Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Профилактика вирусных гепатитов В, С, Д
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах строятся с учетом всех звеньев эпидемического процесса. Основные положения в профилактике вирусных гепатитов изложены в санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика вирусных гепатитов», а также в приказе Минздрава СССР № 408 от 1989 года. Согласно этому приказу осуществляются и меры профилактики по ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага вирусного гепатита В, С, Д, осуществляет врач или другой медработник, выявивший больного. Большая роль в профилактике вирусных гепатитов отводится медицинским сестрам. Экстренное извещение подается в органы санэпиднадзора на каждый случай вирусного гепатита, а также на впервые выявленный случай ВИЧ-инфекции в течение 12 часов с момента выявления и регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 60). При всех вирусных гепатитах существенное значение имеет выявление источников инфекции: больных с желтушными, безжелтушными и другими формами заболевания и их изоляция в инфекционном стационаре. В очаге проводится заключительная дезинфекция хлорсодержащими препаратами повышенной концентрации. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляются не только врачами, но и средними медицинскими работниками во время амбулаторного приема, периодических осмотров населения, наблюдения за лицами, общавшимися с больными. В стационарах необходимо раздельное размещение больных с разными формами вирусных гепатитов. Выявление источников инфекции вирусного гепатита В проводится путем организации отбора доноров, обследования населения на носительство HBsAg и в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска. Не допускаются к донорству лица, перенесшие вирусный гепатит, независимо от давности заболевания, больные хроническими гепатитами, страдающими наркоманией и алкоголизмом, а также лица, имевшие контакт с больными вирусным гепатитом в течение 6 месяцев. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год. Для предупреждения возможности заражения парентеральными гепатитами артифициальным путем во всех лечебных учреждениях необходимо применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования, строго соблюдать правила дезинфекции инструментов, используемых для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
С целью профилактики профессиональных заражений все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводят в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Специфическая профилактика вирусного гепатита В осуществляется путем введения иммуноглобулина, содержащего анти-НВs (пассивная профилактика), а также иммунизацией вакциной против вирусного гепатита В (активная профилактика). Минздравом России для профилактики гепатита В рекомендована вакцина Энджерикс-В. Иммунизация населения от гепатита В проводится в соответствии с национальным календарем прививок.
§ 8. ВИЧ-инфекция ВИЧ – инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита человека – СПИД) – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. СПИД (термин этот хотя и прижился в разговорной речи, но сейчас в медицинской практике не применяется) – это (по старой классификации ВИЧ-инфекции) две последние стадии ВИЧ-инфекции, заканчивающиеся гибелью больного. Главная опасность, определяющая актуальность и социальное значение ВИЧ-инфекции, - практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10 –12 лет после заражения ВИЧ. Начавшаяся в конце 70-х годов пандемия ВИЧ поразила более 25 миллионов жителей Земли. ВИЧ – инфекция медленно, но неуклонно проникала из первоначальных очагов – США и Центральной Африки – на все континенты и страны мира. Считается, что каждый сотый житель нашей планеты уже заражен ВИЧ. Для многих стран ВИЧ–инфекция превратилась в обычное и весьма распространенное заболевание. По данным ООН в ряде стран Африки до 15 – 39% взрослого населения заражено ВИЧ.
Ведущий фактор, обеспечивающий видовое выживание вируса и биологическое «процветание» ВИЧ–инфекции, - многолетнее малосимптомное носительство ВИЧ. В силу этого обстоятельства ВИЧ–инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ–инфекции (чаще всего нераспознанным). ВИЧ–инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических (вторичных) заболеваний. Считается, что наиболее рано СПИД развивается у реципиентов инфицированной ВИЧ крови и на 4 года позднее у больных гемофилией, гомосексуалистов и наркоманов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в возрасте 16-24 лет. В общих чертах цикл ВИЧ–инфекции, как и других инфекций, состоит из периода проникновения, диссеминации возбудителя, периода первичного ответа организма, длительного периода примерно равной борьбы его с возбудителем и периода постепенного ослабления защитных сил организма, сопровождающегося постепенным нарастанием проявлений оппортунистических заболеваний.
