Скотомы или очаговые дефекты

Скотома (от греческого "скотос" – темнота) представляет со­бой очаговое выпадение в поле зрения. Т.к. скотомы разнообразны по форме, расположению и интенсивности, их можно классифи­цировать следующим образом:

1. Абсолютные и относительные скотомы. При абсолютной скотоме имеется полное выпадение, т.е. в пределах какого-то участка в поле зрения совершенно исчезает восприятие объекта. При относительной скотоме восприятие объекта сохраняется, но оно будет смазанным, туманным.

2. Положительные и отрицательные скотомы. Положительная скотома (субъективная) отмечается самим больным как тень или пятно перед глазом. Появление такой скотомы указывает на поражение в самом глазу. Отрицательная скотома обычно остается незаметной для больного и выявляется при исследовании. Такая скотома связана с патологическим процессом в проводящих зрительных путях. Кроме того, у каждого человека существует физиологическая скотома (абсолютная, отрицательная) - место ра­сположения ДЗН.

3. Скотомы различной формы и положения. По местоположению в поле зрения скотомы делят на центральные, парацентральные, периферические, кольцевидные и секторообразные.

Причины скотомы могут быть различные. Центральные скотомы могут быть связаны с изменениями в сетчатой и сосудистой оболочках, в области желтого пятна, при заболеваниях ЗН. В первую очередь следует иметь в виду ретробульбарный неврит, вызванный общей интоксикацией (отравление алкоголем, метиловым спиртом, табаком, свинцом и т.д.). Иногда причиной централь­ной скотомы могут быть заболевания ЦНС, приводящие к пораже­нию ЗН (рассеянный склероз, нейросифилис).

Парацентральные скотомы часто являются начальной фазой центральной скотомы. Кольцеообразные скотомы представляют собой дефект в виде коль­ца, окружающую неповрежденную часть поля зрения. Считают, что кольцевидная скотома образуется при слиянии нескольких парацентральных скотом. Причина ее - сосудистые нарушения.

Секторообразные скотомы - выпадение поля зрения в виде сек­тора, вершина которого находится в области слепого пятна, а основание доходит до периферии поля зрения. Такие скотомы возникают при закрытии просвета одной из ветвей центральной артерии сетчатки (ЦАС). Периферические скотомы - это ограниченные дефекты в различных участках поля зрения.

Краевые сужения поля зрения:

Равномерное концентрическое сужение поля зрения - причина такого сужения могут быть органические и функциональные. К ор­ганическим относятся пигментное перерождение сетчатки, крово­излиянии под оболочками ЗН, при отравлении хинином, при сиде­розе сетчатки, застойном соске, атрофии ЗН. Функциональными причинами могут быть истерия, неврастения, травматический не­вроз.

Неравномерное сужение поля зрения. В первую очередь необхо­димо отнести глаукому. Чаще всего поле зрения суживается свер­ху-снутри, но может быть ограничение снутри и снизу-снутри. При глаукоме височная часть поля зрения обычно сохраняется долго. Неравномерное сужение поля зрения обнаруживается при атрофии ЗН, разнообразных заболеваниях сетчатки, отслойке сет­чатки.

Гемианопсии или половинчатые ограничения в поле зрения. Для гемианопсии характерно двустороннее выпадение половин поля зрения. Появление гемианопсии объясняется частичным перекрес­том ЗН в хиазме. На любом участке зрительно-нервного пути от хиазмы до затылочной части коры головного мозга очаг (воспали­тельный или тумарозный) вызовет характерные гемианопсические изменения. Это обстоятельство имеет большое значение для топи­ческой диагностики внутричерепных процессов.

Одноименная (гомонимная) гемианопсия выражается выпадением в одном глазу височной, а в другом - носовой половины поля зре­ния. Может быть правостороннее (при поражении левого зритель­ного пути) и левостороннее (при поражении правого зрительного пути) выпадение. Чаще всего гемианопсия не замечается больным и выявляется при исследовании. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения и неполной, когда де­фект в поле зрения не доходит до крайней периферии его. Гемианопсии, как и все дефекты в поле зрения, могут быть абсолютны­ми и относительными. Если у больного найдено гемианопсическое сужение поля зрения, ему необходимо провести тщательное невро­логическое обследование, которое дает возможность поставить топический диагноз. При всякой одноименной гемианопсии пораже­ние будет в полушарии мозга, противоположной стороне выпадения.

При кортикальных поражениях в поле зрения будут симметричные очаговые выпадения (гемианопсические скотомы), не затрагиваю­щие область желтого пятна. Это объясняется тем, что зритель­ные волокна, подходя к коре мозга, распространяются на боль­шом пространстве и поэтому чаще всего целиком не поражаются.