Мышцы и фасции нижней конечности

МЫШЦЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы пояса нижней конечности — таза — окружают тазо­бедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых ко­стей и позвоночника; прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две групп ы: внутренние и наружные мышцы таза.

ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА

1. Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas, состоит из двух мышц: подвздошной, т. iliacus, начинающейся в подвздош­ной ямке, и большой поясничной, т. psoas major, берущей на­чало от тел XII грудного и I—II поясничных позвонков и по­перечных отростков последних. Обе мышцы соединяются вме­сте, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и п р и -крепляются к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.

Иннервация: поясничное сплетение, L,—L_lv.

2. Малая поясничная мышца, т. psoas minor, непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвон­ков; прикрепляется к подвздошной фасции.

Функция: натягивает подвздошную фасцию.

Иннервация: поясничное сплетение, L,—L_|r

3. Грушевидная мышца, т. piriformis, начинается от та­зовой поверхности крестца, проходит через большое седалищ­ное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бед­ренной кости.

Функция: вращает бедро наружу.

Иннервация: крестцовое сплетение, S,—S,,.

4. Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus, начинается от внутренней поверхности запирательной мем­браны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запи-рательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу.

Иннервация: крестцовое сплетение, L,—S_|r

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, начинаются от седалищной ости (верхняя) и се­далищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.

Функция: вращают бедро наружу.

Иннервация: крестцовое сплетение, L_|V—S_|r

наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца, т. glutens maximus, начинает­ся от наружной поверхности подвздошной кости позади вер­хней ягодичной линии, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедрен­ной кости и подвздошно-большеберцовому тракту широкой I фасции бедра.

Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз.

Иннервация: нижний ягодичный нерв, L_M— L_|v.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы, mm. glutei medius et

minimus, располагаются под большой ягодичной мышцей. На­чинаются от наружной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями; прикреп­ляются к большому вертелу бедренной кости.

Функция: отводят бедро, передние пучки вращают вов­нутрь, задние — кнаружи. При фиксированных нижних конеч­ностях наклоняют таз в сторону.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_|V—S,.

3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, рас­полагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бед­ро и вращает его внутрь.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_1V—S,.

4. Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris, начина­ется от седалищного бугра; прикрепляется к межвертель­ному гребню.

Функция: вращает бедро наружу.

Иннервация: крестовое сплетение, L_IV—S,.

5. Наружная запирательная мышца, m.obturatorius externus, начинается от наружной поверхности тазовой кости, от за-пирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, L...—L._V.-.

МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

мышцы бедра

На бедре различают три группы мышц: переднюю — мыш­цы-разгибатели, заднюю — мышцы-сгибатели и медиальную — приводящие мышцы.

Передняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Четырехглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris, располагается на передней поверхности бедра и состой" из 4 головок — мышц. Прямая мышца бедра, т. rectus femons, лежит поверхностно на т. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, берет начало от медиальной губы шероховатой линии, а латераль­ная широкая мышца бедра, т. vastus lateralis, — от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра, т. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы

бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, прикрепляются к бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, m. rectus femoris сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв, L,,—L,,,.

2. Портняжная мышца, т. sartorius, начинается от верх­ней передней подвздошной ости; прикрепляется к меди­альной поверхности бугристости большеберцовой кости.

Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.

Иннервация: бедренный нерв, Ц—L_M.

Задняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Двуглавая мышца бед­ра, /и. biceps femoris, имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка, caput breve, начинается от ди-стального отдела латеральной губы шероховатой линии, длин­ная головка, caput longum, — от седалищного бугра. Обе голов­ки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к го­ловке малоберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в ко­ленном суставе и разгибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, L_1V—S,.

2. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищ­ного бугра, в средней части прерывается сухожильной пере­мычкой; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и раз­гибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, L_v—S_M.

3. Полуперепончатая мышца, т. semimetnbranosus, начина­ется от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, кото­рое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сги­бает и поворачивает голень внутрь.

Иннервация: седалищный нерв, L_IV—S,.

Медиальная группа — приводящие мышцы. 1. Гребенчатая мышца, т. pectineus.

2. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Начина­ется от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца, т. gracilis.

4. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis. Берет на­чало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, начи­нается от седалищного бугра и передней поверхности ниж­них ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиаль­ной губе, а тонкая мышца — к бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сги­бает голень и вращает внутрь.

Иннервация: запирательный нерв, L_M—L_m.

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы голени подразделяются на три группы: переднюю, заднюю и латеральную (рис. 59, 60).

Передняя группа. 1. Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Начинается от латерального мыщелка и латераль­ной поверхности большеберцовой кости и межкостной пере­понки голени; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L,_v—S_r

2. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus, лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной перепонки голени. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых четыре прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, пятое — к V плюсневой кости. • Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_|V—S,.

3. Длинный разгибатель большого пальца, т. extensor hallucis longus, начинается от нижнего отдела медиальной поверх­ности малоберцовой кости и межкостной перепонки; при­крепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супини­рует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_|V—S,.

Задняя группа. 1. Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мыш­цы, т. gastrocnemius, начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и кам-баловидной мышцы, т. soleus, отходящей от проксималь-ных отделов костей голени и сухожильной дуги. Обе мыш­цы, соединяясь, образуют мощное пяточное [ахиллово] сухо­жилие, tendo calcaneus, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Функция: сгибает стопу и голень.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_Y—S_M.

