Обструктивный вентиляционный дефект

Обструктивный вентиляционный дефект определяют как снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду — ОФВ1 (объём, выдыхаемый за 1 с форсированного выдоха, который начинается на уровне ОЕЛ) без соответствующего снижения ЖЕЛ, т.е. снижение соотношения ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Определение процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ (модифицированный индекс Тиффно)— наиболее удобен в клинической практике, поскольку универсально применимых абсолютных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ нет. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% — ранний признак ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 > 80% от должных величин. Обструкция считается хронической, если она регистрируется не менее 3 раз в течение одного года (несмотря на проводимую терапию).

Измерение лёгочных объёмов и форсированных вентиляционных потоков обычно применяют как в клинической, так и в исследовательской практике. Они используются в следующих случаях:

1. Для диагностики у лиц с установленной или предполагаемой лёгочной патологией (например, для выявления внутри- или внегрудного ограничения воздушного потока или рестриктивных вентиляционных нарушений).

2. При лечении больных с лёгочными заболеваниями для мониторирования терапевтического эффекта элиминации аллергенов, эффективности лекарственной терапии или при проведении сложных диагностических процедур (использование OФB1 в тестах бронхиальной чувствительности).

3. При прогнозировании, основанном, к примеру, на тяжести и степени респираторных нарушений, эффективности терапевтических мероприятий или скорости ухудшения показателей за определённый период времени.

4. При проведении предоперационных исследований для оценки степени риска респираторных осложнений и предоперационной коррекции состояния пациента.

5. Для оценки степени лёгочной недостаточности.

6. Для скринингового мониторинга состояния респираторной системы у населения при эпидемиологических и профессиональных исследованиях.

7. При интерпретации других лёгочных функциональных тестов (объёмзависимых) в качестве вспомогательного метода исследования (например, при исследовании диффузионной способности лёгких и др.).

Положительные результаты теста лучше характеризуют функциональное состояние пациента, чем сама нозологическая форма заболевания.

Показания к проведению спирографии следующие:

1. Определение типа и степени легочной недостаточности.

2. Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения

степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3. Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной

обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКСи мембраностабилизирующими препаратами.

4. Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5. Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6. Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки

функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7. Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

1. Тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести

исследование.

2. Прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение

мозгового кровообращения.

3. Злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз.

4. Токсикозы беременности, вторая половина беременности.

5. Недостаточность кровообращения III стадии.

6. Тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести

дыхательные маневры.

Техника проведения спирографии. Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования.

Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет 1000—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ).

 

Рисунок 3 – Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

 

Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели (рис.5):

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ;

2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %;

3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких;

4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких;

5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких;

6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Вычисление скоростных показателей имеет большое значение в выявлении признаков бронхиальной обструкции. Уменьшение индекса Тиффно и ОФВ1 является характерным признаком заболеваний, которые сопровождаются снижением бронхиальной проходимости — бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких, бронхоэктатической

болезни и пр.

Показатели МОС имеют наибольшую ценность в диагностике начальных проявлений бронхиальной обструкции.

СОС25-75 отображает состояние проходимости мелких бронхов и бронхиол. Последний показатель является более информативным, чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивных нарушений.

Рисунок 4 – Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха.