Причины, механизмы, проявление типовых форм расстройств микроциркуляции. Роль интраваскулярных трансмуральных, экстраваскулярных факторов в возникновении расстройств микроциркуляции.

 

Микроциркуляция – движение крови по кровеносным капиллярам, движение лимфы по лимфатическим капиллярам, обмен веществ между кровью, лимфой и межклеточной жидкостью. В широком смысле микрциркуляция подразумевает перемещение жидкостей в тканях.

Микроциркуляторным руслом называется мелкие кровеносные сосуды с просветом менее 100 мкм (артериолы, венулы, капилляры, артерио-венулярные анастамозы). Совокупность артериол, капилляров и венул составляет структурно-функциональную единицу сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное (терминальное) русло, часто в состав данной единица включаются артерио-венулярные анастомозы.

 

Многочисленные причины, вызывающие разнообразные нарушения микроциркуляции, объединяют в три группы:

 • Расстройства центрального и регионарного кровообращения (к наиболее значимым относят сердечную недостаточность, патологические формы артериальной гиперемии, венозную гиперемию, ишемию);

 • Изменения вязкости и объёма крови и лимфы - развиваются вследствие гемоконцентрации (при обезвоживании организма) и гемодилюции (при уменьшении количества форменных элементов крови, или их агглютинация).

• Повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла (обычно наблюдается при атеросклерозе, воспалении, циррозах, опухолях и др.).

Причины нарушения микроциркуляции. Нарушения микроциркуляции могут быть результатом наследственных или приобретённых заболеваний. Первые - генетические болезни, при которых нарушаются свойства плазмы крови, её форменных элементов, стенок сосудов и т.д. Вторые развиваются при шоке, коллапсе, воспалении, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции (интраваскулярные), которые проявляются изменением тока крови через микрососуды и её текучести, могут быть:

- увеличение скорости кровотока (артериальная гиперемия, воспаление, лихорадка),

- снижение скорости кровотока (венозная гиперемия, ишемия),

- стаз в капиллярах бывает при изменении свойств их стенок или нарушения свойств крови. Стаз возникает при утрате эритроцитами способности находиться во взвешенном состоянии, в результате чего происходит образование их агрегатов. Нарушение текучести проявляется в разжижении, сгущении крови или сладже - агрегации эритроцитов виде монетных столбиков.

Наиболее часто в патологии бывает увеличение проницаемости микрососудов - трансмуральные нарушения микроциркуляции. При разрывах стенки сосудов часты кровоизлияния. Перемещение через стенку микрососуда может относиться либо к жидкой части крови (в этом случае говорят о проницаемости), либо к клеточным элементам (в этом случае говорят об эмиграции). В соответствии с преобладанием проницаемости или эмиграции подразделяют на две категории: нарушения проницаемости и нарушения эмиграции.

~ Нарушения проницаемости: при различных патологических состояниях объём перемещения плазмы крови и/или лимфы через стенку сосуда может возрастать либо уменьшаться.

~ Нарушения эмиграции: при различных патологических состояниях перемещение форменных элементов крови через стенку сосуда может возрастать либо уменьшаться. Эмиграция лейкоцитов через стенку микрососудов осуществляется и в норме. К патологии же относят чрезмерную эмиграцию лейкоцитов, а также выход из крови тромбоцитов и эритроцитов с последующим развитием микрогеморрагий.

Внесосудистые нарушения микроциркуляции. Причиной таких нарушений бывают повреждения проходящих в интерстиции нервных волокон и нарушения нервно-трофических влияний. Микроциркуляции сопровождаются увеличением или уменьшением объёма межклеточной жидкости, что приводит к замедлению оттока её в сосуды микроциркуляторного русла. Увеличение объема межклеточной жидкости увеличивает содержание в ней продуктов нормального и нарушенного метаболизма. Они могут оказывать цитотоксическое и цитолитическое действие. Кроме этого происходит сдавление клеток избытком интерстициальной жидкости. Уменьшение объёма межклеточной жидкости, сопровождающееся нарушением её оттока из интерстициального пространства, часто наблюдается при обезвоживании организма.