Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента по применению лекарственных средств

Подготовка пациента к различным диагностическим вмешательствам

Вмешательства делятся на лабораторные и инструментальные.

 

К лабораторным относятся обязательные методы: ОАМ, ОАК, кал на я/г, кровь на RW. Специфические: например, сбор мокроты; биохимия; свертывающая кровь, на ВИЧ, на иммуностатус, серологические, кал на дисбактериоз, скрытую кровь и т д.

 

Инструментальные методы:

· Рентгенологические: флюорография, рентген грудной клетки, ангиография (рентген с контрастным веществом), урография, цистография.

· Эндоскопическое: фибро-гастро-дуоденоскопия, бронхоскопия и т.д.

· Методы функциональной диагностики: ЭКГ, спирография, спирометрия (позволяет оценить дыхательные объемы и проходимость дыхательных путей).

 

Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента по применению лекарственных средств

Фармакотерапия включает в себя:

· этиотропную терапию.

· патогенетическую терапию (патогенез-механизм развития заболевания).

· заместительную терапию (гормоны, ферменты, препараты желудочного сока).

· систематическую терапию (например, температура, боль, спазм).

· общеукрепляющую (восстановление нарушенных звеньев адаптационных механизмов организма с помощью витаминов и пр.).

· противорецидивную профилактическую терапию, направленную на профилактику рецидива.

 

Сестринская деятельность при бронхитах

Бронхит - воспаление бронхов, преимущественно инфекционной природы.

Бронхиты подразделяются на:

Первичные бронхиты - это те бронхиты, клиника которых обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным с патологией носоглотки, гортани, трахеи.

Вторичные бронхиты - они являются осложнением при таких заболеваниях как грипп, коклюш, корь, при уремии. А также при застойных явлениях в малом круге кровообращения.

 

По клиническому проявлению выделяют острые и хронические.

Острый бронхит: может быть вызван ОРВИ, бактериями, раздражение м слизистых бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов), вдыханием холодного или горячего воздуха.

Предрасполагающие факторы ОБ: переохлаждение организма, инфекции верхних дыхательных путей (пазух носа, гаймориты), ослабление реактивности организма в результате операций, заболеваний и т. д.

Ведущие жалобы при остром бронхите: слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38), в редких случаях может быть не субфебрильная, тогда надо исключить пневмонию.

Специфические жалобы: сухой, грубый кашель, на второй день появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Характер мокроты зависит от возбудителя. Чувство саднения при кашле.

Принципы лечения острого бронхита:

Лечение острого бронхита может осуществляться амбулаторно и не требует стационарного лечения. Домашний режим, проветривание, обильное питье, минеральная вода, тёплое молоко. Полоскание горла: санируем ротоглотку.

Далее симптоматическое лечение. При сухом кашле назначают противокашлевые (не более 3 дней Либексин, Глаубент).

Для расширения бронхов и увеличения дыхательной проходимости: Бронхолитин (1 ложка 3 раза в день), таблетки Эуфилин по 1 таблетке в день. Перкуторный (постукивающий) массаж, надувание шаров, стоять на голове.

Антибактериальная терапия не входит в план лечения бронхитов. При субфебрильной температуре организм сам вырабатывает интерфероны. Нужно дать возможность организму бороться самому.

 

Хронический бронхит

Относится к неспецифическим заболеваниям легких.

Хронический бронхит на сегодняшний день проблема номер один в пульмонологии. Хронический бронхит может быть необструктивный и обструктивный.

 

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких. Сопровождается сужением просвета бронхов. Поражаются бронхи среднего и мелкого калибра.

Причины ХОБЛ:

Табакокурение. Табачный дым в бронхах подавляет фагоциты, которые защищают организм путём поглощения (фагоцитоза) вредных чужеродных частиц. Плохая окружающая среда. В группе риска те, кто работает, например, с мукой и т.д.; вблизи выхлопных газов.

 

Симптомы обструктивного бронхита: кашель с трудно отделяемой вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокротой по утрам; одышка при незначительной физической нагрузке. В тяжелых случаях - в покое. Одышка экспираторная (затруднён выдох). Бочкообразная грудная клетка. Можно услышать хрипы дистанционно. Со временем у таких больных развивается эмфизема (повышенная воздушность лёгких).

 

 

Симптомы необструктивного бронхита: кашель с выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам; одышка при выраженной физической нагрузке. При необструктивном бронхите воспаление слизистой оболочки бронхов протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. Поражаются, как правило, крупные бронхи.