§9. Строение ВИЧ Возбудитель заболевания – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - относят к подсемейству лентивирусов («lentus» – медленный) семейства ретровирусов. Характерными особенностями ретровирусов являются уникальное строение генома и наличие фермента обратной транскриптазы (ревертазы), которая обеспечивает поток генетической информации: не от ДНК к РНК, а, наоборот, от РНК к ДНК (Ретровирус - от англ. Retro – обратно). С 1986 года в зарубежных странах вирус иммунодефицита человека принято именовать: «HIV». ВИЧ – отечественное название. Термин «СПИД» применили для обозначения новой инфекционной болезни в то время, когда многое в отношении ее природы и развития было неясным. Термин «СПИД» используется лишь для обозначения поздних стадий заболеваний. В английском языке для обозначения СПИДа используется термин «AIDS», во французском «SIDA». Общепринятым международным обозначением новой болезни стало сокращение «AIDS». Воспроизводство ВИЧ связано только с определенными клетками. Считается, что вирус способен активно проникать в клетки, на поверхности которых находится рецептор CD4, с которым он взаимодействует. Этот рецептор несут в основном клетки, циркулирующие в крови, лимфе и тканевой жидкости, а также относящиеся к неспецифическим элементам нервной ткани. В настоящее время выделяют два типа вируса – ВИЧ–1 и ВИЧ–2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам. Течение инфекции, вызываемой ВИЧ–2, считается более продолжительным. Полная вирусная частица имеет сферическую форму, ее диаметр не превышает 100 – 120 нм (на линии 1 см может разместиться 100 тысяч вирусов). Строение вируса очень сложное. Вирусная частица одета наружной оболочкой (суперкапсид – «env»), состоящей из двухслойной липидной оболочки, в которую интегрированы различные белки, совместимые с белками человека, – белки гистосовместимости. Суперкапсид пронизан 72 гликопротеиновыми шипами, содержащими особые сложные белки – гликопротеиды: gp160 (gp160 состоит из двух фрагментов: наружного - gp120 и трансмембранного – gp41). Белок gp120 прикрепляется к gp41 как шляпка к грибу. Гликопротеины gp 120 локализованы в выступающей части шипа и взаимодействуют с молекулами CD4 на мембранах клеток. Гликопротеины gp 41 располагаются внутри оболочки и обеспечивают ее слияние с клеточной мембраной. Внутренняя (сердцевинная) оболочка двухслойная: внешний слой состоит из белков: р18 (протеины), внутренняя из белков р24. Внутри вирусной частицы содержатся 2 молекулы РНК и несколько ферментов обратной транскриптазы (ревертазы). При попадании ВИЧ в клетку под действием фермента обратной транскриптазы происходит образование ДНК ВИЧ, встраивающейся в ДНК клетки – хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы.
Геном вируса содержит около 9200 нуклеотидов, что приводит к частым мутациям ВИЧ, так как легко происходит замена одного нуклеотида другим, поэтому так трудно изобрести вакцину против ВИЧ–инфекции. В геноме ВИЧ выделяют 9 генов, из которых 3 структурных и 6 регуляторных. Структурные гены env, pol, gag, отвечающих за продукцию белков оболочки, ревертазы, ядерных структур. Геном ВИЧ–2 отличается от ВИЧ–1 структурой env. После прикрепления gp 120 отодвигается, а гидрофобные концы gp 41 проникают сквозь мембрану клетки и спирализуются, в результате чего вирусная частица притягивается к поверхности клетки, и их поверхности сливаются. Рис. 1. Устройство ВИЧ.
