Схема развертывания хирургического подвижного госпиталя

 

Фельдшер (медицинская сестра), работающий на СП, на основе результатов до­зиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пораженных и их сопровождающих водитель автомобиля, а при необходимости — осмотра поражен­ных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности тела, обмундиро­вания и обуви РВ выше допустимых уровней или АОХВ (и нуждающихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции.

 

Первую группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник а вторую — в изоляторы; все остальные поражен­ные и больные на доставившем их транспорте следуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).

В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифицирован­ные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др.

В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, антибиотики, стериль­ные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и тд,).

При значительном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и пред­меты медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровоостанавливающие жгуты. Отводится ме­сто для хранения предметов ухода за пораженными, На хозяйственном столе обычно рас­полагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай,

На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.

При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены поражен­ные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки на­правляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, перевязоч­ную и т.д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных палатках (по­мещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортировка обычно проводится сортировочной бригадой в составе 1 врача, 1—2 медицинских сестер и 1—2 регистрато­ров.

На основе опроса, ознакомления с медицинскими документами, осмотра и обсле­дования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных распределяют на следующие группы:

· подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь,

· подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь,

· подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь,

· нуждающиеся в направлении в анаэробную,

· подлежащие направлению в госпитальное отделение, подлежащие эвакуации на дру­гой этап медицинской эвакуации.

Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой и записывают в историю болезни.

В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач хирург и медицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

− пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказан медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раненой инфекцией, нуждающихся после об­работки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

− пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуацион­ном предназначении и характере необходимой помощи;

− пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;

− пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства.

Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предна­значенных для них.

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполне­ние первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят ан­тибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.

Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитар­ный пропускник, а оттуда — в назначенные функциональные подразделения. Исключение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть под­вергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения специаль­ной обработки.

В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (па­латки) для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и де­зинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, ре­гистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного раз мера и формы, специаль­ные носилки и тд.), а также средства индивидуальной защиты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметрический контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, под­лежащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так же, как и приемно-сортировочная.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необ­ходимости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со сле­дующими повреждениями:

− непроникающими ранениями черепа с симптомами повреждения головного мозга,

− ушибом головного мозга,

− переломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока,

− закрытой травмой или ранением груди при невыраженной дыхательной недостаточно­сти,

− закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних орга­нов,

− синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоянии),

− переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без на­рушения проводимости,

− обожженные, не нуждающиеся в не отложных мероприятиях квалифицированной ме­дицинской помощи, (с глубокими ожогами 3-4 степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, поражения дыхательных путей и отравления продуктами го­рения, опасными химическими веществами средней тяжести)

− пораженные ионизирующим излучениями без выраженных явлений первичной луче­вой реакции.

В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которые они по­лучат необходимую специализированную помощь.

При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационному на­значению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), выполняет на­значенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение антибиотиков, нар­котических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется под непо­средственным наблюдением фельдшера (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принимает меры по их утеп­лению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах, один экземпляр с под­писью водителя транспортного средства остается на данном этапе медицинской эвакуа­ции, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.

В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оператив­ному вмешательству.

При оказании на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации неотложной квалифицированной медицинской помощи в операционную в основном направляются по­раженные:

· с повреждениями органов брюшной полости,

· повреждениями груди с не поддающимся ликвидации окклюзионой повязкой от­крытым пневмотораксом,

· наружным клапанным пневмотораксом,

· повреждениями черепа с явлениями продолжающегося кровотечения или нарас­тающего сдавления головного мозга.

В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняются другие мероприятия по подготовке к операции.

В операционной проводят:

· лапаротомии,

· ушивание открытого пневмоторакса,

· торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения,

· установку клапанного дренажа при напряженном пневмотораксе,

· операции при наружном кровотечении,

· операции при повреждении черепа и обильной ликворее;

· декомпрессионную трепанацию черепа и др.

В операционной в большинстве случаев работают три хирурга, которые обеспе­чивают оперативное вмешательство на двух операционных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача анестезиолога (реаниматолога), 2—3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.

В операционной обычно работают на одном столе два хирурга, в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиологические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционно-перевязочного и госпитального отделений.

После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные.

В перевязочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направ­ляются пораженные:

с продолжающимся наружным кровотечением;

повреждением магистральных сосудов;

обширным разрушением и отрывом конечностей;

наложенными жгутами;

переломами длинных трубчатых костей;

челюстно-лицевыми повреждениями (ранениями), сопровождающимися западанием языка;

синдромом длительного сдавления;

циркулярными глубокими ожогами конечностей;

глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии;

пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.