 

Лечение хронического бронхита:

В период обострения постельный режим, при обструктивном бронхите рекомендуется госпитализация. Питание богатое белком, обильное щелочное питье. В период обострения назначаются антибактериальные препараты. (Полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, в тяжёлых случаях фторхинолоны). Отхаркивающие препараты: Ацц, Бромгексин, Амброксол. В начале болезни начинать лучше с трав, настоев (мать и мачеха и т.д). Бронхолитики (ингаляционные): Ипратропия бромид. Глюкокортикостероиды. Ингаляционно (карманные ингаляторы) и вплоть до внутривенных систем. Один из лучших методов Ацц через небулайзер. ЛФК-массаж грудной клетки.

 

 

Дополнительно:

· Пульсоксиметрия. Показывает насыщение крови кислородом, насколько выражена гипоксия. Или смотрят газовый состав крови. Смотрят наличие дыхательной недостаточности.

· ЭКГ, чтобы исключить осложнения на сердце.

 

Принципы лечения пневмонии

1. Домашний, Строгий постельный режим при высокой температуре.

2. Питание зависит от состояния пациента. При лихорадке обильное питье. Питание высококалорийное, витаминизированное. Так как пациент теряет белки и мокроту. Нужно расширять рацион. Бульоны, отвары, морсы.

Медикаментозное лечение:

· Этиотропная терапия.

Рекомендована антибактериальная терапия с первых часов (не позднее 4 часов) и не менее 7 дней. Антибиотики: беталактамные пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав и пр. дженерики). Могут применяться в таблетках или внутримышечно. При непереносимости полусинтетических антибиотиков назначают макролиды (вызывают дисбактериоз). Кларитромицин и пр. Цефалоспорины, карбапенемы (при средней и тяжелой степени в основном при стационарном лечении). Карбапенемы удобны так как принимаются 1 раз в сутки. Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин и различные дженерики).

· Симптоматическая терапия.

· Протитвокашлевые при сухом кашле (Либексин, Тусупрекс и др.).

· О тхаркивающие при появлении мокроты (Бромгексин, Ацетилцистеин, Амбробене, мать и мачеха, фиалка и т д.). Обильный питьевой режим.

· Дезинтоксикационная терапия при тяжелой пневмонии: глюкоза 5%, физраствор с вит С и т.д.). Внутривенно.

· Анальгетики, нпвс - при болевом синдроме.

· Антигистаминные препараты (т.к антибиотикотерапия часто вызывает аллергические реакции) Супрастин, Тавегил (обладают седативным эффектом) и др.

· Бронхолититки направлены для купирования обструкции (Эуфилин).

· Оксигенотерапия. При стихании процесса физиотерапия: ингаляции, кислородные коктейли, электрофорез с фтористым кальцием, ОВЧ, перкуторный массаж грудной клетки (если есть мокрота обязательно) улучшает дренажную функцию грудной клетки. Надувать шарик и т д.

 

Сухой плеврит

Основные симптомы:

1. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. Затруднён вдох. Уменьшающаяся боль при положении на больной стороне. Чтобы больная сторона не участвовала в экскурсии грудной клетке.

2. Сухой кашель либо с незначительным количеством мокроты.

3. Выраженные симптомы интоксикации. Недомогание, слабость, аппетит отсутствует. Может быть температура от субфебрильной до фебрильной. Отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания.

4. При аускультации в месте отложения фибринов можно услышать шум трения плевры.

Лабораторно-инструментальные методы обследования:

1. Клинический анализ крови (может быть лейкоцитоз, повышение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови.

3. Рентгенологическое исследование легких.

Принципы лечения:

· Лечение основного заболевания: если туберкулёз, то терапия против туберкулёза, если пневмония, то против пневмонии и т.д.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные. Отхаркивающие уже не применяются в этом случае.

 Экссудативный плеврит

Накопление в плевральной полости воспалительного экссудата (жидкости).

Наиболее часто встречается при туберкулезе, долевых пневмониях, ревматизме, опухолевых процессах.

Экссудат зависит от возбудителя. Может быть гнойным (желтый), серозным (бесцветный), геморрагическим (с кровью).

С помощью ультразвукового исследования можно определить количество экссудата.

Делают плевральную пункцию. Проводится по верхнему ребру.

После плевральной пункции рана дренируется и заклеивается пластырем. Всю жидкость никогда не отсасывают из-за разности давления. Разность давления может вызвать обморок или коллапс. Воздух в плевральной полости - пневмоторакс.

Основные симптомы экссудативного плеврита:

Вначале появляется болевой синдром, который сменяется чувством тяжести. И эквивалентом количеству жидкости будет нарастание одышки вплоть до одышки в покое. Выражены симптомы интоксикации. Может быть высокая температура, температура ремиттирующего характера (вечером высокая, утром – низкая).

