Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)

ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду

ПІК = прогестогенові ін’єкційні контрацептиви

 

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

ПТП – таблетки, що містять тільки гестогенний компонент (лінестренол). Упаковка з 28 таблеток:0,5 мкг лінестренолу. Всі таблетки в упаковці активні (гормональні).

 

Жінки, які можуть використовувати ПТП:

· жінки будь-якого репродуктивного віку;

· жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

· жінки, які бажають мати ефективний захист від вагітності;

· годуючі матері, що потребують контрацепції;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які палять (будь-якого віку, що викурюють будь-яку кількість сигарет у день);

· жінки з анемією;

· жінки, які не хочуть використовувати або яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген;

· жінки, які мають надлишкову масу тіла;

· жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;

· жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою.

Правила прийому (табл.. 1.5; 1.6; 1.7): по одній таблетці кожний день. Якщо жінка не годує грудьми, необхідно приймати таблетки в один і той же час: в цьому випадку затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності.

Пропуск таблеток: якщо жінка забула прийняти одну чи більше таблеток, вона повинна негайно прийняти одну таблетку, як тільки про це згадала, а потім продовжити звичайний графік використання методу.

У випадку, коли жінка після пологів з невідновленим менструальним циклом незалежно від лактації запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків або використовувати бар’єрні засоби.

Таблиця 1.5.

Правила прийому

Показання / умови прийому	Коли починати
Грудне годування	Через 6 тижнів після пологів
Після пологів, якщо жінка не годує груддю	В будь-який час впродовж 4 тижнів після пологів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
Після викидня або аборту	Впродовж перших 7 днів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
Після припинення використання іншого методу контрацепції	Відразу.
Менструальний цикл	В будь-який день менструального циклу, якщо остаточно відомо, що жінка не вагітна: · якщо перша таблетка вжита в один з перших 5 днів менструального циклу, додаткових методів використовувати непотрібно; · якщо жінка почала приймати таблетки пізніше, необхідно, як мінімум, впродовж 48 годин використовувати бар’єрні засоби або уникати статевих стосунків.

 

Жінки, які не повинні використовувати ПТП:

· вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

· жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини);

· жінки, які не бажають змін менструалього циклу;

· жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чи протитуберкульозні (рифампіцин) препарати;

· жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі;

· жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той же час;

· жінки, які мають алергію на компоненти методу

Таблиця 1.6.

Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та виникнення інших проблем

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Аменорея (відсутність менструальних виділень)	Обстеження на предмет наявності вагітності. У разі відсутності вагітності – консультування щодо виниклих проблем. У випадку маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, рекомендується припинити використання таблеток (невелика доза прогестину (ЛНГ) не нашкодить плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється для повного обстеження та лікування.
Вагінальні кров’янисті виділення	Якщо причина кров’янистих виділень обумовлена прийомом ПТП (вагітність відсутня) і не є проблемою для пацієнтки – лікування не проводиться. Якщо стурбованість пацієнтки не проходить після консультування, їй допомагають вибрати інший метод.

 

Таблиця 1.7.

Стани, що вимагають обережності за умови прийому контрацептивів

СТАН	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Інсульт	Уникати використання ПТП, за винятком тих випадків, коли більш оптимальні методи недоступні чи неприйнятні.
Захворювання печінки	Використання можливе після детального обстеження та за умови неможливості підібрати інший метод контрацепції.

 

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) · Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). · Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). · Надмірна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за об'ємом від нормальної) або тривала (>8 днів) менструація. · Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

 

ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК)

ТИПИ

Депо-Провера:	150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), ін'єкційні кожні 3 місяці. Ін'єкція може бути зроблена до 2- 4 тижнів (28 днів) раніше або до 2-4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного строку.
Нористерат:	200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), ін'єкційні кожні 2 місяці. Ін'єкція може бути зроблена за 2 тижні (14 днів) раніше або на 2 тижні (14 днів) пізніше визначеного строку.

 

Жінки, які можуть використовувати ПІК:

· жінки будь-якого репродуктивного віку;

· жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

· жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;

· годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією;

· жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

· жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день);

· жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією;

· жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;

· жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою;

· жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;

· жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК;

· жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.

 

ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ ПІК

· Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

· У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

· Після пологів:

- через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;

- через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю.

· Після аборту (відразу або протягом 7 днів).

· При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК, першу ін’єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.

· Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін’єкційним шляхом, то введення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін’єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу.

· При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін’єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна.

· При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення ПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК може бути видалена протягом цього періоду.

· Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час:

- жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

- жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то її слід видалити під час наступного менструального циклу.

 

Повторне введення ДМПА

Повторні ін’єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці.

Повторні ін’єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці.

Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу між повторними ін’єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускається проведення ін’єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін’єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадку рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.

Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується.

У таблиці 1.8 наведені варіанти надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем.

Жінки, які не повинні використовувати ПІК:

· вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

· жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);

· жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;

· жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.

Таблиця 1.8.