Ведущие факторы риска, которые способствует развитию пневмонии

· Курение.

· Злоупотребление алкоголем.

· Хроническое переутомление.

· Хронические заболевания. (Поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы (ХОБЛ), сахарный диабет, пациенты с иммунодефицитным состоянием).

· Пациенты, перенёсшие операцию, находящиеся на длительном постельном режиме.

· Пожилой возраст.

 

Особенности очаговой пневмонии

Может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение.

Наиболее частые причины возникновения очаговой пневмонии:

1. Вирусы. Постепенное спускание секрета в нижние дыхательные пути. Частое осложнение острая ДН, токсический шок, сепсис.

2. Бактерии (часто микоплазма). Выражен синдром интоксикации и кашлевой синдром. Протекает с субфебрильной температурой.

3. Пневмонии, вызванные легионеллами. От кондиционеров, а также у людей, работающих с землёй и при высокой влажности.

 

Жалобы у больного с очаговой пневмонией:

· Повышение температуры чаще до субфебрильных цифр (38). 37,2, 37,5 больше к вечеру, но может быть и не субфебрильная. Зависит от того, сколько сегментов повреждено, т.е. от распространенности процесса.

· Сухой кашель 2-3 дня. Затем появляется незначительное количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

 

Объективные изменения:

Бледные или гиперемированные кожные покровы. Со стороны дыхания перкуторно появляется притупление легочной ткани. Появляются локальные хрипы: влажные, мелкопузырчатые. Тахикардия. Тахипноэ.

 

Особенности долевой пневмонии

Наиболее частые причины пневмонии - пневмококк.

Крупозная пневмония. Специфические изменения в легочной ткани. Протекает очень тяжело. Острое начало. Чаще она пневмококковая. Часто начинается резко, на фоне хорошего самочувствия. Характерна высокая температура фебрильного характера (38+). Озноб, сильная головная боль. Вначале сухой 2-3 дня кашель, затем ржавая мокрота кровянистого характера. Также у больного появляется боль в грудной клетке, которая усиливается во время глубокого вдоха, при кашле. Боль локализуется обычно в нижних отделах. Боль обусловлена наличием болевых рецепторов в нижнем отделе. Одышка на вдохе (инспираторная) при незначительной нагрузке из-за того, что доля целиком не может участвовать в газообмене. Изменение в альвеолах. Альвеолы на вдохе не могут расклеиться.

Объективные изменения:

· Изменение перкуторного звука.

· Отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания (неглубокое дыхание).

· При аускультации слышны средние мелкопузырчатые хрипы, крепитация (обусловлена расклеиванием альвеол).

 

Лабораторно-инструментальные методы обследования

Лабораторные:

1. ОАК (возможен лейкоцитоз, повышение СОЭ, может быть лейкопения, что является нехорошим признаком).

2. Кровь на биохимический анализ. Будут признаки воспалительного процесса. Ц-реактивный белок показывает интенсивность воспаления, характер.

3. Мокрота. Общий анализ мокроты и мокрота на бактериологические исследования. Мокроты берём не всегда. Не берём, если пневмония не больничная, легкой степени тяжести или нет мокроты.

4. ОАМ.

 

Инструментальные:

Рентген в прямой и двух боковых проекциях для уточнения диагноза.

Дополнительно:

· Пульсоксиметрия. Показывает насыщение крови кислородом, насколько выражена гипоксия. Или смотрят газовый состав крови. Смотрят наличие дыхательной недостаточности.

· ЭКГ, чтобы исключить осложнения на сердце.

 

Принципы лечения пневмонии

1. Домашний, Строгий постельный режим при высокой температуре.

2. Питание зависит от состояния пациента. При лихорадке обильное питье. Питание высококалорийное, витаминизированное. Так как пациент теряет белки и мокроту. Нужно расширять рацион. Бульоны, отвары, морсы.

Медикаментозное лечение:

· Этиотропная терапия.

Рекомендована антибактериальная терапия с первых часов (не позднее 4 часов) и не менее 7 дней. Антибиотики: беталактамные пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав и пр. дженерики). Могут применяться в таблетках или внутримышечно. При непереносимости полусинтетических антибиотиков назначают макролиды (вызывают дисбактериоз). Кларитромицин и пр. Цефалоспорины, карбапенемы (при средней и тяжелой степени в основном при стационарном лечении). Карбапенемы удобны так как принимаются 1 раз в сутки. Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин и различные дженерики).

· Симптоматическая терапия.

· Протитвокашлевые при сухом кашле (Либексин, Тусупрекс и др.).

· О тхаркивающие при появлении мокроты (Бромгексин, Ацетилцистеин, Амбробене, мать и мачеха, фиалка и т д.). Обильный питьевой режим.

· Дезинтоксикационная терапия при тяжелой пневмонии: глюкоза 5%, физраствор с вит С и т.д.). Внутривенно.

· Анальгетики, нпвс - при болевом синдроме.

· Антигистаминные препараты (т.к антибиотикотерапия часто вызывает аллергические реакции) Супрастин, Тавегил (обладают седативным эффектом) и др.

· Бронхолититки направлены для купирования обструкции (Эуфилин).

· Оксигенотерапия. При стихании процесса физиотерапия: ингаляции, кислородные коктейли, электрофорез с фтористым кальцием, ОВЧ, перкуторный массаж грудной клетки (если есть мокрота обязательно) улучшает дренажную функцию грудной клетки. Надувать шарик и т д.