2. Подошвенная мышца, т. plantaris, начинается от

подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длин­ное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кос­ти.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

3. Подколенная мышца, т. popliteus, образует вместе с пос­ледующими глубокий слой. Берет начало от латерального над-мыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксималь-ному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus, начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиаль­ной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге

I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S_|r

5. Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus, на­чинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделя­ется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дисталь-ным фалангам II—V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, а также сгибает стопу и супинирует.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

6. Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксималь-ных эпифизов костей голени, межкостной перепонки, огиба­ет медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепля­ется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основаниям II—V плюсневых костей. Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,. Латеральная группа. 1. Длинная малоберцовая мышца, т. fibu-laris longus, начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсне­вой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновре­менно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца, т. fibularis brevis, начи­нается от малоберцовой кости; прикрепляется к буг­ристости V плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край. Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, L_v—S,,.

МЫШЦЫ СТОПЫ

различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель паль­цев, т. extensor digitorum brevis, и короткий разгибатель большо­го пальца стопы, т. extensor hallucis brevis. Обе мышцы начи­наются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I—V пальцев.

Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IY—S,.

На подошве мышцы делят на три группы. Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы, т. abductor hallucis; короткого сгибателя большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis; мышцы, приводящей большой палец сто­пы, т. adductor hallucis. Латеральная группа включает ко­роткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis; мыш­цу, отводящую мизинец стопы, т. abductor digiti minimi. В сред­нюю группу входят короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis; квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm. lumbricales; подошвенные межкост­ные мышцы, mm. interossei plantares, и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales.

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги паль­цев, межкостные тыльные — раздвигают, а межкостные подо­швенные — сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы, L_v-S_n.

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В полости большого таза подвздошная фасция, fascia iliaca, по­крывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она обра­зует подвздошно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, разграничивающую под паховой связкой два пространства — латерально-мышечную лакуну, lacuna musculorum (для бедренного нерва), и меди ал ьно-сосудистую лакун у, lacuna vasorum (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра — широкая фасция, fascia lata, отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две меж­мышечные перегородки бедра: латеральную, septum intermusculare femoris laterale, и медиальную, septum intermusculare femoris mediate. Между межмышечными перего­родками и бедренной костью образуются три костно-фиброз-ных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на два

листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции в области овальной ямки образует подкож­ную щель, hiatus saphenus, ограниченную серповидным краем, margofalciformis, и закрытую решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала (см. с. 193). Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени, fascia cruris, — плотная пластинка, сраста­ется с мышцами и костями голени, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю, septum intermusculare anterius cruris, отделяющую малоберцовые мыш­цы от разгибателей, и заднюю, septum intermusculare posterius, отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуется три костно-фиброзн ых влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп. Глубокий листок фасции голени разгораживает заднее костно-фасциальное вла­галище на поверхностный и глубокий отделы.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожи­лий-разгибателей, retinaculi mm. extensorum superius et inferius. Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: три сухожильных и один сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем — т. extensor hallucis longus,,<? медиальном — т. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжке и и пяточной костью переки­дывается прочная связка — удерживатель сухожилий-сгибателей, retinaculum mmculorumflexorum. От связки вглубь отходят перегородки, образующее три костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней боль-шеберцовой мышцы, кзади от него — сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верх­ний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, retinaculi mmculorum flbularum superius et 'nferius, под которым проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, тонкая, срас­тается с костями плюсны, образует поверхностный и глубо­кий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-раз­гибателей. На подошвенной сто зоне имеется хорошо выражен­ное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris. От него к костям стопы отходят медиаль-

ная и латеральная межмышечные перегородки, образующие три костно-фасциальных влагалища, соответствующие трем груп­пам мышц.

ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное от­верстие, делит его на два отверстия: над грушевидное, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное, foramen infrapiriforme. Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе — половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого газа сообщается с переднемедиальной по­верхностью бедра запирательным каналом, canalis obturatorius, стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обе­их запирательных мышц. Канал имеет два отверстия: внутрен­нее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на передней поверхности его выделяют бедренный треугольник, trigonum femorale, ограничен­ный сверху паховой связкой, латерально—портняжной мыш­цей и медиально—длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал, canalis femoralis, не существующий в норме, но возникающий при бедренных гры­жах. Канал имеет три стенки: латеральную — влагалище бед­ренной вены, заднюю — глубокий листок широкой фасции, переднюю — ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее — бедренное кольцо, annulusfemoralis, рас­положенное в медиальном углу сосудистой лакуны, ограничен­ное спереди паховой связкой, сзади — ligamentum iliopectineum, медиально — лакунарной связкой, латерально — влагалищем бедренной вены, и наружное — подкожную щель, hiatus saphenus. В нижней трети бедра определяется приводя­щий канал, canalis adductorius, идущий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, ла­терально — медиальной широкой мышцей, спереди — апо-невротической пластинкой, lamina vastoadductoria. В нем имеется три отверстия: верхнее входное — на передней медиальной поверхности бедра; переднее — в апоневротичес-кой пластинке; нижнее, hiatus tendineus, — в сухожилии боль­шой приводящей мышцы, открывается в подколенную ямку. В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв. Через переднее отверстие канала выходят подкожный нерв и нисхо­дящая коленная артерия (a. genus descendens).

Подколенная ямка, fossa poplitea, содержит одноименные

сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полу-•^ерепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латераль-но — сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи — латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, проходящий по задней поверхности голени, между поверхностным и глубокими слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От го-леноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-мало-берцовый канал, canalis musculofibularis Inferior, лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве прохо­дят медиальная и латеральная подошвенные борозды, sulci plantares medialis et lateralis, которые распола­гаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.