Потливость, слабость, недомогание. При осмотре обращаем внимание, что пациент находится в вынужденном положении полусидя или сидя, иначе задыхается т.к. жидкость давит, в том числе и на сердечную мышцу. Асимметрия грудной клетки за счёт увеличения на стороне поражения. Выраженная отечность может давать набухания.

Изменения со стороны перкуссии и аускультации. Отсутствие везикулярного дыхания. При перкуссии тупой звук, при аускультации дыхание не выслушивается.

Принципы лечения:

Постельный режим, высококалорийная витаминизированная диета. По назначению врача - антибиотики. По назначению врача антибиотики можно вводить прямо в плевральную полость к месту воспаления.

Симптоматическое лечение: мочегонные, глюкокортикостероиды. Массаж, чтобы не было спаечного процесса.

Обязанности медсестры:

· Собрать экссудат на плевральное исследование.

· Подготовка и ассистирование врачу при плевральной пункции.

· Уход за дренажом.

· Придать удобное положение. Объяснить пациенту как принимать таблетки, как пользоваться плевательницей. НПВС после еды, так как может вызвать язвы, кровотечения. К зависимому уходу относится выполнение назначений врача.

Препараты:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Гормоны обладают выраженной противовоспалительной деятельностью. Снижают частоту и тяжесть приступов. Пульмикорт, Бенакорт, Бекотид и т д. Побочные эффект кандидоз слизистой рта, кашель. После ингаляции необходимо рекомендовать полоскание полости рта раствором соды. Системные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон и пр. Побочные действия: повышение АД, остеопороз. Через рот могут образовывать эрозии и язвы со стороны ЖКТ.

2. Бета 2 адреномиметики. Эти препараты расширяют гладкую мускулатуру бронхов (бронхолитическое действие). Могут быть короткого действия (Беротек, Сальбутамол, Вентолин) действуют до 2 часов. Это препараты для купирования удушья. При передозировке могут вызвать бронхоспазм. Нужно правильно обучить пациента пользоваться карманным ингалятором. И предостеречь от передозировки. Пролонгированного действия до 12 часов: Сальметер, Серевент, Формотерол.

3. Комбинированые: Симбикорт турбухалер. Купирует воспаление, и снимает бронхоспазм.

4. Бронхолитики (ксантины). Теопэк, Теотард, раствор Эуфилина (для купирования приступа).

5. Антихолинергические препараты. Оказывают бронхолитическое действие. Ипратопия бромид или его дженерик Атровент. Спирива (в виде карманного ингалятора).

6. Мембран-стабилизаторы тучных клеток. (Не дают иммуноглобулину сесть на эти тучные клетки). Кетотифен (таблетки), Тайлед (базисная терапия для лечения атопической астмы).

7. Антилейкотриены.

8. Лейкотриены при инфекционной астме.

9. Аллергическая специфическая иммунотерапия. Только при аллергической астме. Обычно курс длится около 3 месяцев. Не более 3 аллергенов. Проводится в условиях процедурного кабинета.

 

Сестринский уход при бронхиальных астмах:

1. Организуем быт. Обучаем.

2. Питание.

3. Обучение пользоваться карманным ингалятором, пикфлуометром, небулайзером.

4. Контролировать АД, пульс, кожные покровы, ЧДД.

5. Выполнять назначения врача.

6. Собирать мокроту, кровь на исследования.

7. Проведение перкуторного массажа.

8. Оказание помощи при экспираторном удушье.

 

Алгоритм при приступе удушья пациента:

1. Вызвать врача через 3 лицо. Если не в стационаре, то скорую помощь.

2. Помочь пациенту придать вынужденное положение.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Доступ свежего воздуха (исключение сезонная астма).

5. Обеспечить психологический покой.

6. Тёплое щелочное питье.

7. Если пациент уже с диагнозом и есть рекомендации от доктора, можно использовать карманный ингалятор 2 дозы, повторить через 20-40 минут, если приступ не прошёл.

8. Приготовить для врача все для оксигенотерапии, Эуфилин на физрастворе внутривенно струйно. Раствор Преднизолона для внутривенного введения.

9. Не покидать больного.

 

 

Легочное кровотечение

Причины: абсцесс, гангрена: гнойные заболевания с деструкцией (деструкция - распад). Туберкулёз легких, рак легких.

