Показатели транспортного фонда железа

(изменяются начиная с латентной стадии сидеропении):

Ø Сывороточное железо – менее 14 мкмоль/л

Ø Общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л

Ø Коэффициент насыщения трансферрина - менее 20 %

 

 

В стадии железодефицитной анемии к вышеперечисленным изменениям добавляются признаки гипохромной анемии:

 

Содержание гемоглобина и эритроцитов в зависимости от степени тяжести анемии

	Гемоглобин	Эритроциты
легкая	90-109 г/л	4-3,5*10^9
средней степени	89-70 г/л	3,5-2,5*10^9
тяжелая	Менее 70 г/л	Менее 2,5*10^9

 

Цветовой показатель – ниже 0,85

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

 

Основные принципы:

Ø Поиск и по возможности устранение причины железодефицита (рентгенологическое, эндоскопическое и ангиографическое исследование желудочно-кишечного тракта; исследование мочи и мокроты на наличие гемосидерина; определение объема кровопотери с использованием аутологичных эритроцитов, меченных ⁵¹Cr.)

 

Ø Возместить дефицит железа без назначения лекарственных железосодержащих препаратов невозможно (коэффициент абсорбции железа из мяса – 20 %, из фруктов – 3 %, всего из продуктов питания всасывается не более 2 мг/сут)

 

Ø Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами для перорального приема

 

Ø Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации гемоглобина

 

Ø Гемотрансфузии при железодефицитной анемии проводятся только по жизненным показаниям (Hb<50г/л, прекома)

 

Ø Не оправдано одновременное назначение витаминов группы В, фолиевой кислоты, т.к. их метаболизм не нарушен. К тому же указанные витамины инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без того ускорен при железодефицитной анемии

 

Ø Целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов, значительно улучшающих эффект лечения (рибоксин, АЦЦ)

 

Ø Назначение формы препаратов в зависимости от возраста (до 3 лет – преимущественно жидкие формы препаратов железа)

 

Нормальный ответ на терапию железом

Ø Субъективное улучшение через 48 часов после начала лечения

 

Ø Максимальный ретикулоцитоз через 8-10 дней

 

Ø Нормализация гемоглобина через 5-6 недель от начала терапии

 

 

Дозы препаратов железа

Ø До 3 лет – 3 мг/кг/сут элементарного Fe для солевых препаратов

5 мг/кг/сут элементарного железа

для комплекса гидроксида Fe III с полимальтозой

Ø Старше 3 лет – 45-60 мг/сут

Ø Подросткам – 80-150 мг/сут (до 200 мг/сут)

 

Солевые препараты назначают за 30 мин. до еды. Начинают со стартовой дозы, равной 1/2-1/4 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Препарат лучше применять дробными дозами 3 раза в день. Препараты гидроксида Fe III с полимальтозой назначают во время еды сразу в терапевтической дозе.

Длительность лечения

Длительность основного курса лечения препаратами железа (под контролем анализа крови) составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести анемии. Далее проводится профилактическое лечение в дозе ½ от терапевтической до нормализации сывороточного ферритина или:

при анемии легкой степени тяжести 6-8 недель

при анемии средней степени тяжести 8-10 недель

при тяжелой анемии 10-12 недель

 

Препараты железа

Солевые препараты железа: Гемофер, Актиферрин, Ферроплекс, Тотема, Ферронат

Несолевые препараты железа: Феррум-лек (пероральный), Мальтофер,Мальтофер Фол

 

Возможные побочные эффекты пероральной и парэнтеральной ферротерапии

 

Аллергический дерматит*, металлический привкус во рту*, тошнота, рвота*,

Улучшают всасывание железа:

Аскорбиновая кислота, белок животного происхождения, простые углеводы (лактоза, фруктоза, сорбит)

 

Снижают всасывание железа:

Кальций, оксалаты, фитаты, танин, пшеничные отруби, соевые белки

Симптомы передозировки препаратами железа:

Тошнота, боли в эпигастрии; в тяжелых случаях рвота с кровью, диарея, головная боль, акроцианоз, снижение АД, слабый пульс.