия.

Е. Лапароскопия.

 

6. В гинекологическое отделение поступила больная, 34 лет, с жалобами на острую боль внизу живота справа, тошноту, рвоту. Бмануальное исследование: матка нормальных размеров, смещение ее болезненное, правый яичник несколько увеличен, круглый, болезненный. Своды глубокие, пальпация правого болезненная. В зеркалах: шейка матки и слизистые не изменены. Выделений нет.

Какое из перечисленных исследований в данном случае будет наиболее информативным?

А. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

 +В. Лапароскопия.

С. УЗИ.

Д. Кольпоцитология.

Е. Бимануальное исследование.

 

7. В гинекологическое отделение поступила женщина, 32 лет, с жалобами на боль внизу живота, которая возникла после полового акта, иррадиирующая в задний проход, головокружение. Аднексит 7 лет. 15 день менструального цикла. Кожа бледная.ЧСС-110 уд./мин. Живот болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины внизу живота. В зеркалах: розоватые слизистые влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование: смещение матки нормальных размеров болезненное, увеличенный шарообразный яичник, болезненность заднего и правого сводов влагалища.

Наиболее возможной причиной острого живота является?

А. Опухоль яичника с нарушением кровообращения.

+ В. Апоплексия яичника.

С. Прерванная по типу трубного аборта внематочная беременность.

Д. Прерванная по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита. 

 

 

“ЭНДОМЕТРИОЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ“

Для диагностики трубно-

   перитонеального

   бесплодия используют:

А. Тесты функциональной 

диагностики.

+ B. Лапароскопию.

C. Гистероскопию.

D. Кольпоскопию.

E. Цервикоскопию.

Синонимами эндометриоза

не являются:

+ A. Эндометрит.

B. Эндометриоидная гетеротопия.

C. Аденомиоз.

+ D. Аденоматоз.

E. «Шоколадная» киста яичника.

Патогистологические

особенности эндометриоза:

+ A. Способность к

   инфильтративному росту.

+ B. Отсутствие выраженной

   капсулы вокруг очага.

C. Всегда малигнизируется.

+ D. Возможность гематогенного

   метастазирования.

E. Является трофобластической

   болезнью.

Бесплодие при эндометриозе

обусловлено:

A. Нарушением синтеза

кортизола в надпочечниках.

+ B. Локальной секрецией

   простагландинов.

C. Утолщением белочной

   оболочки и склерозированием

   стромы яичников.

D. Врожденным недоразвитием  

   половых органов.

E. Повышением вязкости

   цервикальной слизи.

 

Отличия эндометриоза от

истинной опухоли:

+ A. Зависимость клиники от

   менструального цикла.

+ B. Отсутствие выраженной

   клеточной атипии.

+ C. Встречается только у

   менструирующих женщин.

+ D. Состоит из эпителиального и

   стромального элементов

   эндометрия.

+ E. Способность к автономному

   росту.

К эндометриозу шейки матки

часто приводит:

A. Лейкоплакия.

B. Эктопия.

+ C. Диатермокоагуляция

   шейки матки.

D. Полип цервикального канала.

E. Цервицит.

Типичные симптомы при

генитальном эндометриозе:

А. Озноб, повышение 

   температуры тела.

+ B. Дисменорея.

+ C. Тазовая боль.

+ D. Диспареуния.

+ E. Бесплодие.

Наиболее часто

эндометриозом поражаются:

A. Наружные гениталии.

B. Влагалище.

C. Шейка матки.

+ D. Яичники.

E. Брюшина.

Основные методы

диагностики

генитального эндометриоза:

+ A. Анамнез.

+ B. Бимануальное исследование.

+ C. Ультразвуковое исследование.

+ D. Лапароскопия.

+ E. Гистологическое исследование

   биоптата.

 

Метод исследования,

подтверждающий диагноз

эндометриоза влагалищной

  части шейки матки:

+ A. Прицельная биопсия.

B. Ультразвуковое исследование

   органов малого таза.

C. Мазок на цитологию.

D. Кульдоскопия.

E. Лапароскопия.

Гистерография с целью

диагностики эндометриоза

производится:

+ A. Не позднее 8 – 10 дня цикла.

B. В середине менструального

    цикла.

C. При появлении болей внизу

    живота.

D. Во II фазе менструального

    цикла.

E. Во время менструации.

Внутренний эндометриоз -

это поражение:  

A. Влагалища.

B. Шейки матки.

+ C. Тела матки.

D. Вульвы.

E. Яичников.

 

Метод исследования,

подтверждающий

диагноз внутреннего

эндометриоза:

+ A. Гистероскопия.

B. Зондирование полости матки.

C. Кольпоцитология.

D. Кольпоскопия.

E. Пункция брюшной полости

  через задний свод влагалища.

Оперативное лечение

больных с

генитальным эндометриозом:

A. Вентрофиксация.

+ B. Лазерная вапоризация.

+ C. Криоэндоскопическое

   воздействие.

+ D. Удаление органа, пораженного

   эндометриозом.

+ E. Электрокоагуляция.

 

Консервативное лечение

больных с эндометриозом:

+ A. Антагонисты гонадотропинов.

B. Антибактериальные препараты.

+ C. Синтетические прогестины.

D. Стимуляторы овуляции.

+ E. Агонисты релизинг-фактора

   гонадотропного гормона.

Профилактика

эндометриоза:

+ A. Здоровый образ жизни.

+ B. Адекватное лечение

   воспалительных заболеваний

   органов малого таза.

+ C. Исключение попадания

   эндометрия в травмированные

   органы.

D. Вакцинация. 

 E. Применение эубиотиков.

· Тестовые задания:

При исследовании преморбидного фона у пациентки Л., 37 лет, страдающей внутренним эндометриозом, нарушением трудоспособности, выявлена высокая частота перенесенных в пубертатном периоде бактериальных и вирусных инфекций.

Определите патогенетический механизм нарушений и

 соответствующее направление консервативной терапии:

А. Сексуальные нарушения.

В. Иммунные нарушения.

          + С. Нейро-эндокринные нарушения.

D. Нарушения жирового обмена

Е. Неврологические нарушения.

2. При гинекологическом исследовании больной 29 лет, страдающей генитальным эндометриозом, выявлены типичные для генитального эндометриоза симптомы. Укажите их:

          А. Деформированное, увеличенное до 9-10 недель  

беременности, плотное тело матки.

       + В. Матка в фиксированном retroflexio versio.

       + С. Генерализованная болезненность в области малого таза.

       + D.Увеличенные в размерах яичники.

       + Е. Уплотнение крестцово-маточных связок.