Почему роды могут причинять боль

Понимая причины боли при родах, а также зная, что вы можете сделать сами и какой помощи стоит ждать от других, вы вправе рассчитывать на благополучные роды.

Дискомфорт связан с «теснотой». Еще девять месяцев назад ваши внутренние органы прекрасно умещались внутри брюшной и тазовой полостей. Каждый в течение многих лет находился на своем месте. Ваши кости и мускулы привыкли поддерживать определенный вес. Затем появляется быстро растущий ребенок и окружающая его среда, которая вскоре достигает размеров арбуза. Как будто толстый человек заходит в уже переполненный лифт и расталкивает всех, освобождая для себя место. Как только ваше тело начинает адаптироваться к новой ситуации, это постороннее существо принимается хозяйничать внутри вас — и вот оно уже хочет выбраться наружу, сметая все на своем пути.

Влияние напряжения на боль во время родов. Основными источниками боли при родах обычно считается растяжение нижней части матки и интенсивное сокращение мышц верхней части. В мышцах матки, так же, как и в мышцах желудка или кишечника, мало болевых рецепторов. Эти мышцы сокращаются и расслабляются, не причиняя боли, если не заставлять их выполнять работу, для которой они не предназначены.

Боль при схватках возникает в окружающих матку тканях, если женщина напряжена и напугана. В таком случае напряжение сокращающейся матки передается в брюшную полость, тазовую область и поясницу, так как матка прикреплена к нижнему отделу позвоночника. Все эти области в огромном количестве снабжены болевыми рецепторами. Таким образом, существует прямая связь между неприятными ощущениями или болью, которую женщина чувствует во время схваток, и силой мышечного напряжения.

Замечание Марты. Эта теория боли, связанной с мышечным напряжением, является причиной того, что я говорю женщинам на своих занятиях, посвященных родам, следующие слова: «Во время схваток постарайтесь расслабить мышцы живота, чтобы выглядеть так, словно вы на одиннадцатом месяце беременности, а не напрягать их, пытаясь сделать вид, что вы на восьмом месяце».

Влияние усталости на боль во время родов. Когда растянутые мышцы переутомлены, они причиняют боль. Одна из теорий, объясняющих боль во время родов, состоит в том, что у матки просто «кончается топливо». Мышцы матки работают интенсивней, в результате чего кровеносная система не справляется с их потребностью в питательных веществах, а главным образом — в кислороде. Это особенно важно, если женщина не расслаблена, и матке приходится работать больше, но с меньшей эффективностью, борясь еще и с напряженными мышцами. Лишенная кислорода матка причиняет боль — точно так же, как недостаток кислорода в сердечных мышцах приводит к стенокардии. Ключом к тому, чтобы избежать болевых ощущений в матке и окружающих ее тканях, может стать поддержание окружающих тканей в расслабленном состоянии и, как результат, — предотвращение нехватки питательных веществ в матке. Не создавайте «кирпичную стену» (напряженные мышцы), через которую вашей матке придется проталкивать ребенка!

Замечания Марты. Во время рождения Эрин — моего пятого ребенка — я узнала, что, просто позволив своей матке действовать самостоятельно после начала схваток и расслабив для этого все брюшные мышцы, можно сильно изменить свои ощущения. Если я напрягала во время схватки брюшные мышцы, то чувствовала только боль и разочарование, и терпела лишь «сжав зубами пулю», как говорится в пословице. Расслабившись, я чувствовала ослабление боли, и мой мозг словно получал послание о том, что не нужно бояться. Попробовав несколько раз оба варианта, я решила оставаться в расслабленном состоянии, и вскоре боль стихла совсем.

Уставшие и напряженные мышцы причиняют боль. И вот почему. Биологические системы, особенно мышечная, имеют оптимальную физиологическую среду, нарушения в которой регистрируются как боль. Когда мышца устает, биохимические процессы в мышечной ткани протекают ненормально. Когда мышца напряжена, ее электрическая активность повышается. Такие физиологические изменения понижают уровень напряжения, при котором мышца начинает болеть. Этот принцип применим ко всем окружающим матку мышцам, а также в некоторой степени к самой матке.

Размер «пассажира» не соответствует размеру прохода. Женщина испытывает боль, если ребенок слишком велик или если у матери слишком узкий таз. Результатом того, что ребенок находится в необычном положении (например, в поперечном — лежит поперек отверстия таза, а не вниз головой, как обычно), или мать принимает неестественную позу (горизонтальную, а не вертикальную), становится боль. Подобные аномальные ощущения говорят о том, что что-то идет не так и нужно внести некоторые коррективы, например, изменять свое положение до тех пор, пока не исчезнет боль или не понадобится помощь акушера (см. раздел «Боль — полезный сигнал»).

Ритуал перехода

Существует ли связь между тем, как вы рожали, и тем, какой вы будете матерью? Женщины по-разному отвечают на этот вопрос, так же как и на вопрос о том, какие роды можно считать удачными. Положительные воспоминания о родах помогают большинству женщин вступить на путь материнства. Однако какие воспоминания можно считать положительными? Некоторые женщины считают, что заранее спланированные роды с использованием современных медицинских средств — лучшее начало их «материнской карьеры». В отличие от матерей, которые приносят себя в жертву и мучаются во время родов, а в дальнейшем сознательно или бессознательно злятся на ребенка за то, что он «сделал со мной это», у женщин, использующих медицинские средства, во всяком случае не остается неприятных воспоминаний о родах, которые впоследствии могут превратиться в неприязнь к ребенку.

Матери, которые верят в естественные, свободные от всяких медицинских средств роды, часто рассматривают роды, а также дальнейшее воспитание ребенка как вызов и очередную возможность для самосовершенствования. Они верят, что те усилия, которые нужно приложить, чтобы родить ребенка, помогают женщине перестроиться и поставить материнство выше всего остального. Огромное потрясение, связанное с родовыми муками и появлением на свет ребенка, заставляет женщин обратить внимание на роды, рассматривать их как большое событие, с которым нужно считаться, как высшее проявление женской сексуальности. Вот как Марта рассказывает об этом на своих занятиях, посвященных родам: «Если бы рожать было очень легко, женщины, возможно, стремились бы преуменьшать важность этого события. Усилия во время родов готовят женщину к грядущим великим изменениям в жизни — таким, как необходимость заботиться о только что появившемся на свет ребенке».

КАК УПРАВЛЯТЬ БОЛЬЮ

Один из принципов управления болью основывается на понимании того, как ваше тело ее воспринимает. Давайте проследим за обычным болевым импульсом, причиной которого стал прищемленный палец, — до того момента, когда ваш мозг скажет «Ой!».

Теория «шлюза»

Практически во всех органах тела человека есть микроскопические нервные узлы, которые передают боль. При раздражении этих узлов (например, когда вы прищемили палец) они посылают распространяющиеся со скоростью света импульсы дальше — по нервам, расположенным в вашем пальце, ладони, руке, — и в конце концов эти импульсы попадают в спинной мозг. Здесь они встречают некоторое сопротивление, проходя через что-то вроде контрольной точки или шлюза (отсюда и термин, теория «шлюза»). Этот шлюз одним импульсам позволяет достигнуть мозга, а другим — останавливает. Существует два типа нервных импульсов: рефлекторные импульсы, направленные на сохранение жизни, которые являются причиной быстрых, автоматических моторных реакций — «Быстрее! Убери палец из щипцов!», — и более медленные импульсы, которые вы можете контролировать. Эти медленные импульсы достигают высших мозговых центров и заставляют вас думать и рассуждать о том, как снять боль в пальце.

От того, как человек воспринимает боль, зависит то, как он будет с ней бороться. Если женщина имеет предварительную подготовку и понимает, что означают различные ощущения, то она в некотором роде проходит через мысленную репетицию родов, что уменьшает неожиданность и тем самым снижает интенсивность ощущений. Давайте в качестве примера рассмотрим жжение в промежности во время прохождения головки ребенка. Если роженица воспринимает его как сигнал об опасности (она боится разрывов), это становится причиной стрессовой реакции, что только усугубляет боль. Однако если она воспринимает это ощущение как норму (растянутая кожа всегда причиняет жгучую боль) и понимает значение этого сигнала (эластичная ткань предназначена для того, чтобы растянуться и дать ребенку возможность пройти), роженица испытывает лишь некоторый дискомфорт, ничего не боится и знает, что нужно просто перестать тужиться.

Управление болевым «шлюзом»

Для того чтобы понять, как устроен путь передачи болевых ощущений и как вы можете на него воздействовать, представьте болевые импульсы в виде миниатюрных гоночных машин, стартующих с места раздражения на прищемленном пальце и направляющихся к парковочным местам, то есть к микроскопическим болевым рецепторам, расположенным на нервных клетках головного и спинного мозга. Существует много способов облегчить боль. Во-первых, вы можете устранить причину боли: «Не оставляйте палец прищемленным!» или «Ложитесь в ванну с водой и расслабьтесь перед следующей схваткой». Однако если раздражение уже началось (машины поехали), для управления этими перевозящими боль машинами вы можете сделать следующее: закрыть «шлюз» в спинном мозге, и машины просто не проедут дальше (такие стимулирующие воздействия, как массаж, посылают сигналы, блокирующие передачу болевых импульсов), а также создать затор в «шлюзе», посылая туда множество конкурирующих друг с другом импульсов (осязательные ощущения, музыка, мысленные образы, горячее или холодное противодавление) для того, чтобы перевозящие боль машины просто застряли; наконец, вы можете заполнить парковочные места в головном мозге (места расположения рецепторов) так, что для машин просто не останется места. Вы можете сделать это как искусственно, воздействуя на места расположения рецепторов медикаментозными средствами, так и с помощью вырабатываемых самим организмом обезболивающих веществ — эндорфинов. Люди используют эти методы подсознательно. Например, спринтер, сосредоточенный на финишной черте, до конца забега даже не осознает, что испытывает боль; головная боль исчезает, как только вы на что-то отвлекаетесь.

Замечание Марты. Во время своих первых родов я пыталась применить технику отвлечения: фокусировала взгляд, дышала в определенном темпе и отбивала ритм пальцами. Но когда боль стала такой сильной, что этот метод уже не помогал, я интуитивно стала делать то, что приносило мне облегчение: позволила своему телу взять руководство на себя и делать ту работу, для которой оно создано. На основе нашего опыта можно сделать вывод, что техника отвлечения редко может надолго облегчить боль во время родов, а иногда даже лишь увеличивает напряжение. Концентрация на отвлеченном предмете или действии требует психологического напряжения, которое способствует нарастанию напряжения также и в вашем теле. Опыт показывает, что когда человек пытается сконцентрироваться на чем-либо, чтобы забыть о боли, он не отдыхает ни физически ни психологически. А борьба с болью во время родов требует прежде всего физического и психологического расслабления.

Психология боли

Возможно, основным вашим оружием в борьбе с болью станет эмоциональный и психологический настрой по отношению к ней. У большинства женщин во время родов бывает такой момент (особенно активная и переходная фазы родов), когда все попытки отвлечься или расслабиться кажутся абсурдными. Именно тогда в игру вступают психологическая подготовка и отношение женщины к родам. Если женщину интересует не только результат, но и жизненный опыт, приобретаемый во время самого процесса — со всеми его эмоциями, борьбой и торжеством победы, — она сможет найти внутренние резервы (конечно, с небольшой поддержкой окружающих ее людей), сможет совладать с болью и родить ребенка, используя минимум медикаментозных средств или вообще обойдясь без них. Другая женщина не придает особого значения жизненному опыту, приобретаемому во время родов, и ей кажется, что боль, которую она испытает во время родов, не стоит того. Она выберет себе в помощь медикаментозные средства облегчения боли. Но это не значит, что одна из этих женщин лучше другой. Это просто вопрос выбора.

Обе женщины смогут с полной уверенностью сказать, что их роды прошли успешно, потому что они самостоятельно приняли решение, основанное на их убеждениях, а также на том, чего они ожидали от родов.

Если роды женщины являются реализацией желания стать матерью и удовлетворять все потребности ребенка, подготавливая его к жизни за пределами матки, то ничего плохого в этом нет. Хирургия — довольно трудный путь к материнству — так же, как и роды, которые связаны со страхом и невыносимой болью. Сделайте вместе выбор, который даст вам и вашему ребенку шанс наилучшим образом войти в новую жизнь. Но помните, что современные избавляющие от боли технологии часто отнимают у вас намного больше, чем просто боль. И когда эти «высокие технологии» приводят к хирургическому вмешательству, вы сталкиваетесь с болью не в процессе родов, а после них.

СТРАХ — ЗЛЕЙШИЙ ВРАГ РОДОВ

Неудивительно, что женщины боятся родов. Вместо того чтобы учиться рассматривать роды как высшее выражение женской сексуальности, молодые матери слышат ужасные истории об одурманенных медицинскими препаратами роженицах, привязанных к родильным столам и окруженных незнакомыми людьми в масках и металлическими машинами. Телевидение и кинематограф показывают в основном страдания, связанные с родами, а получаемое от них удовольствие остается за кадром. Роды переместились из домов в больницы, и поэтому большинство рожающих в первый раз женщин никогда не присутствовали при родах, по этой причине наша невестка хочет видеть рождение моего седьмого ребенка. Роды окружены тайнами, а людям свойственно бояться того, чего они не понимают. Чем больше женщина знает о родах, тем меньше она их боится.