Сестринская деятельность при при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы - необратимое патологическое расширение бронхов, возникающее в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки (бронхоэктаз – расширение).

 

Когда бронхоэктазы формируются самостоятельно, возникает бронхоэктатическая болезнь.

 

Возникает часто у детей. В результате ИВЛ, перенесённых инфекционных заболеваний или врожденно.

 

Бронхоэктазы могут чередоваться с нормальными участками бронхов. Могут быть единичные и множественные. По форме мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные (имеют перемычку).

 

Основные причины бронхоэктатической болезни:

1. Хронические бронхиты.

2. Затяжные пневмонии.

3. Коклюш, корь.

 

Основные симптомы:

Кашель с гнойной мокротой, как правило, в утренние часы. Симптомы интоксикации: повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, головная боль, раздражительность.

 

При осмотре: бледно-землистый цвет кожи (при появлении эмфиземы - акроцианоз, барабанные палочки часовые стекла. При эмфиземе бочкообразная грудная клетка. Перкуторно притупление (коробочный звук). При аускультации сухие и влажные хрипы.

 

Методы диагностики:

1. ОАК. Ожидаемо лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Исследование мокроты. Общий анализ, бакпосев, определение чувствительность к антибиотикам.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентген грудной клетки.

5. Бронхоскопия и бронхография. Бронхография: в бронх вводится контрастное вещество. И можно увидеть бронхи похожие на виноград.

6. Спирография.

7. Компьютерная томография и т д.

 

Принципы лечения:

Зависит от количества бронхоэктазов, количества мокроты, состояния бронхов.

· Режим (постельный до нормализации температуры).

· Высокобелковая витаминизированная диета.

· Жидкость 2 и более литров.

· Антибактериальные препараты. Те же что и при пневмонии. Полусинтетические цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

· Хирургическое лечение.

· Постуральный дренаж (голова ниже ног).

· Перкуторный массаж.

· Дыхательная гимнастика.

· Отхаркивающие средства: Бромгексин, Мукалтин и т. д.

 

Сестринский уход:

Контроль ЧДД, температуры. Следим за отхождением мокроты. Обучить пациента пользоваться плевательницей. Обучить родственников пациента дренажному положению. Подготовка пациента к сбору мокроты, бронхоскопии, бронхографии. Уметь оказать помощь при лихорадке, одышке, кровотечении.

 

 

Для всех гнойных заболеваний характерно обеспечить инфекционную безопасность!

 

 

Сестринская деятельность при раке лёгкого:

Рак лёгкого - злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Заболевание наиболее распространённое из злокачественных (2 место). Чаще у мужчин.

 

По локализации:

1. Бронхоэктагенный рак (центральный): локализуется в главных долевых бронхах.

2. Альвеолярный (периферический рак). Развивается в бронхах и бронхиолах маленьких размеров.

 

Стадии заболевания:

1. Небольшая ограниченная опухоль без признаков метастазировния.

2. Опухоль увеличивается в размерах. Присутствуют одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы.

3. Опухоль выходит за пределы легкого, врастая в соседние органы (чаще всего в плевру). + Наличие множественных метастазов в регионарные лимфоузлы.

4. Опухоль может быть любого размера + отдаленный метастаз. Метастаз может быть один или несколько (4 стадия).

5. Наиболее часто отдаёт в печень, головной мозг, желудок, позвоночник.

 

Этиология:

Причины на сегодняшний день нет, есть только предположения.

 

Способствующие факторы риска:

1. Активное и пассивное курение.

2. Загрязнённая окружающая среда. Профессиональные вредности.

3. Хронические неспецифические заболевания легких.

 

Клинические симптомы:

· Общие: проявление опухолевой интоксикации. Слабость, утомляемость, субфебрилитет. Похудение, плохой аппетит, потеря в массе тела.

· Местные симптомы: обусловлены действием на легочную ткань.

При центральном раке: кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. При длительном течении прожилки бронхов в мокроте. На поздних стадиях боль в грудной клетке, одышка. Если боль эндогенная, одышка может быть и экспираторная и инспираторная.

 

Для периферического рака характерно:

Чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. Ведущие симптомы на поздней стадии: боль в грудной клетке (4 стадия) когда опухоль проникает в соседние органы. Пожелтение тела. Так как метастазы могут пойти в печень.

 

Осложнения:

Легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз (сдавление) легкого. Экссудативный плеврит.

 

Диагностика:

1. ОАК можно увидеть лейкоцитоз, повышение СОЭ. Ранним признаком может быть появление в крови анемии.

2. Исследование мокроты на атипичные клетки. Их можно обнаружить при бронхоскопии и в плевральном экссудате.

3. Томография, КТ.

4. Бронхоскопия.

5. Бронхография. Редко, в случае исключения, если опухоль растёт эндогенно и не имеет просвета.

 

Принципы лечения:

1. Комбинированное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, хирургический метод.

 

Химиотерапия: Метотрексат, Циклофосфан, Винкристин и пр. и препараты из группы цитостатиков. Побочные эффекты: выраженные головные боли, тошнота, рвота, алопеция, диарея. Могут вызывать лекарственные гепатиты.

 

Хирургическое лечение сочетается всегда с лучевой терапией. Ее проводят до операции, после, и во время операции.

 

Для неоперабельных больных - паллиативная терапия.

 

Основные моменты паллиативной терапии:

· Обезболивание по требованию. Используют анальгетики. Первая ступень: анальгины, НПВС. 2 ступень: более сильные анальгетики: Трамадол, Кетонал. 3 ступень наркотические анальгетики Морфин, Промедол, Пентанил. Бывают в виде кожных пластырей (пролонгированное действие до 8 часов).

· Уход при тошноте и рвоте. Профилактика аспирации. По назначению врача противорвотные средства.

· Больным с кахексией искусственное и парентеральное, назогастральное питание.

· Осуществлять психологическую поддержку пациента и его родственников.

· Контроль пульса, АД, ЧДД и т д.

 

Профилактика рака легкого - этоборьба с факторами риска. Вторичная профилактика: диспансерный учёт, ранняя диагностика, ранняя терапия, хирургическое лечение как можно раньше.