Слух, обоняние, вкус, осязание, не нарушены и не изменены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

На основании данных эпид.анамнеза (употребление в пищу недоброкачественных продуктов), anamnesis morbi (острое начало, тошнота, рвота, понос (10 раз), общая слабость, головокружение, температура тела 36,9°С), status praesense objectivus (отсутствие болезненности при пальпации живота, бледность кожных покровов) можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

- ОАК;

- ОАМ;

- АК на сахар;

- АК на мочевину;

- АК на электролиты;

- анализ кала на я/г и простейшие;

- копрограмма;

- РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным антигеном;

- бак. посев кала на кишечную группу, ротавирусную инфекцию;

- ЭКГ;

-Серологические реакции на определение специфических эпидемиологических маркеров гепатитов А, В, С и D в крови;

- Обследование на ВИЧ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

- Мезим форте 1тб. 3 р. в д.;

- Норфлоксацин 0,4тб. 2 р. в д.;

- Регидрон 1,0 л. р er os;

- р-р Рингера 400,0 в/в кап.;

- Дисоль 400,0 в/в кап.;

- Глюкоза 2,0 в/в кап.;

- Но- шпа 1тб. 2 р. в д.;

- Поливитамины.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

Общий анализ крови:

	1.03.2005	Норма.
Гемоглобин	131	м: 130-160 г/л, ж: 120-140 г/л
Эритроциты	3,93	4-5 · 10^12 /л
Цветовой показатель	1,0	0,85-1,05
Ретикулоциты		0,2-1% от числа эритроцитов
Тромбоциты		180-320 · 10^9 /л
Лейкоциты	-	4-9 · 10^9 /л
Нейтрофилы
миелоциты	-	0% от числа лейкоцитов
метамиелоциты	-	0% от числа лейкоцитов
палочкоядерные	16	1-6% от числа лейкоцитов
сегментоядерные	45	47-72% от числа лейкоцитов
Эозинофилы	1	1-5% от числа лейкоцитов
Базофилы	-	0-1% от числа лейкоцитов
Лимфоциты	32	19-30% от числа лейкоцитов
Моноциты	6	3-11% от числа лейкоцитов
СОЭ	5 мм/ч	2-15 мм/ч
Дополнения

Анализ мочи:

Дата	1.03.2005
Количество	100 мл.
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	полная
Относительная плотность	1015
Реакция	кислая
Белок	Нет
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела
Реакция на кровь
Билирубин
Уробилиноиды
Желчные кислоты
Эпителий	незначительное количество
Лейкоциты	Ед./в поле зрения
Эритроциты	Нет
Цилиндры	Нет
Слизь
Соли	Ураты
Бактерии

 

РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным антигеном: (2.03.2005)

Отрицательно.

Биохимический анализ крови:

Дата	1.03.2005
Общий белок (65-85 г/л)
Мочевина (ммоль/л)
Креатинин (ммоль/л)
Холестерин (4,0-5,0 ммоль/л)
Общий билирубин (ммоль/л)	16,2
Прямой билирубин (ммоль/л)
ALT ед./л	0,57
AST ед./л
Железо (мкмоль/л)
Амилаза ед./л	46,9
Щелочная фосфатаза ед./л
Сахар (3,5-5,5 ммоль/л)	4,4

Анализ кала на я/г и простейшие: (1.03.2005)

Отрицательно.

Копрограмма: (1.03.2005)

Нейтр. жиры- небольшое количество.

Жирные кислоты- ед. в п/зр.

Крахмал- большое количество.

Детрит- большое количество.

Лейкоциты- 13 в п/зр.

Эритроциты- ед. в п/зр.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

У данной больной дифференциальную дианостику необходимо провести с такими заболеваниями, как дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, холера.

По эпидемиологическому анамнезу пищевые токсикоинфекции сходны с энтероколитической формой дизентерии. Как и при дизентерии, имеет место короткий инкубационный период. При дизентерии температура тела, как правило, повышается значительно, чего не наблюдается у нашей больной. У данной больной заболевание началось с слабости, дискомфорта в животе, озноба, впоследствии присоединились тошнота, однократная рвота, чего обычно не наблюдается при дизентерии. Расстройство стула при пищевой токсикоинфекции кратковременное, а при дизентерии оно обычно продолжается больше недели. Дегидратация более характерна для дизентерии, чем для пищевой токсикоинфекции. Стул при дизентерии обычно содержит примесь крови и слизи, чего не наблюдается у нашей больной.

Для гастроэнтеритической формы сальмонеллеза характерно быстрое появление симптомов интоксикации, чего никогда не наблюдается при токсикоинфекциях. У нашей больной была однократная рвота, а при сальмонеллезе рвота чаще многократная, обильная. Стул при сальмонеллезе пенистый, зловонный, темно-зеленого цвета, чего не бывает при токсикоинфекции. При сальмонеллезе наблюдается так называемый "сальмонеллезный треугольник", что  отсутствует у данной больной.

Для ботулизма характерно сочета­ние запора с поносами, поражений нервно-мышечного аппарата в первую очередь глаз (птоз, мидриаз, анизокория, диплопия, нарушения конвергенции), а затем дру­гой локализации (дисфагия, дисфония, гнусавость, дизартрия), что не наблюдается у нашей больной.

Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и гастроэнтерита. Болезнь начинается остро. По мере учащения стула исп­ражнения больного теряют каловый характер и запах, становятся водянис­тыми. Выделения из кишечника обильны и представляют собой жидкость, окрашенную в желтый и зеленый цвет. Реже выделения напоминают ри­совый отвар. В некоторых случаях отмечается примесь слизи и крови. По­теря жидкости с рвотой и поносом быстро приводит к обезвоживанию орга­низма, вследствие чего меняется внешний облик больного: заостряются чер­ты лица, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, появля­ется выраженная синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. От­мечается тахикардия, тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьшается мочеотделение. Часто наблюдаются болезнен­ные тонические судороги мышц ног и рук. Все вышеперечисленные симптомы не характерны для состояния данной больной и свидетельствуют об отсутствии у неё холеры.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: