Первичная хирургическая обработка (ПХО)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

 Основная задача ПХО – перевести инфицированную рану в асептическую.

                             Рис. 22.Первичная хирургическая обработка раны (схема).

                                   а) – рана до обработки; б)- иссечение краев и дна раны; в)- зашивание раны.

Последовательность действий основных этапов ПХО:

1. ограничение операционного поля стерильным бельём;

2. обработка операционного поля;

3. анестезия;

4. рассечение раны;

5. повторная обработка операционного поля;

6. остановка кровотечения

7. ревизия раневого канала;

8. иссечение краев, дна, стенок раны;

9. наложение швов;

10.  обработка операционного поля после наложения швов;

11. наложение асептической повязки;

12. иммобилизация;

13.  профилактика столбняка;

Экстренная профилактика столбняка по Безредке

1. Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья ввести 0,1 мл разведенной 1׃ 100 сыворотки.

2. Если проба отрицательная, то через 20 – 30 мин. ввести подкожно в ср.треть плеча 0,1 мл. неразведённой сыворотки.

3. Если проба отрицательная, то через 20 – 30 мин. ввести подкожно или внутримышечно всю оставшуюся неразведённую сыворотку (3000 МЕ) и выдается справка на месяц.

4.Через месяц вводится столбнячный анатоксин 0,1мл. п/к и выдается справка на год, через год ставится аналогично и выдается справка на 10 лет.

Приложение 4

Алгоритм

 «Наложение окклюзионной повязки с помощью ППИ на статисте».

Цель: Прекратить доступ воздуха в плевральную полость.

Показания: Открытый пневмоторакс.

Противопоказания: Гнойничковые заболевания рук м/с.

Оснащение: Состав ППИ, спирт 70%, йодонат 1%, ватно – марлевые шарики, лоток – 2 шт., ножницы, резиновые перчатки, спец.одежда.

Последовательность действий

       Приложение 4

Набор инструментов для ПХО:

Цель: соблюдение асептики и антисептики

Показание: работа в стерильной зоне

Оснащение:

Для рассечения тканей:

1. скальпель – брюшистый для рассечения плотной ткани

2. скальпель остроконечный - для выкраивания кожного лоскута

3. ножницы тупоконечные – для рассечения плотной ткани

4. ножницы Купера - для рассечения плотной ткани

5. ножницы остроконечные - для рассечения мягких тканей

Для остановки кровотечения:

1. зажим Кохера – для остановки кровотечения из крупных сосудов

2. зажим Бильрота – для остановки кровотечения из мелких сосудов

3. зажим москит – для остановки кровотечения из сосудов г\м

4. игла Дешана – для подведения лигатуры под кровоточащий сосуд

Фиксационный, вспомогательный набор:

1. цапки – для удержания белья

2. корнцанг – для подачи перевязочного белья

3. пинцет анатомический - для удержания мягких тканей

4. пинцет хирургический - для удержания плотных тканей

5. зонд пуговчатый – для исследования раневого канала

6. зонд Кохера, желобоватый – для рассечения ткани на нем

7. с-образный крючок – для отведения краев раны

8. крючок многозубчатый остроконечный и тупоконечный - для отведения краев раны

Для соединения тканей:

1. иглы режущие – для налажения швов на плотные ткани

2. иглы колющие – для наложения швов на мягкие ткани

3. шелк – на поверхностные ткани

4. кетгут – на внутриние ткани

5. атравматичная игла – на части лица и головы

6. иглодержатели Гегара и Матье – для удержания игл

Приложение 4

Алгоритм «Снятие швов»

Цель: Профилактика вторичной инфекции

Показания: послеоперационная рана.

Противопоказания: гнойничковые заболевания рук медицинской сестры.

Оснащение: антисептик, спец. одежда, перчатки, маска, 70% этиловый спирт, стерильные ватные шарики и салфетки, пинцеты в дезрастворе, ножницы, лотки, емкость с дезраствором.

Порядок действий:

Приложение 5

Ситуационная задача № 1

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 34.02.01, Сестринское дело МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

В послеоперационной палате находится пациент после аппендектомии. К концу вторых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в области послеоперационного шва.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык сухой, покрыт белым налетом. В области послеоперационного шва гиперемия, отек, два шва прорезались, температура 37,7, ЧДД 20в мин., АД 120/70.

ЗАдание

1. Определите проблемы пациента;

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

Приложение 5

Ситуационная задача № 2

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 34.02.01, «Сестринское дело»МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области правой голени в результате укуса собаки 30 минут назад.

При локальном осмотре определяется рана в области правой голени, кожа и мышцы разорваны,  на коже колотые раны от клыков, вокруг небольшой отек, гиперемия, пациент напуган, пульс 87 уд.в мин., АД 100/90, температура 36,7мм.рт.ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3.Дайте рекомендации пациенту по профилактике столбняка.

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациенте виде, объяснить ему суть вмешательств

ПК 2.3.Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.6. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 5  минут.

Инструкция:

- прочитайте задачу,  ответьте на задание;

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми заданием.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором проблем пациента и составления плана ухода и рекомндаций.

Приложение 6

Эталон ситуационной задачи

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 060501, «Сестринское дело»МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- боль в области послеоперационной раны;

- гиперемия, отек;

- прорезывание 2 швов;

- температура 37,7.

Потенциальные проблемы:

- риск инфицирования послеоперационной раны;

Приоритетная проблема: прорезывание 2 швов.

Цель краткосрочная: у пациента снизится риск развития прорезывания швов.

План