 

Симптомы легочного кровотечения:

Выделение из ротовой полости пенистой алой крови при кашлевых толчках. Пациент при осмотре бледный, холодные конечности. Гипотония. Тахикардия. Снижается диурез. Будут признаки гиповолемического шока.

 

Первая помощь:

1. Вызываем врача или скорую помощь через 3 лицо.

2. Пациента нужно привести в положение полусидя. Не кормить, не поить, запретить говорить.

3. Мониторинг давления, пульса.

4. Можно положить пузырь со льдом на область сосудистого мешка (4 межреберье).

5. Готовим для врача: доступ к вене, физраствор, Аминокапроновую кислоту, Хлористый (что?), Дицинон или Этамзилат, можно Викасол.

6. Нельзя оставлять пациента одного.

 

 

Принципы лечения:

Зависит от количества бронхоэктазов, количества мокроты, состояния бронхов.

· Режим (постельный до нормализации температуры).

· Высокобелковая витаминизированная диета.

· Жидкость 2 и более литров.

· Антибактериальные препараты. Те же что и при пневмонии. Полусинтетические цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

· Хирургическое лечение.

· Постуральный дренаж (голова ниже ног).

· Перкуторный массаж.

· Дыхательная гимнастика.

· Отхаркивающие средства: Бромгексин, Мукалтин и т. д.

 

Сестринский уход:

Контроль ЧДД, температуры. Следим за отхождением мокроты. Обучить пациента пользоваться плевательницей. Обучить родственников пациента дренажному положению. Подготовка пациента к сбору мокроты, бронхоскопии, бронхографии. Уметь оказать помощь при лихорадке, одышке, кровотечении.

 

 

Для всех гнойных заболеваний характерно обеспечить инфекционную безопасность!

 

 

Сестринская деятельность при раке лёгкого:

Рак лёгкого - злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Заболевание наиболее распространённое из злокачественных (2 место). Чаще у мужчин.

 

По локализации:

1. Бронхоэктагенный рак (центральный): локализуется в главных долевых бронхах.

2. Альвеолярный (периферический рак). Развивается в бронхах и бронхиолах маленьких размеров.

 

Стадии заболевания:

1. Небольшая ограниченная опухоль без признаков метастазировния.

2. Опухоль увеличивается в размерах. Присутствуют одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы.

3. Опухоль выходит за пределы легкого, врастая в соседние органы (чаще всего в плевру). + Наличие множественных метастазов в регионарные лимфоузлы.

4. Опухоль может быть любого размера + отдаленный метастаз. Метастаз может быть один или несколько (4 стадия).

5. Наиболее часто отдаёт в печень, головной мозг, желудок, позвоночник.

 

Этиология:

Причины на сегодняшний день нет, есть только предположения.

 

Способствующие факторы риска:

1. Активное и пассивное курение.

2. Загрязнённая окружающая среда. Профессиональные вредности.

3. Хронические неспецифические заболевания легких.

 

Клинические симптомы:

· Общие: проявление опухолевой интоксикации. Слабость, утомляемость, субфебрилитет. Похудение, плохой аппетит, потеря в массе тела.

· Местные симптомы: обусловлены действием на легочную ткань.

При центральном раке: кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. При длительном течении прожилки бронхов в мокроте. На поздних стадиях боль в грудной клетке, одышка. Если боль эндогенная, одышка может быть и экспираторная и инспираторная.

 

Для периферического рака характерно:

Чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. Ведущие симптомы на поздней стадии: боль в грудной клетке (4 стадия) когда опухоль проникает в соседние органы. Пожелтение тела. Так как метастазы могут пойти в печень.

 

Осложнения:

Легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз (сдавление) легкого. Экссудативный плеврит.

 

Диагностика:

1. ОАК можно увидеть лейкоцитоз, повышение СОЭ. Ранним признаком может быть появление в крови анемии.

2. Исследование мокроты на атипичные клетки. Их можно обнаружить при бронхоскопии и в плевральном экссудате.

3. Томография, КТ.

4. Бронхоскопия.

5. Бронхография. Редко, в случае исключения, если опухоль растёт эндогенно и не имеет просвета.

 

Принципы лечения:

1. Комбинированное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, хирургический метод.

 

Химиотерапия: Метотрексат, Циклофосфан, Винкристин и пр. и препараты из группы цитостатиков. Побочные эффекты: выраженные головные боли, тошнота, рвота, алопеция, диарея. Могут вызывать лекарственные гепатиты.

 

Хирургическое лечение сочетается всегда с лучевой терапией. Ее проводят до операции, после, и во время операции.

 

Для неоперабельных больных - паллиативная терапия.

