Комбіновані оральні контрацептиви (кок)

МОДУЛЬ ІV. ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї

Тема 1. Методи планування сім’ї

Планування сім’ї – це види діяльності, які допомагають окремим особам та подружнім парам досягти певних репродуктивних результатів: запобігти небажаній вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини у залежності від віку батьків та інших факторів, визначити кількість дітей в сім’ї.

Принципи вибору контрацепції:

1. Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.

2. Поінформоване бажання жінки/ партнерів застосовувати метод контрацепції.

3. Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров’я жінки/ партнерів.

4. Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки/ партнерів.

5. Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки/ партнерів.

Обстеження, яке проводиться перед застосуванням будь-якого методу контрацепції. У цьому випадку мається на увазі обстеження, що застосовується до осіб, які вважаються здоровими та пройшли профілактичний огляд протягом року.

Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використання гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одного разу на рік. Однак, детально збираються анамнестичні дані. Профілактичний огляд включає вимірювання АТ; клінічне обстеження молочних залоз; пальпація живота; гінекологічний огляд; мазок на онкоцитологію. Наявність будь-яких захворювань чи інших станів специфічного характеру може вимагати проведення додаткового обстеження перед тим, як рекомендувати пацієнтам той чи інший метод контрацепції.

Для оцінки ефективності методу контрацепції застосовують індекс Перля, що показує, скільки жінок із 100 завагітніли, використовуючи той,або інший метод контрацепції на протязі одного року.

Основні методи контрацепції. Індекс Перля

1.Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) 0,1- 0,9

2.Контрацептиви прогестеронового ряду (КПР) 0,08-0,09

3.Прогестагенові ін,єкційні контрацептиви (ПІК) 0,3-1,4

4.Гормональні пластирі 0,4-0,9

5.Комбіновані вагінальні кільця 0,4-0,65

6.Метод лактаційної аменореї 2-3

7.Внутрішньоматкови контрацептиви 0,9-3

8.Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом 0,1-0,5

9.Невідкладна контрацепція 1-2

10.Бар,єрні методи та сперміциди 2- 14

11.Природні методи контрацепції 3- 18

 

 

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

 

Класифікація

Сучасні КОК можна розділити на 2 групи: комбіновані та однокомпонентні (міні-пілі). У свою чергу, серед комбінованих КОК розрізняють одно-, дво- і трифазні. На сьогоднішній день немає доказів щодо переваг трифазних КОК.

 

ТИПИ

Монофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестину (Е/П).

Двофазні: 21 активна таблетка містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).

Трифазні: 21 активна таблетка містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад, 6/5/10).

Існують 2 види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток: 21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 таблеток іншого кольору, які не містять гормонів - плацебо. В упаковках іншого виду – тільки 21 активна таблетка.

Стандартний склад деяких сучасних КОК наведено в таблиці 1.1.

Таблиця 1.1.

Перелік та склад сучасних оральних контрацептивів

І. Монофазні КОК
Мерсілон	21 табл.	0,02 мг 0,15 мг	етинілестрадіол дезогестрел
Логест	21 табл.	0,02 мг 0,075 мг	етинілестрадіол гестоден
Ліндинет-20	21 табл.	0,02 мг 0,075 мг	етинілестрадіол гестоден
Джаз 24+4	28 табл.	0,02 мг 3 мг	етинілестрадіол дроспіренон
Марвелон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	етинілестрадіол дезогестрел
Ярина	21 табл.	0,03 мг 3 мг	етинілестрадіол дроспіренон
Фемоден	21 табл.	0,03 мг 0,075 мг	етинілестрадіол гестоден
Жанін	21 табл.	0,03 мг 2 мг	етинілестрадіол дієногест
Ліндинет-30	21 табл.	0,03 мг 0,075 мг	етинілестрадіол гестоден
Новінет	21 табл.	0,02 мг 0,15 мг	етинілестрадіол дезогестрел
Регулон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	етинілестрадіол дезогестрел
Ригевідон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	етинілестрадіол левоноргестрел
Ригевідон 21+7	28 табл.	0,03 мг 0,15 мг	етинілестрадіол левоноргестрел фумарат заліза
Мікрогінон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	етинілестрадіол левоноргестрел
Мінізистон	21 табл.	0,03 мг 0,125 мг	етинілестрадіол левоноргестрел
Сілест		0,035 мг 0,15 мг	етинілестрадіол левоноргестрел

