Сестринская деятельность при гнойных заболеваниях легких

Эти заболевания включают в себя три патологии: абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь.

 

Абсцесс легкого - полость в лёгком, заполненная гноем (детритом) и ограничена от окружающих тканей пиогенной мембраной.

 

Гангрена легких - более тяжелое гнойное заболевание с массивным гнилостным распадом легочной ткани без тенденций к четкому ограничению от здоровых тканей. Чаще у мужчин среднего возраста. Опасны серьёзными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

 

Причины:

Бактерии, попадающие в дыхательные пути при аспирации, пневмонии. Грамположительные и грамотрицательные. Гемофильная палочка, эшерихия, стрептококк, стафилококк.

 

Факторы риска: алкоголизм, наркомания, длительная рвота, сниженный иммунитет, сахарный диабет, инородные тела в дыхательных путях, тяжёлые неврологические расстройства (пациенты, которые длительно находятся на постельном режиме).

 

Симптомы:

1 период (до вскрытия):

Озноб с лихорадкой. Температура сначала ремиттирующего характера, а на пике гектическая под 40 и выше. Выраженная слабость, отсутствие аппетита, одышка смешанного характера. Даже на первом этапе до вскрытия гнойника появляется гнилостный запах изо рта.

При осмотре положения, половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, кожные покровы бледные с грязно-серым оттенком. Перкуторно - тупой звук и можно выслушать над зоной экстатического повреждения хрипы (гнойное бурление).

 

2 стадия (после вскрытия):

Кашель с большим количеством гнойной зеленой мокроты. Количество зависит от размеров гнойника вплоть до стакана или даже пол-литра. Снижается температура, появляется аппетит. Проливной пот. Если гнойное содержимое прорывает в плевральную полость, будет плеврит и пневмоторакс. Состояние в таком случае будет ухудшаться. Одышка и т д.

У пациента появляется бронхиальное дыхание. Абсцесс может протекать остро и выделяют хронический абсцесс (характерно развитие анемии, снижение массы тела). Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол.

 

Диагностические методы:

1. ОАК. Выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

2. Общий анализ мокроты, бакпосев мокроты.

3. При отстаивании мокроты можно увидеть, что она расслаивается. Верхний слой пенистая жидкая серозная жидкость, воторой жидкий представлен эритроцитами, лейкоцитами, а нижний гной. А у больных с гангреной можно увидеть частички легочной ткани.

4. Рентген грудной клетки. Можем увидеть полость с горизонтальным уровнем жидкости. Будет видно полное затемнение, инфильтрация без чётких границ. Легкое сжато и уменьшено в размерах.

5. Бронхоскопия. С целью диагностики или лечения. Можно взять промывные воды на исследования и ввести антибактериальные средства.

 

Осложнения:

· Пневмоторакс.

· Легочное кровотечение (одно из частых).

· Метастазирование новых абсцессов.

· Сепсис.

· Острая дыхательная недостаточность.

 

Осуществление сестринского ухода:

Уход за больным в лихорадку: смена нательного, постельного белья. Обильный питьевой режим. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. Обучить родственников, или медсестра сама проводит дренажное положение. Опущенный головной конец кровати, кладём на здоровый бок. Контроль АД, пульс, ЧДД, кожные покровы, диурез. Выполнение назначений врача.Сбор мокроты, подготовка к инструментальным методам исследования.Уметь оказать доврачебную помощь при лихорадке, одышке, легочном кровотечении.

Легочное кровотечение

Причины: абсцесс, гангрена: гнойные заболевания с деструкцией (деструкция - распад). Туберкулёз легких, рак легких.

 

Симптомы легочного кровотечения:

Выделение из ротовой полости пенистой алой крови при кашлевых толчках. Пациент при осмотре бледный, холодные конечности. Гипотония. Тахикардия. Снижается диурез. Будут признаки гиповолемического шока.

 

Первая помощь:

1. Вызываем врача или скорую помощь через 3 лицо.

2. Пациента нужно привести в положение полусидя. Не кормить, не поить, запретить говорить.

3. Мониторинг давления, пульса.

4. Можно положить пузырь со льдом на область сосудистого мешка (4 межреберье).

5. Готовим для врача: доступ к вене, физраствор, Аминокапроновую кислоту, Хлористый (что?), Дицинон или Этамзилат, можно Викасол.

6. Нельзя оставлять пациента одного.