Клиническая картина вирусного гепатита В

Инкубационный период варьирует от 30 до 180 дней. Начало вирусного гепатита чаще всего постепенное. Продромальный (преджелтушный период) длится от 1-3 дней до 1 месяца.

Клинические варианты преджелтушного периода разнообразны, но наиболее характерны артралгический (предвестник более тяжелого течения), диспепсический, астеновегетативный.

Артралгический вариант проявляется болями в суставах (чаще крупных), особенно в утреннее время. Внешне суставы не изменены. Иногда возникает зудящая экзантема в виде крапивницы. Эти явления могут протекать как при нормальной, так и при повышенной температуре.

Диспепсический вариант проявляется стойкой анорексией, постоянной тошнотой, периодически возникающей беспричинной рвотой.

Астеновегетативный вариант встречается наиболее часто при гепатите В, однако не имеет четкой клинической картины. Ведущие симптомы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, апатия. Возможен субфебрилитет, катаральные явления не характерны.

Уже в преджелтушный период может появиться геморрагический синдром в виде кровотечений из носа, десен, подкожных кровоизлияний. К преджелтушного периода увеличивается печень.

Желтушный период начинается с потемнения мочи. Затем последовательно появляются иктеричность уздечки языка, затем склер и кожных покровов. Обычно интенсивная желтуха сопровождается кожным зудом и достигает максимума на 7-10 день. При развитии желтухи исчезают боли в суставах и крапивница, но интоксикация и диспепсические явления, как правило, усиливаются. Печень и селезенка увеличиваются. Стул ахоличен (бесцветный). Пульс урежен (брадикардия). При тяжелом течении брадикардия сменяется на тахикардию. Больные обычно апатичны, испытывают головокружение, расстройства сна.

Вирусный гепатит В может протекать и хронической форме с исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

 

§ 3. Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D – трансфузионный гепатит, при котором происходит поражение печени в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусного гепатита В.

Вирус D (HDV) содержит РНК. Для размножения ему необходим вирус-помощник, которым является вирус В (HBV), поэтому у заболевшего человека всегда выявляется смешанная инфекция НDV + HBV. Заражение может произойти одновременно: сразу обоими возбудителями вирусом В и D (коинфекция), либо заражение вирусом D происходит при имеющемся или перенесенном вирусном гепатите В (суперинфекция).

Особенности патогенеза вирусного гепатита D связаны с уникальной способностью вируса D к репликации и проникновению в клетки печени только при наличии вируса гепатита В (HBsAg), в результате взаимодействия двух вирусов и возникают иммунные повреждения клеток печени.

Клиническая картина

Инкубационный период совпадает по длительности с таковым при вирусном гепатите В.

При коинфекции клиническое течение аналогично гепатиту В, но с преобладанием тяжелых форм. Фульминантные формы возникают при коинфекции в 5-30% случаев.

Суперинфекция отличается резким ухудшением течения гепатита В, что выражается усилением интоксикации, развитием геморрагических проявлений. При ней значительно нарастает угроза развития острой печеночной недостаточности с высоким процентом летальных исходов.

При вирусном гепатите D развитие хронических форм протекает значительно чаще, чем при гепатите В.

 

§ 4. Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С – антропоноз, характеризующийся поражением печени, безжелтушным, легким и среднетяжелым течением в острой фазе и склонностью к хронизации с последующим развитием циррозов печени и первичных гепатокарцином.

Вирус гепатита С (HCV) содержит РНК, относится к семейству флавивирусов, обладает высокой изменчивостью, что позволяет ему ускользнуть от иммунного ответа. Вирус С устойчив к нагреванию до 50° С. Во внешней среде не стоек, погибает от ультрафиолетового облучения.

Особенность патогенеза вирусного гепатита С заключается в том, что вирус С оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Антителообразование при гепатите С менее интенсивно, чем при гепатите В. Причем вновь образующиеся антитела обладают строгой специфичностью и не способны нейтрализовать вирусы С, которые обладают высокоскоростной изменчивостью (скорость изменчивости вируса С превышает скорость репликации), в результате которой образуются новые генотипы вируса С, что не дает ученым выработать вакцину против этих вирусов. Этим объясняется склонность к рецидивам и хронизации инфекционного процесса при вирусном гепатите С.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 недель до 8 месяцев. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Острая форма до 95% не распознается из-за бессимптомного течения. При клинически манифестной форме преджелтушный период может протекать по артралгическому и диспепсическому варианту. Желтушный период проявляется чаще всего в легкой форме, без интоксикации, с быстро проходящей желтухой. Заболевание склонно к обострениям, при которых вновь появляется желтуха.

Отличительной особенностью вирусного гепатита С является многолетнее латентное или малосимптомное течение, которое заканчивается тяжелым поражением печени, приводящим к летальному исходу. Хроническую форму заболевания нередко распознают лишь при развитии цирроза печени или карциномы, а также при случайных находках РНК вируса в ПЦР.