Устойчивость возбудителя Источники, механизм, факторы и пути передачи ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех химических агентов даже в незначительной концентрации и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 минут, а при кипячении мгновенно. Губительными для ВИЧ оказались такие факторы, как солнечное и искусственное ультрафиолетовое излучение, а также все виды ионизирующего излучения. ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте. При комнатной температуре ВИЧ сохраняет заразность в течение 7–10 дней, в высохшей капле крови и другой жидкой среде до 15 дней. Это обстоятельство имеет существенное эпидемическое значение и делает необходимым проведение дезинфекции после выполнения лечебно-диагностических процедур. Многочисленные эпидемиологические наблюдения показали, что в замороженной сыворотке активность ВИЧ сохранялась в одном наблюдении почти 19 лет. В замороженной сперме ВИЧ также сохраняется несколько месяцев.
Хотя ВИЧ обнаруживается в организме кровососущих насекомых, эпидемического значения этот феномен не имеет, так как передачи ВИЧ с укусами этих насекомых не наблюдается.
§10. Локализация ВИЧ в пораженном организме Важной характеристикой ВИЧ является клеточный тропизм. В организме человека ВИЧ избирательно поражает только те клетки, которые несут на своей поверхности белок – рецептор СD4, так как вирусный гликопротеид gp 120 имеет выраженное родство к клеткам, имеющим СD4. Поверхностный gp120 по своей структуре подходит к белку – рецептору СD4 клетки – мишени, как ключ к замку. Клетками мишени для ВИЧ являются: · Т–хелперы, которые в наибольшей степени поражаются ВИЧ, так как они наиболее богаты белками–рецепторами СД4 (их еще обозначают Т4, СД4– лимфоциты). Т-хелперы способствуют превращению В–лимфоцитов в плазматические клетки, которые секретируют антитела к ВИЧ. · Т–супрессоры (Т4, СД8–лимфоциты). Т-супрессоры подавляют специфический клеточный и гуморальный ответ на антигены. · В – лимфоциты. · Макрофаги. · Клетки мозга: макрофаги (микроглия), астроциты, эндотелий капилляров мозга. · Эпителиальные клетки слизистой оболочки прямой кишки. · Клетки эндотелия шейки матки. · Клетки роговицы глаза. · Клетки лимфатических узлов. В норме соотношение Т4/Т8 больше 1,0 (1,8–3,6), а количество Т4–лимфоцитов равно 1000–1500 мкл. Первоначально ВИЧ поражает макрофаги, что нарушает систему комплимента. Т–хелперы являются вторичной мишенью вируса. Оболочечный белок вируса gp 120 «узнает» на мембране Т–хелпера белок–рецептор СD4 и происходит связывание (адгезия) с ним. После связывания gp120 с CD4 (или gp105 с CD4 при ВИЧ–2) образующийся комплекс смещается, освобождая при этом на мембране Т-хелпера зону для контакта с gp 41, который, внедряясь в плазматическую мембрану клетки–мишени, изменяет ее свойства так, что значительно облегчает последующее внедрение вируса. Оболочка вируса разрушается, происходит «раздевание» вируса с освобождением его РНК и фермента обратной транскриптазы, с помощью которой на вирусной РНК синтезируется по ее подобию ДНК–копия вируса, которая проникает в ядро клетки–мишени и встраивается в ее геном. Такая клетка является провирусом. В виде провируса ВИЧ находится в клетке в течение всей ее жизни. Эта дремлющая ВИЧ – инфекция активизируется под воздействием различных инфицирующих агентов и кофакторов, в результате чего и появляются клинические формы заболевания. Роль пусковых механизмов в реактивации провируса выполняют различные возбудители: цитомегаловирус, вирус вариоцелла – зостер и другие. В качестве кофакторов имеют значение необоснованное лечение иммуностимулирующими препаратами, УФО и рентгеноблучение, беременность, физические и пихоэмоциональные нагрузки, алкоголь, курение и т.д. В случае реактивации провируса Т–хелперы начинают работать на вирус, становясь резервуарами размножения и накопления новых вирусов. «Новорожденные вирусы», разрывая оболочки пораженной клетки мишени, отпочковываются от нее и захватывают новые Т- хелперы. Т-хелперы при СПИДе практически полностью исчезают из популяции лимфоцитов.
