Тема занятия: рефракция, виды рефракции. Аккомодация

(подбор очков).

Цель работы: познакомиться с основными видами клинической рефракции и методами лечения их аномалий.

  Целевые задачи:

1.Освоить метод субъективного определения рефракции глаза и правила выписки рецептов на очки;

2. Познакомиться с объективными методами определения рефракции (метод скиаскопии, авторефрактометрии);

3. Знать кли­нику различных видов рефракции (эмметропия, миопия, гмперметропия, астигматизм), пресбиопии и современные ме­тоды их лечения.

Материально-техническое оснащение: набор пробных очковых линз, аппарат Рота с таблицей Головина-Сивцева для проверки ост­роты зрения, таблицы изменений глазного дна при высокой ослож­ненной близорукости, хирургического лечения высокой прогресси­рующей близорукости, хода лучей в глазах с различными видами рефракции; диапозитивы, показывающие изменения лучей при очковой и контактной коррекции, хирургического лечения миопии; за­дачи программного контроля; рецептурные бланки, авторефрактометр, скиаскопические линейки.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Глазные болезни. Под редакцией В.Г.Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских институтов. М., 2002. С. 84-128..

2. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008. С. 65-86.

3. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов. Е.Е.Сомов. Москва. «Ме-          дицинское информационное агентство», 2008. С. 101-120, 144-156.

Дополнительная:

1. Близорукость. Э.С.Аветисов. Москва. 2003.

2. Причины развития близорукости и ее лечение. М.В.Кузнецова. Москва «МЕД пресс-информ», 2004.

 

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию:

 

1. Физическая рефракция - это...
2. Физическая рефракция равна в среднем... и обусловлена: а)... (диоптрий), б)... (диоптрий). 
3. Дайте определение клинической рефракции глаза.
4. Назовите виды клинической рефракции глаза: а)..., б).... в)...
5. Что такое дальнейшая точка ясного зрения?
6. Где располагается дальнейшая точка ясного зрения при различных видах клинической рефракции?
7. Назовите методы определения клинической рефракции.
8. Аккомодация - это...
9. Что относится к аккомодационному аппарату?
10. Механизм аккомодации заключается в следующем: а)..., б)..., в)...
11. Дайте определение пресбиопии.
12. Какую необходимо назначить дополнительную коррекцию эмметропу при пресбиопии: а) в 40 лет, б) в 50 лет, в) в 60 лет?
13. Что такое анизометропия?
14. Дайте определение астигматизма.
15. Назовите 3 вида правильного астигматизма.
16. Какие коррегирующие линзы Вы знаете: а).... б).... в)..., г)...
17. При гиперметропии могут наблюдаться следующие симптомы: а)..., б)..., в)...
18. По клиническому течению миопия делится на: а)..., б)...,
19. По степени миопия делится на: а)..., б),.., в)...
20. Назовите этиологические моменты близорукости.
21. Какие изменения глазного дна могут наблюдаться при высокой близорукости?
22. При лечении высокой прогрессирующей близорукости применяются следующие виды хирургического вмешательства: а)..., б)...
23. По мере роста преломляющая сила оптической системы глаза..., а клиническая рефракция...   

 

Основные этапы деятельности студента

Задание 1. Познакомиться с набором очковых стекол.

Задание 2. Друг на друге определить рефракцию субъективным методом.
       Это производится так: пациента помещают, как обычно, на расстоянии 5 м от таблицы. Определяется острота зрения на каждый глаз отдельно. Если острота зрения нормальная (1,0), то можно думать, что у данного пациента один из двух видов рефракций: эмметропия или гиперметропия. В последнем случае нормальное зрение связано с напряжением аккомодации.

Различить эти два вида рефракции можно, если к глазу прис­тавить стекло в +0,5Д. При эмметропии приставленное стекло сразу же ухудшит остроту зрения, т.к. усилит преломляющую спо­собность глаза, т.е. превратит его в близорукого. При гиперметропии приставление стекла +0,5Д приведет к некоторому улуч­шению зрения, или во всяком случае не ухудшит его, т.к. это несколько расслабит аккомодацию. При миопии приставление стек­ла +0,5Д ухудшит зрение, т.к. степень близорукости увеличит­ся.

Если острота зрения понижена (ниже 1,0), то можно думать, что у пациента или миопия, или гиперметропия высокой степени и даже напряжение аккомодации не в состоянии повысить остроту зрения до 1,0.

