Сестринский уход при пневмонии

· Организация режима и питания. Кварцевание палаты, влажная уборка 2 раза в день проветривание и т.д. И прочий сестринский уход.

· Измерение температуры тела при лихорадке каждые два часа.

· Контроль пульса, чдд.

· Оценка состояния мокроты.

· Оценка видимых слизистых.

· Тяжелым пациентам помощь при кормлении и т.д.

· Обучение пациента правилам сбора мокроты.

· Подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия натощак).

· Оказание помощи при одышке, коллапсе.

· Обучение пациента или его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях. А также дыхательной гимнастики, перкуторного массажа.

· Профилактические мероприятия. Порекомендуем больному избегать переохлаждения. Прогулки на свежем воздухе. Соблюдать режим труда и отдыха. Рациональная физическая нагрузка.

Сестринская деятельность при плевритах

Плеврит - воспалительный процесс плевры. (Плевра париетальная и висцеральная и между ней плевральная полость.)

Плевриты могут быть сухие и экссудативные (экссудация-воспалительная жидкость).

 

Этиология (причины):

Плеврит всегда осложнение чего-то. Просто так не бывает.

· Долевые пневмонии.

· Туберкулёз легких.

· Нагноительные процессы в легких: абсцесс, гангрена и т.д.

· Опухоли (как плевры так и метастазы в других органах).

· Лейкозы.

· Травмы грудной клетки.

· Оперативные вмешательства на грудной клетке.

 

Предрасполагающие факторы:

· Переутомление.

· Переохлаждение.

· Снижение иммунитета.

· Недостаточное питание (несбалансированное).

 

 

Сухой плеврит

Основные симптомы:

1. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. Затруднён вдох. Уменьшающаяся боль при положении на больной стороне. Чтобы больная сторона не участвовала в экскурсии грудной клетке.

2. Сухой кашель либо с незначительным количеством мокроты.

3. Выраженные симптомы интоксикации. Недомогание, слабость, аппетит отсутствует. Может быть температура от субфебрильной до фебрильной. Отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания.

4. При аускультации в месте отложения фибринов можно услышать шум трения плевры.

Лабораторно-инструментальные методы обследования:

1. Клинический анализ крови (может быть лейкоцитоз, повышение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови.

3. Рентгенологическое исследование легких.

Принципы лечения:

· Лечение основного заболевания: если туберкулёз, то терапия против туберкулёза, если пневмония, то против пневмонии и т.д.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные. Отхаркивающие уже не применяются в этом случае.

 Экссудативный плеврит

Накопление в плевральной полости воспалительного экссудата (жидкости).

Наиболее часто встречается при туберкулезе, долевых пневмониях, ревматизме, опухолевых процессах.

Экссудат зависит от возбудителя. Может быть гнойным (желтый), серозным (бесцветный), геморрагическим (с кровью).

С помощью ультразвукового исследования можно определить количество экссудата.

Делают плевральную пункцию. Проводится по верхнему ребру.

После плевральной пункции рана дренируется и заклеивается пластырем. Всю жидкость никогда не отсасывают из-за разности давления. Разность давления может вызвать обморок или коллапс. Воздух в плевральной полости - пневмоторакс.

Основные симптомы экссудативного плеврита:

Вначале появляется болевой синдром, который сменяется чувством тяжести. И эквивалентом количеству жидкости будет нарастание одышки вплоть до одышки в покое. Выражены симптомы интоксикации. Может быть высокая температура, температура ремиттирующего характера (вечером высокая, утром – низкая).

Потливость, слабость, недомогание. При осмотре обращаем внимание, что пациент находится в вынужденном положении полусидя или сидя, иначе задыхается т.к. жидкость давит, в том числе и на сердечную мышцу. Асимметрия грудной клетки за счёт увеличения на стороне поражения. Выраженная отечность может давать набухания.

Изменения со стороны перкуссии и аускультации. Отсутствие везикулярного дыхания. При перкуссии тупой звук, при аускультации дыхание не выслушивается.

Принципы лечения:

Постельный режим, высококалорийная витаминизированная диета. По назначению врача - антибиотики. По назначению врача антибиотики можно вводить прямо в плевральную полость к месту воспаления.

Симптоматическое лечение: мочегонные, глюкокортикостероиды. Массаж, чтобы не было спаечного процесса.

Обязанности медсестры:

· Собрать экссудат на плевральное исследование.

· Подготовка и ассистирование врачу при плевральной пункции.

· Уход за дренажом.

· Придать удобное положение. Объяснить пациенту как принимать таблетки, как пользоваться плевательницей. НПВС после еды, так как может вызвать язвы, кровотечения. К зависимому уходу относится выполнение назначений врача.