 

III. Трифазні КОК
Три-мерсі	7 табл.     7 табл.     7 табл.	0,035 мг 0,05 мг   0,03 мг 0,1 мг   0,03 мг 0,15 мг	Етинілестрадіол дезогестрел   етинілестрадіол дезогестрелу   етинілестрадіол дезогестрел
Триквілар	6 табл.     5 табл.     10 табл.	0,03 мг 0,05 мг   0,04 мг 0,075 мг   0,03 мг 0,125 мг	етинілестрадіол левоноргестрел   етинілестрадіол левоноргестрел   етинілестрадіол левоноргестрел
Три-Регол	6 табл.     5 табл.     10 табл.	0,03 мг 0,05 мг   0,04 мг 0,075 мг   0,03 мг 0,125 мг	етинілестрадіол левоноргестрел     етинілестрадіол левоноргестрел     етинілестрадіол левоноргестрел
Три-Регол 21+7	6 табл.     5 табл.     10 табл.     7 табл.	0,03 мг 0,05 мг   0,04 мг 0,075 мг   0,03 мг 0,125 мг	етинілестрадіол левоноргестрел     етинілестрадіол левоноргестрел     етинілестрадіол левоноргестрел   з фумаратом заліза
IV. Міні-пілі
Екслютон	28 табл.	0,5 мг	Лінестренол

 

Жінки, які можуть використовувати КОК:

· жінки репродуктивного віку;

· жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, які ще не народжували;

· жінки, які потребують або бажають використовувати високоефективний метод попередження небажаної вагітності;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які страждають на анемію;

· жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями;

· жінки з нерегулярним менструальним циклом;

· жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

· жінки з передменструальними симптомами;

· жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню;

· жінки з варикозною хворобою;

· жінки з депресивними розладами;

· жінки з порушеннями функції щитоподібної залози;

· жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;

· жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою.

 

Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Почати наступну упаковку без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21 таблетка, то зробити перерву на 7 днів перед початком нової упаковки.

Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу, в будь-який день менструального циклу, якщо вагітність відсутня (якщо прийом почати після 5 дня, рекомендується допоміжний метод протягом 7 днів). Дії за умови пропуску таблеток наведені в таблиці 1.2.

Таблиця 1.2.

Дії за умови пропуску таблеток

Пропущена 1 активна таблетка	Приймається пропущена таблетка, а потім наступну – у відповідний звичний для пацієнтки час
Пропущені 2 і більше активних таблеток	Приймається по 2 таблетки на день, поки не досягається визначений інструкцією контрацептиву графік і застосовується додатковий метод протягом 7 днів
Пропущені неактивні таблетки	Викидаються пропущені таблетки та закінчується прийом за графіком

 

Жінки, які не повинні використовувати КОК:

· вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

· жінки, які годують груддю;

· жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез’ясована (до встановлення причини);

· жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею;

· жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі;

· жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);

· жінки з систолічним тиском більше 160 мм.рт.ст. та діастолічним – більше 100 мм.рт.ст.;

· жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі;

· жінки, які хворіють на рак молочної залози чи статевих органів або мають його в анамнезі;

· жінки з мігренями та осередковими неврологічними симптомами;

· жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток;

· жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК;

· жінки старше 35 років, які палять.

Пацієнтці необхідно звернутися до спеціаліста з ПС або жіночу консультацію, якщо немає менструальноподібної реакції:

· під час прийому неактивних таблеток (упаковка 28 таблеток);

· протягом тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка).

Побічні ефекти наведені у таблиці 1.3.

Таблиця 1.3.