Человек, инфицированный ВИЧ, постепенно становится беззащитным перед микроорганизмами, которые не представляют угрозы для здорового человека. Рис. 2. Репликативный цикл ВИЧ в клетке Т4: 1. Адгезия. 2. Пенетрация. 3. Раздевание. 4. РНК. 5. Обратная транскрипция. 6. РНК-ДНК, 7. Кольцевая двунитчатая ДНК. 8. Интеграция. 9. Транскрипция. 10. м-РНК. 11.Трансактивация. 12. Сборка. 13. Почкование.
§11Эпидемиология ВИЧ–инфекции Для ранней диагностики ВИЧ–инфекции исключительное значение имеют эпидемиологические данные. Источниками инфекции являются вирусоносители и больные СПИДом люди, которые заразны во все периоды заболевания независимо от результатов исследования крови на ВИЧ в реакции ИФА. Но максимальную опасность для окружающих представляют ВИЧ–инфицированные люди на ранних стадиях инфекции. Будучи внешне здоровыми, они могут не подозревать о наличии у них данной инфекции. Возможность заражения от серонегативных лиц может найти объяснение в свете следующих данных: во-первых, сероконверсия (период появления антител к ВИЧ) может затягиваться на длительный срок, иногда до 9 месяцев и более, следовательно, вирус находится в крови, тканях, еще до того, как появляются антитела. Во-вторых, имеются лица, продуцирующие очень мало антител, или вообще их не продуцирующие. В-третьих, при необычайно большом количестве вируса все антитела оказываются связанными и не выявляются серологическими реакциями. Факторами передачи ВИЧ являются кровь, сперма, слюна, слезная жидкость, пот, грудное молоко, вагинальный и цервикальный секрет, спинномозговая жидкость больных СПИДом и вирусоносителей. Однако эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет. Одна ВИЧ–инфицирующая доза содержится в 0,1 мл крови. Концентрация ВИЧ в слюне, поте, моче, слезной жидкости в физиологических количествах недостаточна для инфицирования, и поэтому они не относятся к факторам передачи (при условии отсутствия в них крови). Выделяют следующие пути передачи ВИЧ: · Половой (гомо- и гетеросексуальный). · Парентеральный (при переливании инфицированной крови, а также через шприцы и медицинский инструментарий, загрязненный кровью). · Вертикальный (от матери ребенку трансплацентарно, при родах, через грудное молоко). В результате халатного отношения к обработке и стерилизации медицинского инструментария могут произойти внутрибольничные заражения ВИЧ-инфекцией. Уязвимые контингенты, которые чаще всего подвергаются риску заражения: дети ВИЧ–инфицированных лиц, их половые партнеры, реципиенты их органов и тканей, партнеры по внутривенному потреблению наркотиков. Наибольшему заражению подвержены лица обоего пола, имеющие множество половых партнеров, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, лица, получавшие частые гемотрансфузии, особенно путем прямого переливания. По сравнению с гетеросексуальным населением ВИЧ распространяется быстрее среди мужчин-гомосексуалистов, так как они имеют тенденцию к частой смене партнеров и анальные контакты чаще приводят к заражению. Эта группа населения была наиболее пораженной в начале эпидемии в России. Во второй половине 90-х годов ВИЧ стал быстро распространяться среди наркоманов, чему способствовали как увеличение их числа, так и продажа готовых (нередко контаминированных ВИЧ) растворов наркотика. Рост числа зараженных наркоманов привел к увеличению числа зараженных женщин, что увеличивает вероятность рождения инфицированных детей.
