ДІАФРАГМИ ТА ШИЙКОВІ КОВПАЧКИ

Діафрагма та шийковий ковпачок – відносяться до бар'єрних методів контрацепції. Застосування діафрагми зі сперміцидами значною мірою підвищує ефективність цього методу і ступінь захисту від ІПСШ. Сучасні діафрагми виготовляються із гуми і латексу. Ковпачки виготовляють із латексної гуми. Вони не мають широкого застосування в більшості країн.

 

Типи діафрагм

Діафрагми розрізнюються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах і буває чотирьох основних видів, залежно від особливостей будови обідка:

· діафрагма з обідком з плоскою пружиною;

· діафрагма із спіральною пружиною;

· діафрагма з дугоподібною пружиною;

· діафрагма з обідком у вигляді перетинки.

Типи ковпачків

Існує три типи протизаплідних ковпачків:

· заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто "шийковим ковпачком");

· ковпачок Vimule (має форму дзвона з розширеним відкритим кінцем);

· куполоподібний ковпачок – порівняно неглибокий (має форму широкого плоского купола і нагадує діафрагму).

 

Жінки, які можуть використовувати діафрагму і ковпачок

· жінки, які не бажають або не можуть використовувати гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років);

· жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК;

· матері, які годують груддю і потребують контрацепції;

· жінки, які бажають мати захист від ІПСШ і партнери яких не згодні використовувати презервативи;

· жінки, які потребують тимчасового методу на період підбору іншого контрацептиву;

· жінки, яким необхідний додатковий контрацептивний метод;

· жінки, які мають нечасті статеві відносини;

· пари, в яких будь-який з партнерів має більше одного статевого партнера (підлягають підвищеному ризику зараження ІПСШ, навіть якщо при цьому використовується інший метод контрацепції).

Правила використання діафрагми

· використовується діафрагма під час кожного статевого акту.

· перед використанням випорожняється сечовий міхур.

· перевіряється відсутність в діафрагмі дефектів, натягнувши гуму і оглянувши її на світло або наповнивши водою.

· видушують невелику кількість сперміцидного крему або желе в чашечку діафрагми (для полегшення введення невелику кількість крему/желе можна нанести на ведучий кінець діафрагми або на зовнішній край піхви). Зводять краї діафрагми разом і вводять в піхву.

· діафрагма залишається на місці як мінімум на 6 годин після останнього статевого контакту, але не більше ніж на 24 години (ні на якому етапі не рекомендується проводити спринцювання. Якщо спринцювання все ж проводиться, то робити це слід через 6 годин після статевого акту).

· після використання діафрагма миється водою з милом і ретельно висушується, після чого кладеться в упаковку.

 

Жінки, які не повинні використовувати діафрагму і ковпачок:

· жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або проблеми зі здоров'ям роблять вагітність надзвичайно небезпечною (слід допомогти обрати високоефективний метод);

· жінки з повторними інфекціями сечовивідних шляхів (ІПСШ);

· жінки, які зазнають труднощів у застосуванні цього методу;

· жінки, які мають пролапс матки (опущення матки у піхву);

· жінки із cystocele і rectocele (вип'ячування стінки сечового міхура або прямої кишки у піхву);

· жінки із синдромом токсичного шоку в анамнезі;

· жінки з вагінальним стенозом (звуження вагінального каналу);

· жінки з генітальними аномаліями;

· жінки, які бажають використовувати високоефективний метод контрацепції.

· пари, які не бажають під час кожного статевого акту використовувати метод відповідно до інструкції.

Таблиця 1.17.

Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ / ПРОБЛЕМА	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Інфекції сечовивідних шляхів (ІПСШ)	Якщо пацієнтка страждає частими запальними захворюваннями сечовивідних шляхів і діафрагма залишається її першочерговим вибором, спорожняється сечовий міхур одразу після статевого акту. Проводиться обробка піхви дезінфікуючим розчином (не раніше, ніж через 6 годин після статевого акту). В іншому разі вибирається інший метод.
Підозрювана алергічна реакція (на діафрагму або ковпачок)	Хоча алергічні реакції трапляються рідко, вони можуть спричинити незручність і навіть бути небезпечними. Якщо підозра підтвердилась, допомагають пацієнтці вибрати інший метод.
Підозрювана алергічна реакція (на сперміцид).
Біль, викликаний тиском на сечовий міхур/пряму кишку.	Оцінюють правильність підбору розміру діафрагми. Якщо вона надто велика, пробують діафрагму меншого розміру. Потрібно простежити, щоб проблема більше не виникала.
Вагінальні виділення і неприємний запах, якщо діафрагма не вилучена протягом більше 24 годин.	При відсутності ІПСШ радять пацієнтці вилучити діафрагму якомога раніше після статевого акту (якщо це зручно), але не раніше, ніж через 6 годин після останнього статевого контакту. Якщо симптоми повторюватимуться, необхідно провести консультування відносно правил гігієни. При наявності ІПСШ проводиться лікування згідно з діагнозом.

СПЕРМІЦИДИ

Сперміциди – хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання до верхніх відділів статевого тракту та в певній мірі захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію.

Сперміциди розрізнюються, в основному, за типом носія, що входить до їх складу, і випускаються у вигляді:

· аерозолів (піни);

· паст;

· гелів (крему);

· капсул;

· желе;

· вагінальних пінистих таблеток;

· вагінальних пінистих супозиторіїв;

· розчинних супозиторіїв;

· розчинних плівок;

· речовин, що застосовуються для змащення презервативів;

· губок.

В якості основних активних інгридієнтів у сучасному виробництві сперміцидів застосовуються: бензалконіум хлорид (фарматекс), октоксинол, менфегол.

Ноноксинол-9 сприяє поширенню ІПСШ шляхом ушкодження слизової і проникненню мікроорганізмів (не рекомендується ВООЗ до використання).

Час контрацептивного захисту сучасних сперміцидів та їх ефективність триває в межах від 15 хвилин до 1-8 годин від початку застосування і залежить від форми використання (таблетки, крем, піна тощо). Протягом 2-х годин до та після статевого акту інтимний туалет необхідно проводити без застосування звичайного мила (через ризик руйнування діючої речовини).

При використанні кремів і желе передбачається як самостійне їхнє застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками. Ефективність використання при цьому значно зростає.

Сперміциди застосовуються і з презервативами, що забезпечує більший контрацептивний ефект та захист від ІПСШ.

Особливості вибору

· Пінисті вагінальні таблетки, капсули і супозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення до статевого акту.

· Розчинні вагінальні супозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту.

· Сперміцидні желе, як правило, використовуються лише у сполученні з діафрагмою.

· Аерозолі (піни) ефективні відразу після введення. Аерозолі рекомендуються в тому випадку, якщо сперміцид застосовується ізольовано (без іншого методу контрацепції).

 

Жінки, які можуть використовувати сперміциди:

· жінки, які не хочуть або яким не показані гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років);

· жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК;

· матері, які годують, потребують контрацепції;

· жінки, які бажають захисту від ІПСШ, чиї партнери не згодні використовувати презервативи;

· жінки, які потребують тимчасового методу контрацепції на період очікування іншого методу;

· жінки, які потребують додаткового страхувального методу;

· жінки, які мають нечасті статеві відносини.

Спосіб використання

· Необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту.

· Після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10-15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) очікування не вимагається.

· Дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, струсіть контейнер з аерозольною піною перед тим, як видавити її в аплікатор).

· Введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1-2 годин після першого введення.

· Введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом.

· Дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилась повністю закритою.

 

Жінки, які не повинні використовувати сперміциди:

· жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я роблять вагітність надзвичайно небезпечною;

· жінки, які відчувають труднощі із застосуванням цього методу;

· жінки, які страждають на алергію на сперміциди;

· жінки з генітальними та іншими аномаліями;

· жінки, які потребують високоефективного методу контрацепції;

· пари, які бажають використовувати метод, не пов'язаний зі статевим актом;

Таблиця 1.18.