Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Аменорея	Припинення менструацій не означає наявність вагітності. Якщо менструація відсутня протягом 6 тижнів і це бентежить пацієнтку, необхідно перевірити її на вагітність. Якщо результат негативний – заспокоїти жінку та проконсультувати її з приводу особливостей дії левоноргестрелвиділяючої системи.
Змінення характеру менструацій	У деяких жінок протягом перших 3-6 місяців можуть з’явитися додаткові незначні міжменструальні або мажучі кровотечі. Згодом загальна тривалість днів менструальної кровотечі та об’єм крововтрати знижується, а у деяких жінок менструації взагалі можуть припинитися. Необхідно проконсультувати жінку з приводу особливостей дії левоноргестрелвиділяючої системи.
Значні кровотечі із піхви	Виключають інфекції органів малого таза. У разі потреби проводять лікування. Якщо патологія відсутня, а кровотеча тривала та значна, проводять консультування і симптоматичне лікування. Для зменшення кровотечі призначають НПЗП, за винятком аспірину. Перевіряється правильність розташування системи у порожнині матки за допомогою УЗО. У разі неправильного положення системи, її треба видалити та встановити нову або допомогти жінці обрати інший метод контрацепції.
Запаморочення	Деякі жінки відчувають запаморочення після введення системи. Це нормальна реакція. Рекомендується відпочити певний час після введення системи.
Візуальна відсутність „ниток“	Пацієнтка перевіряється на вагітність. Дізнаються у пацієнтки, чи не сталася експульсія системи. Якщо жінка не вагітна і не було експульсії, їй рекомендують використовувати презервативи. Перевіряють на наявність „ниток“ у цервікальному каналі. Якщо вони не знайдені, жінку направляють на ультразвукове дослідження. Якщо жінка не вагітна, сталася експульсія чи система не виявлена, вводять нову систему або допомагають пацієнтці обрати інший метод контрацепції. Слід пам’ятати про можливість перфорації стінки матки системою.
Значні вагінальні виділення / підозра на ЗЗОТ	Пацієнтка перевіряється на наявність ІПСШ. При підозрі або виявленні інфекції система вилучається після початку лікування антибіотиками. У випадку гострого перебігу ЗЗОТ проводиться лікування із застосуванням антибіотиків за встановленими стандаотами. Якщо жінка бажає і далі використовувати систему, немає необхідності у її видаленні. Якщо жінка відмовляється від використання системи, то система видаляється після початку антибіотикотерапії. За умови відсутності позитивної динаміки у лікуванні ЗЗОТ, рекомендується видалити систему та продовжити курс антибіотикотерапії.
Переймоподібні болі	Виключають ЗЗОТ або іншу причину болю та надають пацієнтці допомогу. Якщо причиною болю є ВМС, призначають анальгетики для зменшення дискомфорту. Якщо болі дуже сильні, вилучають ВМС і допомагають пацієнтці вибрати інший метод контрацепції.

Таблиця 1.15.

Стани, що вимагають обережності

СТАН	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Тяжкі артеріальні захворювання (інсульт, інфаркт міокарда)	Систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Діабет	Необхідно проводити моніторинг рівня глюкози в крові.
Мігрені	У разі фокальної мігрені з асиметричними порушеннями зору чи іншими симптомами церебральної ішемії, що виникли вперше – систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Підтверджена або підозрювана гормонозалежна неоплазія, в т.ч. рак молочної залози	Систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Значне підвищення кров’яного тиску (вперше)
Надзвичайно сильний головний біль (вперше)
Жовтяниця (вперше)
Гострі або рецидивуючі інфекції	Необхідно проводити лікування антибіотиками, за відсутності ефекту – система видаляється.

 

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна, або посткоїтальна контрацепція (НК) – збірне поняття, в основі якого лежить принцип використання різних видів контрацепції (ОК, ПТП, ВМК та ін.) у перші години після незахищеного статевого акту, з метою запобігання настанню небажаної вагітності. Препарати, застосовувані для НК, називають ще „таблетками наступного ранку”.

Метод невідкладної контрацепції застосовується для запобігання небажаної вагітності у випадку „незахищеного” (без контрацептиву) статевого акту або при виявленні дефектів бар'єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при помилках у застосуванні гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після зґвалтування, особливо у підлітків, чи в інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна. Ефективність методу досить висока і досягає 96 %, якщо з моменту „незахищеного” статевого акту пройшло не більше 72 годин.

 

Типи невідкладної контрацепції:

· комбіновані естроген-гестагенні ОК;

· гестагени;

· внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК);

· антипрогестини (АП).

 

Показання до застосування невідкладної контрацепції:

· „незахищений” (без використання будь-якого протизаплідного засобу) статевий акт;

· у випадку виявлення дефекту бар'єрних протизаплідних засобів;

· при порушенні регулярності в прийомі гормональних таблеток (пропуск прийому 1 і більше таблеток);

· після останньої ін'єкції ДМПА минуло більше 16 тижнів;

· партнери, які застосовували метод природного планування сім`ї, і не втрималися від статевого акту, коли це було незаплановано;

· у випадку зґвалтування, особливо у підлітків.

 

Жінки, які можуть використовувати невідкладну контрацепцію:пацієнтки, яким потрібен негайний захист від вагітності (наприклад, після незапланованого, незахищеного статевого акту; якщо виявлений дефект презервативу; після зґвалтування).

Способи застосування невідкладної контрацепції наведені у таблиці 1.16.

 

Таблиця 1.16.

Способи застосування

КОК	Приймається 4 таблетки низькодозованого КОК (30-35 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 4 таблетки через 12 годин. Всього 8 таблеток.
	АБО
	Приймається 2 таблетки високодозованого КОК (50 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 2 таблетки через 12 годин. Всього 4 таблетки.
ПТП	Приймається одна таблетка постінору (750 мкг левоноргестрелу кожна) орально протягом 48 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 1 таблетка через 12 годин. Всього 2 таблетки.
	АБО
	Приймається доза ПТП еквівалентна 1,5 мг левоноргестрелу (2 таблетки) за один прийом.
ВМЗ	Необхідно звернутися для введення ВМЗ протягом 5 днів після незахищеного статевого акту.
АП:	Приймається 600 мг протягом 72 годин.

 

Жінки, які не повинні використовувати невідкладну контрацепцію:

· •вагітні жінки або у випадку, коли підозрюється наявна вагітність.

Якщо менструація не почалася протягом трьох тижнів після проведення невідкладної контрацепції, проводиться тест на вагітність.

Якщо з метою невідкладної контрацепції була введена ВМК, то рішення про те, видалити її чи залишити, залежить від поінформованого бажання жінки/партнерів. Усім жінкам, котрим була проведена невідкладна контрацепція, проводять консультування щодо методів регулярної контрацепції.

 

 

БАР’ЄРНІ МЕТОДИ ТА СПЕРМІЦИДИ

ПРЕЗЕРВАТИВ

Чоловічий презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Відноситься до бар’єрних методів контрацепції. Може використовуватись як допоміжний метод при застосуванні інших контрацептивів для захисту від ІПСШ.

Жіночий презерватив – це чохол з тонкого прозорого поліуретану, закритий з одного кінця. Відкритий кінець являє собою гнучке кільце великого діаметра, яке залишається ззовні. Закритий кінець закінчується кільцем меншого діаметра для зручності введення у піхву.

 

Спосіб використання

· Використовуйте презерватив під час кожного статевого акту.

· Використовуйте презервативи зі сперміцидом для максимальної ефективності і захисту.

· Презерватив одягають на статевий орган в стані ерекції до його введення в піхву жінки, враховуючи, що прееякуляторна сперма містить активні сперматозоїди.

· Якщо презерватив не має розширення (резервуару), слід залишити на кінці 1-2 см для сперми.

· Після еякуляції, тримаючи за основу (кільце) презерватива, витягніть статевий орган із піхви, поки він ще знаходиться в стані ерекції. Це попереджає зісковзування презерватива і пролиття сперми на статеві органи партнерші.

· Кожен презерватив може використовуватись лише один раз.

· Завжди майте в наявності запас презервативів. Не тримайте їх у теплому місці, тому що це руйнує матеріал, з якого він вироблений, і це може призвести до протікання презерватива під час використання.

· Не використовуйте презерватив, якщо його упаковка розірвана або презерватив виглядає пошкодженим чи ламким.

· Не користуйтесь мінеральним маслом, харчовим жиром, дитячим кремом або вазеліном для змазки презерватива. Це швидко руйнує його матеріал. Якщо потрібна змазка, використовуйте слину чи вагінальний секрет