Стани, що вимагають обережності

СТАН	РЕКОМЕНДАЦІЇ
Підвищений АТ	Відмінити ТТС жінкам зі стійким рівнем АТ > 160/100 мм рт. ст. Використання ТТС можна відновити після нормалізації артеріального тиску за допомогою гіпотензивної терапії.
Діабет	Слід уважно спостерігати за станом здоров`я жінок, хворих на цукровий діабет, особливо на ранній стадії використання пластиру.
Порушення функції печінки	Призупинити використання ТТС до нормалізації маркерів функції печінки.

 

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЛАСТИРІВ · Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). · Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). · Надмірна (в 2 рази довша або в 2 рази значніша за величиною крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча. · Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

 

КОМБІНОВАНІ ВАГІНАЛЬНІ КІЛЬЦЯ

Гнучке та еластичне кільце, яке при введенні до піхви діє шляхом вивільнення етинілестрадіолу та етоногестрелу з 54-мм севіленового кільця. Гормони починають виділятись із кільця, що знаходиться у піхві під дією температури тіла. Через слизову оболонку піхви вони попадають у кров. Таким чином, системний вплив на організм жінки буде мінімальним. Контрацептивний ефект комбінованого вагінального кільця настає за рахунок пригнічення овуляції.

НоваРинг – 15 мкг етинілестрадіолу/120 мкг етоногестрелу

 

Жінки, які можуть використовувати комбіновані вагінальні кільця:

· жінки репродуктивного віку;

· жінки, які мають будь-яку кількість пологів у анамнезі, включаючи жінок, що не народжували;

· жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які страждають на анемію;

· жінки, які відчувають сильні болі під час менструації;

· жінки з нерегулярним менструальним циклом;

· жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

· жінки з варикозною хворобою;

· жінки з депресивними розладами;

· жінки з порушеннями функції щитоподібної залози;

· жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;

· жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою.

 

Правила використання комбінованого вагінального кільця:

Жінка повинна ввести кільце між 1-м і 5-м днем менструального циклу, але не пізніше 5 дня циклу, навіть якщо менструальноподібна кровотеча ще не закінчилась. Протягом перших 7 днів використання кільця рекомендується додатково застосовувати бар’єрні методи контрацепції. В наступних циклах немає необхідності у використанні будь-якого додаткового методу контрацепції.

 

Режим використання

Одне кільце розраховане на один цикл. Протягом 3 тижнів кільце знаходиться у піхві, потім воно видаляється і робиться 7-ми денна перерва. Після 7-ми денної перерви вводиться наступне кільце. При випадінні кільця необхідно його промити проточною водою та ввести його в піхву знову протягом не більше 3 годин.

 

Жінки, які не повинні використовувати комбіновані вагінальні кільця

· вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

· жінки, які годують груддю;

· жінки, що мають вагінальні кровотечі (до встановлення їхніх причин);

· жінки із захворюванням печінки в гострому періоді (вірусним гепатитом);

· жінки віком старше 35 років, які палять;

· жінки, які мають інфаркт, інсульт чи підвищений АТ (≥ 160/100) в анамнезі;

· жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі;

· жінки, які мають рак молочної залози;

· жінки з мігренями та локальними неврологічними симптомами.

 

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ВАГІНАЛЬНИХ КІЛЕЦЬ   · Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). · Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). · Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує об'єм крововтрати, ніж звичайна) чи тривала (> 8 днів) кровотеча. · Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ

 

МЛА – контрацептивний метод, який базується на годуванні дитини груддю з обов’язковим дотриманням критеріїв його застосування з метою ефективності. Використовується як тимчасовий метод контрацепції.

МЛА дає природний захист від не планованої вагітності. Метод ефективний в перші 6 місяців після пологів при обов’язковому дотриманні зазначених нижче критеріїв використання.

 

Критерії використання МЛА:

1. Минуло не більше 6 місяців після пологів.
2. Лактаційна аменорея.
3. Жінка годує виключно груддю:

· годує дитину за вимогою;

· щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування) і дитині не дають іншої їжі, окрім материнського молока;

· інтервал між годуваннями повинен складати не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;

Якщо жінка не бажає або остерігається покладатися лише на МЛА, необхідно їй запропонувати використовувати інші методи: презервативи, сперміциди, ПТП, ДМПА, ВМК. Як тільки починається заміна грудного молока іншою їжею чи рідиною, дитина буде годуватись менше, ніж 6-10 разів на добу, грудне годування не буде ефективним методом запобігання не планованої вагітності - МЛА.

 

Жінки, які не повинні використовувати МЛА:

· жінки, у яких поновились менструації;

· жінки, які не годують виключно (чи майже виключно) груддю;

· жінки, у яких дитині виповнилось 6 або більше місяців

 

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК)

Типи ВМК, які містять мідь:

· Multiload-250 (MLСu-250);

· Multiload-375 (MLСu 375);

· TСu-380A;

· TСu-380Ag;

· TСu-380S;

· TСu-200;

· TСu-200B;

· TСu-200Ag;

· Nova T.

 

Успішне використання ВМК залежить від:

· ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;

· кваліфікованого введення ВМК та дотримання правил профілактики інфекцій;

· ретельного та уважного консультування пацієнтки.

Жінкам, які не народжували і планують народжувати ВМК не рекомендується використовувати

Жінки, які можуть використовувати ВМК:

· жінки будь-якого репродуктивного віку, що народжували;

· жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі;

· жінки, які бажають мати високоефективний довготривалий захист від вагітності;

· жінки, які раніше успішно використовували ВМК;

· жінки після пологів, які годують груддю;

· жінки після аборту, які не мають ознак інфекції органів малого таза;

· жінки, які мають низький ризик зараження ІПСШ;

· жінки, які не хочуть чи не можуть використовувати гормональні методи;

· жінки, які можуть забути про необхідність щоденного вживання контрацептивних таблеток;

· жінки, які мають надлишкову масу тіла;

· жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);

· жінки з артеріальним тиском > 160/100 мм.рт.ст.;

· жінки з мігренями;

· жінки з доброякісними та злоякісними захворюваннями молочної залози

Правила використання ВМК

ВМК, що містять мідь

· Якщо менструальний цикл регулярний, введення ВМК можливе протягом 12 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструальної кровотечі). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.

· Введення ВМК можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції не потрібно.

· Після пологів введення ВМК допускається якщо після пологів минуло 4 і більше тижнів;

· Після аборту ВМК може вводитись відразу після здійснення аборту за умови відсутності ускладнень або хронічних захворювань геніталій.

· У разі відмови від іншого методу контрацепції ВМК може вводитись відразу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати наступного менструального циклу.

Таблиця 1.11.