Глава 2. Наиболее часто встречающиеся заболевания и их лечение

ОБМОРОК

Потеря сознания является результатом внезапно наступившего малокровия мозга. При обмороке бледнеют кожный покров и губы, хо­лодеют конечности. Дыхание становится поверхностным, чуть замет­ным, пульс еле прощупывается; пропадает чувствительность. Обморок может длиться от 2-3 до 10 мин и более. Продолжительное обмороч­ное состояние представляет опасность для жизни. Оказывающий помощь должен уложить больного горизонтально, ничего не подкладывая под голову (можно даже немного приподнять нижнюю часть туло­вища), расстегнуть ему воротник и освободить от стягивающей оде­жды. Кроме того, необходимо обеспечить приток свежего воздуха; дать понюхать ватку, слегка смоченную нашатырным спиртом; оп­рыснуть лицо и грудь холодной водой; рукой, смоченной одеколоном или спиртом, растереть виски и щеки. Подкожно можно ввести 1 см³ 10 %-ного раствора кофеина или 1-2 см³ 20 %-ного камфарного масла. Если дыхание не восстанавливается, надо прибегнуть к искусствен­ному. Как только больной придет в сознание, ему можно дать валериа­новые капли (20-30 капель на полстакана кипяченой воды), горячий кофе или крепкий чай либо рюмку вина или водки.

ШОК

Шок (от английского слова - удар, потрясение) - тяжелое сос­тояние, характеризующееся резким упадком сил, которому зачастую предшествует кратковременное возбуждение. Шок обычно наступает в результате перераздражения нервной системы больного, физической или психической травмы, сильной боли или попадания в кровь продук­тов распада поврежденных тканей. При шоке больной, как правило, находится в подавленном состоянии, проявляя ко всему полное без­различие. Кожные покровы у него бледнеют, конечности холодеют, пульс с трудом прощупывается. В этом случае, если не будут приняты соответствующие меры, больной может погибнуть от упадка сердеч­ной деятельности. Помощь при шоке заключается в быстром устране­нии причин, вызвавших шок: нужно ликвидировать или снизить боль путем подкожного введения 1 см³ 1 %-ного морфия или дать 1 таб­летку омнопона (при отсутствии последних - анальгин), шинировать переломы, перевязать раны.

Больному создают покой, укутав его тело, приложив к ногам грелки, дав горячий кофе, чай, рюмку вина. Подкожно вводят 2 см³ 20 %-ного камфарного масла или 1 см³ 10 %-ного раствора кофеина. Для поддержания сердечной деятельности можно дать кордиамин (30-35 капель на полрюмки воды) или кофеин-бензоат натрия (1—2 таб­летки).

КОЛЛАПС

По картине заболевания коллапс напоминает шок. Причиной его является внезапное падение сердечно-сосудистой деятельности, вызванное значительной потерей крови, инфарктом, отравлением и пр.

Медицинская помощь при коллапсе в основном та же, что и при шоке, однако, если имеет место большое кровотечение, после его остановки больному следует давать больше чая или кофе для пополне­ния влагой обезвоженного потерей крови организма.

ЭПИЛЕПСИЯ

Заболевание, характеризующееся внезапными приступами, сопро­вождающимися расстройством сознания, судорогами, прикусыванием языка, выделением пены изо рта и непроизвольным мочеиспусканием.

Эпилептический припадок длится несколько минут, после чего больной крепко засыпает. Проснувшись, он не помнит о приступе, но чувствует большую слабость. Припадки не имеют определенной пери­одичности и, как правило, не следуют один за другим. Их возник­новению способствует переутомление.

Больные эпилепсией не могут служить на флоте и подлежат спи­санию, так как возникновение припадка во время работы может стать причиной несчастных случаев и аварий.

ИСТЕРИЯ

Заболевание нервной системы, которое проявляется в виде судо­рожных припадков, иногда двигательных расстройств и расстройств речи; могут иметь место бредовые явления. Заболеванию, как прави­ле, предшествует сильное нервное возбуждение или потрясение, при этом в случае физического переутомления нервное возбуждение может быть и небольшим.

В момент истерического припадка больной падает (обычно не ушибаясь), кричит, стонет, часто рвет на себе одежду, делает судо­рожные движения. Сознание в период приступа несколько затуманено; непроизвольное мочеиспускание не наблюдается. Приступ длится 20-30 мин и даже больше. Память о прошедшем приступе сохра­няется.

Реже встречаются приступы истерии, сопровождающиеся двига­тельными расстройствами или бредовым состоянием.

 Окружающие не должны фиксировать внимание больного на прис­тупе и на тягостных моментах, вызвавших нервные переживания. Пос­ле прекращения приступа больному следует дать 2 таблетки карброма-ла (для сна). В дальнейшем карбромал можно давать больному как успокаивающее средство по 1 таблетке 2 раза в день. Больному создают спокойные условия, рекомендуют утреннюю гимнастику и холодные обтирания до пояса.

По прибытии в отечественный порт такой больной должен быть направлен к врачу-невропатологу, который назначит ему лечение и ре­шит вопрос о возможности дальнейшей его службы на флоте.

ОПЬЯНЕНИЕ

Принято различать легкое, значительное или выраженное и тя­желое опьянение.

При легком опьянении сначала отмечаются психическое возбуж­дение, ослабление критики своих поступков и концентрации внимания; повышаются самоуверенность и обидчивость. В дальнейшем ощу-щаются прилив физических сил и некоторое двигательное оживление.

При выраженном опьянении походка становится неустойчивой. Выливший излишне подвижен, эмоционален, совершает агрессивные действия. Появляются слюнотечение, рвота, учащенное мочеиспус­кание. Затем наступают утомление, сонливость и глубокий сон

При тяжелом опьянении часто отмечается потеря сознания с тя-желым нарушением деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Мышцы расслаблены; зрачки расширены и не реаги­руют на свет. Такое состояние может иметь смертельный исход в свя­зи с нарушением сердечной деятельности.

Человек, находящийся в состоянии тяжелого опьянения, нуж­дается в постоянном наблюдении. Его необходимо уложить в постель на бок, с тем чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхатель­ное горло.

В целях стимуляции сердечной деятельности можно ввести под­кожно 1-2 см³ 10-20 %-ного камфарного масла.

В случае остановки дыхания необходимо немедленно начать де­лать искусственное дыхание и проводить его непрерывно до восстанов­ления естественного. При отсутствии пульса искусственное дыхание делают до тех нор, пока не появятся явные признаки смерти.

Лиц, страдающих алкоголизмом, администрация судна должна направить на лечение.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Чаще всего сотрясение мозга происходит при травмах. Различают тяжелую и легкую формы сотрясения.

При тяжелой форме сотрясения мозга сознание пострадавшего затемнено или полностью отсутствует. Пострадавший лежит непод­вижно, лицо бледное, покрыто потом, зрачки слабо или совсем не ре­агируют на свет, мышцы расслаблены, пульс замедленный (50-60 уда­ров в минуту); имеют место рвота и непроизвольное отделение мочи. Эти признаки могут вскоре исчезнуть, но сохраняется сильная голов­ная боль.

При легкой форме сотрясения перечисленные выше признаки вы­ражены слабее и быстро (через несколько минут) проходят. Иногда признаком легкого сотрясения мозга является кратковременная потеря сознания, тошнота или рвота.

В обоих случаях пострадавшему создают полный покой. На голо­ву кладут пузырь со льдом, внутрь дают адалин (по 1 таблетке 2-3 ра­за в день). При головной боли можно давать анальгин с амидопирином (по 1 таблетке З-4 раза в день).Больным, страдающим запорами, мож­но делать клизмы или давать легкое слабительное (по 1 таблетке пур­гена на ночь).

По прибытии в отечественный порт пострадавшего (даже при исчезновении всех признаков заболевания) необходимо показать нев­ропатологу.

В тяжелых случаях наряду с сотрясением мозга у пострадавшего может быть перелом основания черепа с внутричерепным кровоизлия­нием.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ

При кровоизлиянии в мозг больной внезапно теряет сознание. Зрачки на свет не реагируют; лицо багровеет; рот полуоткрыт; дыха­ние затрудненное, хрипящее; пульс напряженный, замедленный (50-60 ударов в минуту). Мускулатура расслаблена, конечности лежат непод­вижно. Кожа теряет чувствительность (реакция на укол). Больной неп­роизвольно мочится.

Больной может находиться в бессознательном состоянии много ча­сов, а иногда и дней. В последнем случае появляются признаки пара­лича (неподвижности) какой-либо части тела или нарушения функций (частичная или полная потеря речи, потеря памяти и т.д.).

При оказании первой помощи больному его осторожно переносят в каюту и укладывают в постель, несколько приподняв голову. Пере­мещать больного на другую койку категорически запрещается.

На голову кладут пузырь со льдом, к ногам - грелку. При необхо­димости больному делают клизмы.

Больным с кровоизлиянием в мозг запрещается давать кофеин-бензоат натрия, кордиамин и другие сердечные средства (валериа­новые капли, камфарное масло).

Администрация судна должна немедленно организовать радиокон­сультацию с врачами береговых лечебных учреждений и помочь боль­ному в соответствии с их указаниями.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Причиной солнечного удара является расширение кровеносных со­судов мозга и прилив крови к голове в результате длительного воз­действия солнечных лучей на голову. Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и сильная головная боль. В дальнейшем появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах, рвота; в более тяжелых случаях - одышка, падение сердечной деятельности, потеря сознания. Температура тела может оставаться нормальной.

Пострадавшего немедленно укладывают в тень, расстегивают одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к коже. На голо­ву и затылок кладут пузырь со льдом или холодную примочку. Грудь и шею обтирают холодной водой (к ногам иногда кладут грелку).

При ослаблении сердечной деятельности необходимо ввести под­кожно 1-2 см³ 10-20 %-ного камфарного масла. Если прекратилось дыхание, следует немедленно начать делать искусственное дыхание.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар наступает вследствие перегревания тела. Причина­ми, вызвавшими тепловой удар, могут быть высокая температура воз­духа, плотная одежда, препятствующая теплоотдаче и испарению по­та с кожи, а также усиленная физическая работа.

Начальными признаками теплового удара являются: вялость, усталость, сонливость, головокружение и головная боль, покраснение лица, неуверенная походка, тяжелое дыхание, повышенная темпе­ратура тела (иногда до 40°). Если не принять должных мер, может наступить тепловой удар. Больной теряет сознание, его лицо бледнеет или делается синюшным в покрывается холодным потом. Пульс сла­бый, еле прощупывается. В случае дальнейшего ухудшения состояния может наступить смерть.

При оказании помощи пострадавшему его нужно немедленно унес­ти в тень, а из душного, теплого помещения вынести на свежий воз­дух. Необходимо расстегнуть или снять одежду, к голове и области сердца приложить холодные примочки или облить водой. Пострадав­шему дают пить холодную воду. Можно дать понюхать нашатырный спирт. При ослаблении сердечной деятельности нужно дать выпить 20-30 капель кордиамина, разведенного в полрюмке воды. При нарас­тающей слабости пульса или потере сознания под кожу вводят 2 см³ 10 %-ного раствора кофеина, 1-2 см³ 10-20 %-ного камфарного масла. При остановке дыхания надо сделать искусственное.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль может служить признаком самых разных заболева­ний, но чаще всего она вызывается спазмами сосудов мозга, волне­нием, переутомлением и др. Головная боль может возникать редко, быть быстропроходящей или носить постоянный характер.

Постоянная головная боль часто наблюдается при гипертоничес­кой болезни (повышенном кровяном давлении), гипотонии (пониженном кровяном давлении), воспалении оболочек мозга, опухоли мозга. Кроме того, причиной частой головной боли являются нарушение зрения, за­болевание лобных и гайморовых полостей.

Больному, страдающему головной болью, необходим покой. Внутрь дают 1 или 2 таблетки анальгина с амидопирином, аскофена или новомигрофена.

Если при головной боли бледнеет лицо, больного укладывают, не подкладывая под голову подушки. На голову кладут компресс в виде смоченной горячей водой салфетки или горячую грелку, завернутую во избежание ожогов в салфетку или полотенце.

Если при головной боли лицо краснеет, рекомендуется уложить больного, приподняв повыше его голову и грудь. На голову кладут пу­зырь со льдом или холодные примочки, а к ногам — грелки.

Поскольку головная боль может служить одним из признаков на­чинающегося инфекционного заболевания, больному при жалобах на головную боль измеряют температуру.

При повышенной температуре его кладут в лазарет или отдель­ную каюту и держат там до уточнения диагноза.

Если головная боль носит длительный характер, больной нужда­ется в тщательном медицинском обследовании в первом отечественном порту.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Головокружение может являться следствием переутомления, ма­локровия, спазмов сосудов мозга, признаком гипертонической болезни, поражения мозжечка, заболевания внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

Головокружение при малокровии и переутомлении возникает у че-ловека при резких движениях, работе в наклонном положении, волне нии и сопровождается общей слабостью. При гипертонической болезни больные наряду с головокружением отмечают головную боль, шум 1 ушах, тяжесть в голове.

При заболеваниях внутреннего уха головокружение носит харак-тер приступов, сопровождается нарушением равновесия, шумом I ушах или снижением слуха. При перемене положения головы голово­кружение усиливается.

Лечение головокружения зависит от причины, вызвавшей его: при малокровии и переутомлении больному назначают общеукрепляющее лечение, витамины, покой; при гипертонии больного укладывают в постель, к затылку прикладывают горчичник, к ногам - грелку; при за­болевании внутреннего уха назначают постельный режим и лечат ан­тибиотиками (внутримышечно пенициллин до 200 000 ед. 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней или хлортетрациклин-хлорид по 2 таблетки 4 раза в день в течение 2-3 дней).

Лица, страдающие постоянными головокружениями, не могут ра­ботать На водном транспорте. По прибытии в порт их следует напра­вить в лечебное учреждение для обследования.

БЕССОННИЦА

Бессонница встречается при ряде заболеваний нервной и сердеч­но-сосудистой систем, при заболеваниях дыхательных путей и других болезнях.

У здорового человека бессонница может появиться при переутом­лении, неприятных переживаниях, волнении или возбуждении, злоупот­реблении алкоголем, курением или в тех случаях, когда меняется ре­жим сна. Если бессонница вызвана заболеванием каких-либо органов или систем, необходимо лечить основное заболевание.

Страдающим бессонницей запрещают курить, употреблять алко­голь и пить крепкий чай или кофе перед сном. Необходимо устранить причины, вызывающие переутомление, возбуждение, а также мешаю­щие сну (яркий свет, шум и др.). Можно рекомендовать прогулки на палубе перед сном, водные процедуры (теплая ножная ванна, теплый душ и т.д.) и сон в хорошо проветриваемом помещении.

Страдающему бессонницей можно дать перед сном 1 таблетку карбромала или пираминала.

АНГИНА

В зависимости от формы это заболевание протекает различно. Катаральная ангина (покраснение зева) начинается с саднения в горле, которое вскоре переходит в боль при глотании. К этому присоеди­няются общая слабость, головная боль, повышение температуры и озноб. Лакунарная и флегмонозная ангины (зев красный с гнойными пробками) начинаются с резкой боли при глотании, высокой температу­ры (до 40°), головной боли и выраженной общей слабости.

Больному назначают пенициллин в таблетках (по 1 таблетке 4-5 раз в день), предлагая таблетку медленно сосать.

При отсутствии таблеток больному вводят пенициллин внутри­мышечно по 200 000 ед. 2-3 раза в день. Одновременно с этим наз­начают полоскание горла через каждые 30-40 мин бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, раствором борной кислоты (1 чай­ная ложка на стакан воды) или раствором грамицидина (1 ампула на полстакана воды).

Во избежание осложнений больному назначают постельный режим до полного выздоровления. В том случае, если при указанном выше ле­чении состояние больного в течение 2-3 дней не улучшается, необхо­димо запросить медицинскую консультацию по радио.

КАШЕЛЬ

Кашель возникает чаще всего при заболеваниях органов дыхания: катаре верхних дыхательных путей, бронхите, плеврите, воспалении легких, туберкулезе и др. По своему характеру кашель может быть сухой и влажный (если у больного отходит мокрота).

При заболевании органов дыхания кашель сопровождается также и другими признаками. Признаки катара верхних дыхательных путей приведены ниже.

При остром бронхите кашель в начале заболевания бывает сухой. При дыхании иногда возникают свистящие звуки. Заболевание сопро­вождается повышенной температурой и недомоганием.

При плевритах, помимо кашля, обыкновенно отмечаются боль в груди при вдохе и кашле, повышение температуры и общая слабость. Исчезновение через несколько дней болей в груди при наличии температуры, ухудшении общего состояния больного и появлении затрудненного дыхания говорит о скоплении воспалительной жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит).

Если одновременно с кашлем появляются озноб и высокая темпе­ратура (39-40°) с общим тяжелым состоянием (затрудненное, учащен­ное и болезненное дыхание), можно предположить, что у больного вос­паление легких. При воспалении легких болезненные ощущения отме­чаются при вдохе и выдохе, в то время как при плеврите - только при вдохе.

При туберкулезе легких у больных, помимо кашля, по вечерам отмечаются незначительное повышение температуры (до 37,2-37,5°), утомляемость, потение но ночам.

При наличии кашля и повышенной температуры больного укла­дывают в постель. В случае бронхита больному дают сульфадимезин (по 1,0 г 3 раза в день). Для уменьшения кашля при бронхите и вос­палении легких внутрь дают кодтерпин (по 1 таблетке 3-4 раза в день), горячее молоко с добавлением боржоми (соотношение 1:1) или питьевой соды (4-5 таблеток соды на стакан молока).

При сухом плеврите больного лечат так же, как и при бронхите. Кроме того, на больной бок ставят банки или горчичники.

При воспалении легких (пневмонии) сульфадимезин дают по 1,0 г 3 раза в день (через каждые 6 ч) в течение 5-6 дней. Одновременно с этим больному дают окситетрациклин или хлортетрациклин-хлорид (по 2 таблетки 4-5 раз в день) или вводят внутримышечно пенициллин по 200 000 ед. 3 раза в день. Для поддержания сердечной деятельности дают кордиамин (по 15-20 капель на полрюмки воды 3 раза в день). На спину и грудь ставят банки или горчичники (либо делают согреваю­щий компресс).

Больного укладывают в полусидячем положении. Пищу дают час­то и небольшими порциями.

За исключением туберкулеза и катара верхних дыхательных пу­тей, перечисленные выше заболевания не являются заразными и поэ­тому не требуют строгой изоляции больного.

В каждом конкретном случае администрация судна должна затре-бовать радио консультацию врача-терапевта.

По прибытии в порт каждый переболевший одной из этих болез­ней в море или жалующийся на кашель должен быть направлен в ле­чебное учреждение для обследования.