 

Основные моменты паллиативной терапии:

· Обезболивание по требованию. Используют анальгетики. Первая ступень: анальгины, НПВС. 2 ступень: более сильные анальгетики: Трамадол, Кетонал. 3 ступень наркотические анальгетики Морфин, Промедол, Пентанил. Бывают в виде кожных пластырей (пролонгированное действие до 8 часов).

· Уход при тошноте и рвоте. Профилактика аспирации. По назначению врача противорвотные средства.

· Больным с кахексией искусственное и парентеральное, назогастральное питание.

· Осуществлять психологическую поддержку пациента и его родственников.

· Контроль пульса, АД, ЧДД и т д.

 

Профилактика рака легкого - этоборьба с факторами риска. Вторичная профилактика: диспансерный учёт, ранняя диагностика, ранняя терапия, хирургическое лечение как можно раньше.

 

Специфические:

· Хронический кашель, не поддающийся лечению, длящийся более 3 недель.

· Отхождение мокроты часто с гноем, прожилками крови.

· Одышка.

· Боли в грудной клетке.

 

При постановке манту при положительной реакции «вираж туберкулиновых проб». Может быть заболевание туберкулёзом или просто организм встретился с возбудителем, но не заболел. Далее таких пациентов берут на более детальный скрининг.

 

Осложнения туберкулёза:

Наиболее частое - это легочное кровотечение, туберкулёзный плеврит. Миллиарный туберкулёз - распространение туберкулёза на другие органы и системы. Может формироваться лёгочное сердце (часто у пациентов из мест лишения свободы, асоциальных личностей или пациент просто отказывается лечиться).

 

Диагностика:

1. Индивидуальная туберкурин-диагностика. Проба манту с 2-3 туберкулиновыми единицами.

2. Диаскинтест.

3. Квантифероновый тест.

4. Исследование мокроты бактериологическое. Для этого исследование необходимо не менее трёх образцов мокроты (банки стерильные, с крышкой). Собираем мокроту в течение двух дней. 1 день: прополоскать рот, чтобы пациент не собирал слюну. Нужно обучить пациента откашливать, а не плевать. Утром натощак собрали. Потом 2 порция через 1,5 часа. На следующий (2 день) 3 порция. (Вопрос из теста).

Храним мокроту в холодильнике, в биксе или коробке. Срок хранения до 3 суток при температуре 2-4 градуса. Если пациент третью порцию не может собрать, нужно обязательно пометить, что 3 порция отсутствует.

 

Туберкурин диагностику проводят ежегодно всем детям с 12-месячного возраста до 17 лет каждый год. Не вакцинированным детям проводится 2 раза в год.

 

Принципы лечения

Длительное лечение в среднем 6-9 месяцев. Выделяют 2 фазы. Первая: интенсивная от 2-4 месяцев. Как правило, проводится 4-мя противотуберкулёзными препаратами. 2 фаза поддерживающая (2-3 препарата) тактика зависит от формы. Препараты: Изониазид, Рифампицин (у медиков и зеков часто резистентность). Стрептомицин. Помимо специфической противотуберкулёзной терапии в лечение включается режим, высокобелковая диета богатая витаминами, обильное питье, проветривание, прогулки на свежем воздухе 20-30 минут. Все ранее описанные симптоматические методы тоже применяются.

 

 

Подготовка пациента к различным диагностическим вмешательствам

Вмешательства делятся на лабораторные и инструментальные.

 

К лабораторным относятся обязательные методы: ОАМ, ОАК, кал на я/г, кровь на RW. Специфические: например, сбор мокроты; биохимия; свертывающая кровь, на ВИЧ, на иммуностатус, серологические, кал на дисбактериоз, скрытую кровь и т д.

 

Инструментальные методы:

· Рентгенологические: флюорография, рентген грудной клетки, ангиография (рентген с контрастным веществом), урография, цистография.

· Эндоскопическое: фибро-гастро-дуоденоскопия, бронхоскопия и т.д.

· Методы функциональной диагностики: ЭКГ, спирография, спирометрия (позволяет оценить дыхательные объемы и проходимость дыхательных путей).

 

Осуществление фармакотерапии и консультирование пациента по применению лекарственных средств

Фармакотерапия включает в себя:

· этиотропную терапию.

· патогенетическую терапию (патогенез-механизм развития заболевания).

· заместительную терапию (гормоны, ферменты, препараты желудочного сока).

· систематическую терапию (например, температура, боль, спазм).

· общеукрепляющую (восстановление нарушенных звеньев адаптационных механизмов организма с помощью витаминов и пр.).

· противорецидивную профилактическую терапию, направленную на профилактику рецидива.