§12. Диагностика ВИЧ–инфекции Диагностика ВИЧ – инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. За определением стадии неразрывно следуют выяснение характера течения заболевания, а также выбор тактики лечения. К наиболее распространенным методам диагностики относится метод обнаружения антител к ВИЧ. Так как ВИЧ–инфекция в большинстве случаев длится пожизненно, то для диагностики достаточно самого факта обнаружения антител. При ВИЧ–инфекции в отличие от других инфекций в большинстве случаев нет необходимости использовать парные, т. е. взятые через определенный промежуток времени, сыворотки. Обнаружение антител можно выявить у более 99% инфицированных ВИЧ людей. Некоторые сложности связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения, а в терминальной стадии ВИЧ их количество может заметно уменьшаться. Диагностическими тест-системами называют специальные наборы реактивов для обнаружения маркеров ВИЧ–инфекции. Чаще всего антитела к ВИЧ обнаруживают иммуноферментными методами. В настоящее время принята 2-х этапная схема серологической диагностики ВИЧ–инфекции, которая предусматривает массовое обследование с помощью тест-систем ИФА на первом этапе и так называемую подтверждающую проверку в реакции иммуноблота (ИБ) на втором этапе. Метод ИФА используется с целью обнаружения суммарных антител к ВИЧ. Этот метод удобен для массового обследования и в настоящее время является самым распространенным при проведении скрининга на ВИЧ–инфекцию. В случае позитивного результата на антитела к ВИЧ в ИФА на 1-м этапе проводится арбитражная диагностика в референс-лаборатории на 2-м этапе. При тестировании на ВИЧ возможны ложноположительные результаты, что приводит к ошибочной диагностике ВИЧ–инфекции. Ложноположительные результаты регистрируются при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях, беременности, после многократной донорской сдачи крови, вакцинации (клещевого энцефалита), при наркомании, а также при технических ошибках, допущенных при нарушениях правил забора, хранения и транспортировки крови ли сывороток в диагностические лаборатории. Все образцы крови, дающие на первом этапе положительные результаты, подлежат подтверждению на втором этапе, при котором используется метод иммунного блотинга, позволяющего определить антитела к отдельным вирусным белкам. И согласно принятым критериям, диагноз ВИЧ–инфекция может быть поставлен только на основании положительного результата ИБ. Положительный анализ на ВИЧ в ИФА, не подтвержденный ИБ, свидетельствует об отсутствии антител к ВИЧ на данный период времени. При получении отрицательных анализов в ИФА метод ИБ не проводится. По результатам иммуноблота все исследуемые сыворотки могут быть: положительными, отрицательными, сомнительными (неоднозначными). Сомнительные результаты регистрируются при выявлении антител менее чем к двум специфическим белкам (этих случаях повторяется исследование ИБ через 2 и более месяцев, и такие лица подлежат наблюдению в течение 1,5 – 2 лет). Высокой степенью чувствительности обладают генно - инженерные методы диагностики ВИЧ. К ним относятся: реакция молекулярной гибридизации и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные методы используют для диагностики ВИЧ–инфекции на ранних стадиях до наступления сероконверсии. Эти исследования целесообразно проводить при неблагополучном эпидемическом анамнезе, высокой вероятности клиники острой ВИЧ–инфекции и отрицательных результатах в ИФА на ВИЧ.
§13. Классификация ВИЧ – инфекции Российская классификацияВИЧ - инфекции В. И. Покровский, 2001 г. I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: Варианты течения: IIА. Бессимптомная ВИЧ-инфекция; IIБ. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; IIВ.Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. III. Субклиническая стадия. IV. Стадия вторичных заболеваний: IVА. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы: фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне ретровирусной терапии); фаза ремиссии (спонтанная, после проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). IVБ. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши: фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). IVВ. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии: фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). V. Терминальная стадия.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 354; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.12.205 (0.149 с.) |