 

В зависимости от состояния, упомянутые пораженные могут поступать в опера­ционную и перевязочную непосредственно из приемно-сортировочных или через проти­вошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству проводится ком­плексная противошоковая терапия.

При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пора­женных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачебной помощи (новокаиновые блокады, наложение обширных повязок, транспортная иммобили­зация и тд.), а также в первичной хирургической обработке ран.

 

В перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести:

· перевя­зывают сосуды в ране и на протяжении,

· ампутируют конечности при их обширном разру­шении и омертвении,

· производят (при наличии возможности) первичную хирургическую обработку ран,

· переливают кровь и кровезамещающие жидкости,

· оперируют (при ранени­ях челюстно-лицевой области),

· накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хи­рургические вмешательства.

Кроме того, в перевязочной осуществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммобилизацию табельными шинами при пере­ломах конечностей, наложение и замену сбившихся повязок при обширных ранах и т.д.

В зависимости от состояния, характера повреждений и произведенного вмешательства по­раженных направляют в эвакуационное, госпитальное отделение, а иногда и в противошо­ковую.

Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две- три такие бригады выделяется одна операционная сестра.

В перевязочной одна бри­гада обслуживает два—три стола.

В перевязочной работа организована следующим обра­зом. Врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из сто­лов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает сле­дующего пораженного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществля­ет другие подготовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помо­щи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъекциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к друго­му пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят поражен­ного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.

В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сест­ра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженно подготовительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский пер­сонал.

В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятия квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные меро­приятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстройство дыха­ния, острая сердечная недостаточность). Противошоковая обычно развертывается в ком­плексе с операционной для размещения пораженных противошоковые оборудуется высо­кими подставками для носилок или высокими топчанами. Температура воздуха в помеще­нии (палатке) должна быть 22—24С.

В противошоковую для пораженных с механическими повреждениями, кроме на­званных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут направ­ляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотложным опера­циям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреждениями конечностей без признаков кровотечения).

В это функциональное подразделение госпита­лизируются на несколько дней пораженные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширными повреждениями конечно­стей и некоторые другие.

В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12—15% всей поверхности тела, находя­щихся в состоянии шока, и обожженных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.

В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных:

· получающие противошоковые мероприятия в ожидании очереди для неотложного оперативного вмешательства;

· пораженные, оперативное вмешательство ко­торым может быть отложено до выведения их из шока;

· пораженные, нуждающиеся в ком­плексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оперативных вмешательствах или получивших такое пособие.

 

Комплексная терапия шока в противошоковых включает:

· согревание поражен­ных;

· проведение новокаиновых блокад;

· переливание крови и кровезамещающих жидко­стей;

· введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств, аналептиков;

· оксигенотерапию и другие мероприятия.

При ожоговом шоке проводят:

· интенсив­ную инфузионную терапию,

· дают обильное питье,

· вводят антибиотики и т.д.

К оператив­ным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жизненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немедленной операции). У обож­женных с поражениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахе­отомии, проведению искусственного дыхания через трахеотомическую канюлю.

В госпитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием пред­метами ухода за пораженными и другим имуществом.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспор­табельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих.

В соответствии с составом пораженных и больных, которые могут поступить госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных поражён­ных (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полосных опера­ций); для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вме­шательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонирующих; анаэробную (с перевязочным столом).

В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная те­рапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекцион­ных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее состава и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые блокады, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию. Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, становит­ся энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное введение больших количеств растворов).

Анаэробная состоит из стационара и перевязочной. В нее направляют поражен­ных с анаэробной инфекцией ран. Здесь пораженных готовят к хирургическому вмеша­тельству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпитального отделения или до эвакуации на следующий этап, Медицинское и другое имущество (в том числе меди­цинские халаты) анаэробной специально маркируется и без соответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.

Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных боль­ных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболевания ми. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделений. Пси­хоизоляторы следует размещать в составе госпитального отделения, за ними закрепляется врач.

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает истребова­ние, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделени­ям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их не об­ходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицин­скими предметами.

Вместе с тем аптека осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.

 

 

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ)

ТТПГ предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ.

Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей - 18 (из них те­рапевтов-токсикологов -11, анестезиологов - 2), среднего медперсонала - 47. В своём составе ТТПГ имеет:

· управление;

· медицинскую часть;

· отделение МТО.

ТТПГ развертывает приёмно-эвакуационное; 2 терапевтических отделения; психоневрологическое отделение; рентген-кабинет; лабораторию; аптеку; стоматологическое отделение; ФТО; морг; подразделения обслуживания (хозяйственное отделение с кухней, столовой, электростанцией).

Создается ТТПГ на базе токсикологических центров приказом руководителя здра­воохранения субъектов РФ.