Побічні ефекти

Побічний ефект	Рекомендації
Нудота	Прийом таблетки здійснюється перед сном або після вечері
Діарея або блювання	Застосування допоміжного методу протягом 7 днів
Кров’янисті виділення або кровотеча	Див. Алгоритм „Кровотеча/мажучі кров’янисті виділення при використанні КОК”
Жовтяниця	Припиняється прийом КОК, консультація спеціаліста
Масталгія	Припиняється прийом КОК через 3 місяці у разі зберігання симптому
Аменорея	Обстеження на наявність вагітності. За умови відсутності вагітності можливе продовження прийому КОК в залежності від репродуктивних планів жінки

Таблиця 1.4.

Правила прийому

Показання / умови прийому	Коли починати
Грудне годування	Через 6 тижнів після пологів
Після пологів, якщо жінка не годує груддю	В будь-який час впродовж 4 тижнів після пологів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
Після викидня або аборту	Впродовж перших 7 днів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
Після припинення використання іншого методу контрацепції	Відразу.
Менструальний цикл	В будь-який день менструального циклу, якщо остаточно відомо, що жінка не вагітна: · якщо перша таблетка вжита в один з перших 5 днів менструального циклу, додаткових методів використовувати непотрібно; · якщо жінка почала приймати таблетки пізніше, необхідно, як мінімум, впродовж 48 годин використовувати бар’єрні засоби або уникати статевих стосунків.

 

Жінки, які не повинні використовувати ПТП:

· вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

· жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини);

· жінки, які не бажають змін менструалього циклу;

· жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чи протитуберкульозні (рифампіцин) препарати;

· жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі;

· жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той же час;

· жінки, які мають алергію на компоненти методу

Таблиця 1.6.

ТИПИ

Депо-Провера:	150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), ін'єкційні кожні 3 місяці. Ін'єкція може бути зроблена до 2- 4 тижнів (28 днів) раніше або до 2-4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного строку.
Нористерат:	200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), ін'єкційні кожні 2 місяці. Ін'єкція може бути зроблена за 2 тижні (14 днів) раніше або на 2 тижні (14 днів) пізніше визначеного строку.

 

Жінки, які можуть використовувати ПІК:

· жінки будь-якого репродуктивного віку;

· жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

· жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;

· годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією;

· жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

· жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день);

· жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією;

· жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;

· жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою;

· жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;

· жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК;

· жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.

 

ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ ПІК

· Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

· У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

· Після пологів:

- через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;

- через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю.

· Після аборту (відразу або протягом 7 днів).

· При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК, першу ін’єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.

· Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін’єкційним шляхом, то введення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін’єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу.

· При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін’єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна.

· При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення ПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК може бути видалена протягом цього періоду.

· Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час:

- жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

- жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то її слід видалити під час наступного менструального циклу.

 

Повторне введення ДМПА

Повторні ін’єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці.

Повторні ін’єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці.

Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу між повторними ін’єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускається проведення ін’єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін’єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадку рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.

Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується.

У таблиці 1.8 наведені варіанти надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем.

Жінки, які не повинні використовувати ПІК:

· вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

· жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);

· жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;

· жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.

Таблиця 1.8.

Особливі вказівки

· Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду.

· У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом.

· Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень:

- визначення рівня гонадотропінів;

- визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;

- визначення рівня прегнандіолу в сечі;

- тест толерантності до глюкози.

ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали.

Таблиця 1.9.

ГОРМОНАЛЬНІ ПЛАСТИРІ

 

Пластир – трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування.

Євра:

6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів).

 

Жінки, які можуть використовувати ТТС:

· жінки будь-якого репродуктивного віку;

· жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, що не народжували;

· жінки після пологів, які не годують груддю;

· жінки після аборту;

· жінки, які страждають на анемію;

· жінки, які мають болючі менструації.

 

Правила використання ТТС

Якщо під час попереднього менструального циклу жінка не використовувала гормональний контрацептив.

Контрацепцію за допомогою ТТС розпочинають у перший день менструації. Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень (7 днів). День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку) визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самий день кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластир знімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує. Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу.

Рекомендовані місця для приклеювання пластиру: шкіра лопатки, плеча, сідниці та нижньої частини живота. Кожний наступний пластир не повинен приклеюватись на місце попереднього.

Якщо жінка починає застосування трансдермального пластиру не з першого дня циклу, то слід одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом 7 перших днів першого контрацептивного циклу.

 

Жінки, які не повинні використовувати ТТС:

· жінки, які мають підвищену чутливість до компонентів препарату;

· жінки, які мають венозний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легень), артеріальний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, гострі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз артеріальної сітківки) або провісники тромбозу (наприклад, стенокардія або транзиторна ішемічна атака);

· жінки з наявністю серйозних або множинних факторів ризику артеріального тромбозу:

- тяжка артеріальна гіпертензія (стійкі рівні АТ > 160/100 мм рт. ст.);

- цукровий діабет з ураженням судин;

- успадкована дисліпопротеїнемія;

- успадкована схильність до венозного або артеріального тромбозу, наприклад, резистентність активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла проти кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт).

· жінки, які мають мігрень з аурою;

· жінки, які мають підтверджений або підозрюваний рак молочної залози, рак ендометрію і підтверджені або підозрювані естрогензалежні пухлини;

· жінки, які мають аденому і карциному печінки;

· жінки з генітальною кровотечею;

· жінки в період вагітності, лактації, післяпологовий період при відсутності грудного вигодовування (4 тижні).

Таблиця 1.10.

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ

 

МЛА – контрацептивний метод, який базується на годуванні дитини груддю з обов’язковим дотриманням критеріїв його застосування з метою ефективності. Використовується як тимчасовий метод контрацепції.

МЛА дає природний захист від не планованої вагітності. Метод ефективний в перші 6 місяців після пологів при обов’язковому дотриманні зазначених нижче критеріїв використання.

 

Критерії використання МЛА:

1. Минуло не більше 6 місяців після пологів.
2. Лактаційна аменорея.
3. Жінка годує виключно груддю:

· годує дитину за вимогою;

· щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування) і дитині не дають іншої їжі, окрім материнського молока;

· інтервал між годуваннями повинен складати не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;

Якщо жінка не бажає або остерігається покладатися лише на МЛА, необхідно їй запропонувати використовувати інші методи: презервативи, сперміциди, ПТП, ДМПА, ВМК. Як тільки починається заміна грудного молока іншою їжею чи рідиною, дитина буде годуватись менше, ніж 6-10 разів на добу, грудне годування не буде ефективним методом запобігання не планованої вагітності - МЛА.

 

Жінки, які не повинні використовувати МЛА:

· жінки, у яких поновились менструації;

· жінки, які не годують виключно (чи майже виключно) груддю;

· жінки, у яких дитині виповнилось 6 або більше місяців

 

Правила використання ВМК

ВМК, що містять мідь

· Якщо менструальний цикл регулярний, введення ВМК можливе протягом 12 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструальної кровотечі). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.

· Введення ВМК можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції не потрібно.

· Після пологів введення ВМК допускається якщо після пологів минуло 4 і більше тижнів;

· Після аборту ВМК може вводитись відразу після здійснення аборту за умови відсутності ускладнень або хронічних захворювань геніталій.

· У разі відмови від іншого методу контрацепції ВМК може вводитись відразу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати наступного менструального циклу.

Таблиця 1.11.

Внутрішньоматкова система (ВМС) з левоноргестрелом (ЛНГ)

Система Мірена вводиться лікарем у матку на 5 років і виділяє прогестоген ЛНГ безпосередньо в порожнину матки (20 мкг на добу).

 

Жінки, які можуть використовувати систему:

· жінки репродуктивного віку, що народжували, включаючи жінок пізнього репродуктивного періоду;

· жінки, які мають будь-яку кількість пологів у анамнезі, за умови відсутності деформації порожнини матки;

· жінки, які бажають мати дуже надійну контрацепцію;

· жінки після пологів, які годують груддю;

· жінки після аборту (за умови відсутності запального процесу або після лікування);

· жінки з меноррагією;

· жінки, які страждають на анемію;

· жінки, які мають болісні менструації.

 

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ

 

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна, або посткоїтальна контрацепція (НК) – збірне поняття, в основі якого лежить принцип використання різних видів контрацепції (ОК, ПТП, ВМК та ін.) у перші години після незахищеного статевого акту, з метою запобігання настанню небажаної вагітності. Препарати, застосовувані для НК, називають ще „таблетками наступного ранку”.