Путем приставления стекла +0,5Д легко дифференцировать эти две рефракции. У близорукого острота зрения ухудшится, а у дальнозоркого несколько улучшится.

Коррекция выявленной аномалии рефракции производится путем приставления к глазу положительных или отрицательных стекол.

Коррекция начинается с приставлением стекла в 0,5Д, поло­жительного или отрицательного в зависимости от выявленной ре­фракции. Затем постепенно увеличивается сила стекла, пока не будет достигнута высокая острота зрения.

При миопии (близорукости) нужно назначить минимальное стекло из нескольких, одинаково улучшающих зрение, при гиперметропии (дальнозоркости), наоборот - максимальное.

У близорукого, особенно молодого человека, еще хорошо действует аккомодация. И если, например, со стеклом в -1,5Д он покажет зрение в 1,0, то и со стеклом в -2,0Д и -2,5Д может также быть 1,0, хотя по существу эти стекла его перекоррегируют, т.е. его рефракция станет гиперметропической. Но при рефлекторном включении аккомодации в этом случае увеличивается рефракция глаза, фокус передвинется на сетчатку и зрение не понизится. Однако, при более или менее продолжительном пользо­вании такими сильными оптическими стеклами глаз будет утомля­ться, могут появиться головные боли - разовьется состояние, так на­зываемой аккомодационной астенопии.

У гиперметропа может быть обратное явление. С небольшим стеклом зрения у него будет 1,0 за счет оставшейся аккомодации. Поэтому ему надо дать наиболее сильное стекло, чтобы он не по­льзовался аккомодацией при зрении вдаль.

После того как подобраны стекла на оба глаза следует прове­рить, как будет в них чувствовать себя пациент, т.е.проверить зрение в очках бинокулярно.

Задание 3. Затем надо определить расстояние между центрами зрачков.
Определяется это расстояние измерением обычной миллиметровой линейкой. Найти центр зрачка трудно, и поэтому измеряют расстояние от наружного лимба одного глаза до внутреннего - другого, что соответствует расстоянию между центрами зрачков. Делается это так. Нулевую отметку линейки, которую прикладывают ко лбу пациента, нужно поставить против наружного лимба одного глаза, тогда у внутреннего лимба другого глаза будет получена цифра, определяющая расстояние между центрами зрачков. При этом врач должен визировать своим левым глазом правый глаз пациента, а своим правым - левый. Для очков, выписываемых для дали, нужно увеличить расстояние центров на 2 мм, т.к. глазные яблоки при взгляде вдаль устанавливаются параллельно.

Задание 4. После подбора очковых стекол и измерения расстояния между центрами необходимо выписать очковый рецепт.

Пример рецепта:

Фамилия больного и его возраст...

Дата выписки рецепта....

Фамилия врача...

Rр: Очки для дали /близи, постоянного ношения)

ОД - Sph. +3,0 Д

ОS - Sph. +4,0 Д

Дрр. = 64 мм

Подпись врача...

Условные обозначения: ОД – oculus dextra-правый глаз, ОS-oculus sinistra – левый глаз, Sph. – сфера, Дрр. - расстояние между центрами зрачков.

Если выписывают одинаковые стекла, то нет необходимости обозначать стекло для каждого глаза - можно поставить обозна­чение ОИ - oculi utri - оба глаза и написать номер стекла.
Например:.

Фамилия больного и ого возраст...

Дата выписки рецепта...

Фамилия врача...

Rр: Очки для близи  

ОU - Sph. +2,0 Д

 Дрр. = 62 мм

Подпись врача.

При высоких степенях близорукости (более 6,О Д) надо осто­рожно рекомендовать полную коррекцию, т.к. она часто плохо переносится больными вследствие ослабления у них аккомодации.

Иногда при подборе очков отмечается явление, которое называ­ется «индифферетизм к сферическим стеклам» - это то состояние, когда ни положительные, ни отрицательные стекла не улучшают в достаточной степени остроту зрения. В подобных случаях прихо­дится исключать астигматизм, при которых применяют цилиндриче­ские стекла.

Уже само название астигматизм (а - отрицание, стигма - точ­ка) указывают на то, что в глазах с такой аномалией рефракции отсутствует единая фокусная точка. Как известно, одним из основных свойств роговой оболочки является сферичность, при которой в разных меридианах сферы имеется одинаковая кривизна с одинаковой силой преломления, а при астигматизме кривизна роговицы будет разной в различных её меридианах.

ЗАНЯТИЕ 5.