Метод невідкладної контрацепції застосовується для запобігання небажаної вагітності у випадку „незахищеного” (без контрацептиву) статевого акту або при виявленні дефектів бар'єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при помилках у застосуванні гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після зґвалтування, особливо у підлітків, чи в інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна. Ефективність методу досить висока і досягає 96 %, якщо з моменту „незахищеного” статевого акту пройшло не більше 72 годин.

 

Типи невідкладної контрацепції:

· комбіновані естроген-гестагенні ОК;

· гестагени;

· внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК);

· антипрогестини (АП).

 

Показання до застосування невідкладної контрацепції:

· „незахищений” (без використання будь-якого протизаплідного засобу) статевий акт;

· у випадку виявлення дефекту бар'єрних протизаплідних засобів;

· при порушенні регулярності в прийомі гормональних таблеток (пропуск прийому 1 і більше таблеток);

· після останньої ін'єкції ДМПА минуло більше 16 тижнів;

· партнери, які застосовували метод природного планування сім`ї, і не втрималися від статевого акту, коли це було незаплановано;

· у випадку зґвалтування, особливо у підлітків.

 

Жінки, які можуть використовувати невідкладну контрацепцію:пацієнтки, яким потрібен негайний захист від вагітності (наприклад, після незапланованого, незахищеного статевого акту; якщо виявлений дефект презервативу; після зґвалтування).

Таблиця 1.16.

Способи застосування

КОК	Приймається 4 таблетки низькодозованого КОК (30-35 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 4 таблетки через 12 годин. Всього 8 таблеток.
	АБО
	Приймається 2 таблетки високодозованого КОК (50 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 2 таблетки через 12 годин. Всього 4 таблетки.
ПТП	Приймається одна таблетка постінору (750 мкг левоноргестрелу кожна) орально протягом 48 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 1 таблетка через 12 годин. Всього 2 таблетки.
	АБО
	Приймається доза ПТП еквівалентна 1,5 мг левоноргестрелу (2 таблетки) за один прийом.
ВМЗ	Необхідно звернутися для введення ВМЗ протягом 5 днів після незахищеного статевого акту.
АП:	Приймається 600 мг протягом 72 годин.

 

Жінки, які не повинні використовувати невідкладну контрацепцію:

· •вагітні жінки або у випадку, коли підозрюється наявна вагітність.

Якщо менструація не почалася протягом трьох тижнів після проведення невідкладної контрацепції, проводиться тест на вагітність.

Якщо з метою невідкладної контрацепції була введена ВМК, то рішення про те, видалити її чи залишити, залежить від поінформованого бажання жінки/партнерів. Усім жінкам, котрим була проведена невідкладна контрацепція, проводять консультування щодо методів регулярної контрацепції.

 

 

ПРЕЗЕРВАТИВ

Чоловічий презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Відноситься до бар’єрних методів контрацепції. Може використовуватись як допоміжний метод при застосуванні інших контрацептивів для захисту від ІПСШ.

Жіночий презерватив – це чохол з тонкого прозорого поліуретану, закритий з одного кінця. Відкритий кінець являє собою гнучке кільце великого діаметра, яке залишається ззовні. Закритий кінець закінчується кільцем меншого діаметра для зручності введення у піхву.

 

Спосіб використання

· Використовуйте презерватив під час кожного статевого акту.

· Використовуйте презервативи зі сперміцидом для максимальної ефективності і захисту.

· Презерватив одягають на статевий орган в стані ерекції до його введення в піхву жінки, враховуючи, що прееякуляторна сперма містить активні сперматозоїди.

· Якщо презерватив не має розширення (резервуару), слід залишити на кінці 1-2 см для сперми.

· Після еякуляції, тримаючи за основу (кільце) презерватива, витягніть статевий орган із піхви, поки він ще знаходиться в стані ерекції. Це попереджає зісковзування презерватива і пролиття сперми на статеві органи партнерші.

· Кожен презерватив може використовуватись лише один раз.

· Завжди майте в наявності запас презервативів. Не тримайте їх у теплому місці, тому що це руйнує матеріал, з якого він вироблений, і це може призвести до протікання презерватива під час використання.

· Не використовуйте презерватив, якщо його упаковка розірвана або презерватив виглядає пошкодженим чи ламким.

· Не користуйтесь мінеральним маслом, харчовим жиром, дитячим кремом або вазеліном для змазки презерватива. Це швидко руйнує його матеріал. Якщо потрібна змазка, використовуйте слину чи вагінальний секрет

 

Типи діафрагм

Діафрагми розрізнюються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах і буває чотирьох основних видів, залежно від особливостей будови обідка:

· діафрагма з обідком з плоскою пружиною;

· діафрагма із спіральною пружиною;

· діафрагма з дугоподібною пружиною;

· діафрагма з обідком у вигляді перетинки.

Типи ковпачків

Існує три типи протизаплідних ковпачків:

· заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто "шийковим ковпачком");

· ковпачок Vimule (має форму дзвона з розширеним відкритим кінцем);

· куполоподібний ковпачок – порівняно неглибокий (має форму широкого плоского купола і нагадує діафрагму).

 

Особливості вибору

· Пінисті вагінальні таблетки, капсули і супозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення до статевого акту.

· Розчинні вагінальні супозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту.

· Сперміцидні желе, як правило, використовуються лише у сполученні з діафрагмою.

· Аерозолі (піни) ефективні відразу після введення. Аерозолі рекомендуються в тому випадку, якщо сперміцид застосовується ізольовано (без іншого методу контрацепції).

 

Жінки, які можуть використовувати сперміциди:

· жінки, які не хочуть або яким не показані гормональні методи (наприклад, жінки, які палять, старші 35 років);

· жінки, які не хочуть або яким не показано використання ВМК;

· матері, які годують, потребують контрацепції;

· жінки, які бажають захисту від ІПСШ, чиї партнери не згодні використовувати презервативи;

· жінки, які потребують тимчасового методу контрацепції на період очікування іншого методу;

· жінки, які потребують додаткового страхувального методу;

· жінки, які мають нечасті статеві відносини.

Спосіб використання

· Необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту.

· Після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10-15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) очікування не вимагається.

· Дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, струсіть контейнер з аерозольною піною перед тим, як видавити її в аплікатор).

· Введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1-2 годин після першого введення.

· Введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом.

· Дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилась повністю закритою.

 

Жінки, які не повинні використовувати сперміциди:

· жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або стан здоров'я роблять вагітність надзвичайно небезпечною;

· жінки, які відчувають труднощі із застосуванням цього методу;

· жінки, які страждають на алергію на сперміциди;

· жінки з генітальними та іншими аномаліями;

· жінки, які потребують високоефективного методу контрацепції;

· пари, які бажають використовувати метод, не пов'язаний зі статевим актом;

Таблиця 1.18.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї (ППС)

(МЕТОДИ РЕГУЛЮВАННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ)

Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період – це час, коли у жінки може наступити вагітність.

Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування).

 

МЕТОДИ ППС

Існує кілька різних методів природного планування сім'ї. Деякі з них залежать від використання лише одного з індикаторів фертильності. Інші методи природного планування сім'ї базуються на двох або більше індикаторах фертильності.

Основні характеристики фертильності (цервікальний слиз, базальна температура тіла, тривалість циклу і т.ін.) доповнюються іншими індивідуальними ознаками (чутливість молочних залоз, біль у нижній частині живота, менструальна кровотеча).

У даний період застосовуються такі методи контролю фертильності:

· календарний (або ритмічний);

· метод базальної температури тіла;

· метод цервікального слизу;

· симптотермальний.

 

Календарний метод

Календарний, або ритмічний, метод контрацепції є найбільш давнім засобом запобігання вагітності. Він базується на визначенні фертильних днів розрахунковим методом по спеціальній таблиці, при цьому береться до уваги знання про настання овуляції за 14 днів до передбачуваної менструації при 28-денному менструальному циклі. Тривалість життєздатності сперматозоїдів в жіночому організмі приблизно 8 днів і яйцеклітини після овуляції (24 години). В даний час майже не використовується через невисоку ефективність.

Метод цервікального слизу

Цей можна використовувати, якщо в статевих органах немає запальних процесів.