Клинические признаки опасных для жизни состояний пациента

При инфекционных болезнях нередко развиваются острые нарушения функций жизненно важных систем и органов, которые приводят к внезапной смерти больного.

Медицинские сестры обязаны постоянно и внимательно наблюдать за инфекционными больными, особенно при тяжелом течении болезни, чтобы как можно раньше заметить ухудшение состояния пациента, угрожающее его жизни, и как можно раньше, начать неотложную терапию.

Критические состояния пациента могут развиться стремительно, в буквальном смысле слова, на глазах медработника. Высокая квалификация медсестры, ее наблюдательность и хорошее знание клинических предвестников и симптомов всех осложнений инфекционного процесса могут спасти жизнь пациента даже в том случае, если лечащего врача не будет рядом.

Неотложные состояния могут возникнуть и на догоспитальном этапе и в условиях стационара, поэтому медицинские сестры всех звеньев инфекционной службы должны быть хорошо подготовлены и осведомлены в приёмах не только доврачебной (сестринской), но и врачебной помощи.

Постоянное наблюдение за инфекционным больным является одним из важнейших этапов сестринского ухода. Медицинским сестрам важно обращать внимание на жалобы и изменение самочувствия инфекционного больного, чтобы не упустить из виду ни одного признака, свидетельствующего об ухудшении состояния пациента.

Основные признаки начинающихся осложнений инфекционного заболевания, которые не должны пройти мимо внимания медсестры, следующие:

· Появление психомоторного возбуждения,

бессонницы или, наоборот, повышенной сонливости, угнетённости настроения, заторможенности больного.

· Изменение состояния кожи и видимых

слизистых оболочек: изменение окраски кожи (цианоз, желтушность, бледность), тургора кожи (снижение тургора), влажности или сухости кожи, появление экзантемы и энантемы, особенно геморрагического характера.

· Состояние периферических вен

(спадание, переполнение).

· Изменение частоты, ритма, наполнения и напряжения пульса.

· Снижение или повышение АД.

· Изменение температуры тела: высоту

лихорадки, быстрое ее повышение и критическое снижение, ознобы, повышенное пототделение.

· Изменение частоты, глубины и ритма дыхания.

· Появление тошноты, рвоты, печеночного запаха изо рта больного.

· Уменьшение количества принятой пищи или

категорический отказ от нее, жалобы на снижение аппетита.

· Появление болей в животе.

· Увеличение или снижение частоты и объема испражнений, а также изменение их характера (консистенции, окраски, наличия атологических примесей – слизи, гноя, крови).

· Резкое увеличение или снижение количества выпитой, а также количество введенной внутривенно жидкости.

· Изменение количества и характера выделяемой мочи (цвет, прозрачность), появление отеков.

Применение современной медицинской аппаратуры (мониторов, электрокардиографов и др.) облегчает медработникам слежение за функциональным состоянием инфекционных больных в стационарах, но никогда не сможет заменить зоркий глаз и заботливые руки медсестры.

 

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок – это острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).

Инфекционно-токсический шок возникает при массивном распространении патогенного возбудителя в крови инфекционного больного.

Под воздействием токсинов вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, её сгущению, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.

Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни и наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, при брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чуме, сепсисе.

Согласно современным научным представлениям различают три стадии шока в зависимости от выраженности патологического процесса:

1) компенсированный шок (горячий), который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбуждённостью больных, гиперпирексией (Т- 39,5 – 40,5°С), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличение АД, нормальным диурезом;

2) субкомпенсированный (холодный) шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 – 90/30 мм. рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза;

3) декомпенсированный шок характеризуется угнетением сознания больных (вплоть до комы), холодной, влажной кожей с характерным «мраморным рисунком» и распространенным цианозом; резким учащением нитевидного пульса, выраженным падением АД (до 50/20 – 40/0 мм. рт. ст.); поверхностным, клокочущим дыханием, анурией, часто непроизвольной диареей; менингеальными симптомами.

Независимые действия медсестры при выявлении признаков инфекционно-токсического шока следующие:

1) Придать больному положение с приподнятым ножным концом койки или ног под углом 45° для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца.

2) Освободить больного от стесняющей одежды.

3) При гиперпирексии положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы.

4) Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.

5) Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

6) Вызвать врача или реанимационную бригаду.

7) Приготовить ампулы адреналина, преднизолона, лазикса, дезаггрегантов (дипиридамола или др.), флаконы с плазмозаменяющими растворами (реополиглюкин, сывороточный альбумин и др.).

8) Приготовить стойку для внутривенного вливания возле кровати больного и все необходимое для проведения инъекции: шприцы, иглы, лейкопластырь, вату, спирт и пр.

9) Наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, часто измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений, температуру тела.

Зависимые сестринские вмешательства при инфекционно-токсическом шоке направлены на восстановление реологических свойств и объема циркулирующей крови, купирование ДВС. Для этого применяются внутривенно кристаллоидные растворы (лактосоль, квартасоль и пр.), 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы (реопирин, поликглюкин) в количестве до 1,5-2 л. Одновременно назначаются глюкокортекостероиды (преднизаолон 60-90 мг), коргликон, строфантин. Для купирования ДВС крови назначается допамин (50 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в минуту внутривенно), гепарин (до 30 000 ЕД под контролем свертывания крови). При неэффективности терапии внутривенно вводят норадреналин, мезатон в дозах, поддерживающих АД. Все инъекции при инфекционно-токсическом шоке выполняются только внутривенно, а по жизненным показаниям и внутриартериально.

Основным показателем эффективности терапии является восстановление диуреза.

Дегидратационный шок

Дегидратационный шок – острый дефицит воды в организме в результате преобладания потерь жидкости над ее поступлением.

Дегидратационный (гиповолемический) шок может развиться при тяжелой степени обезвоживания, которое возникает при острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллёз и др.), протекающих с частой рвотой и обильной диареей. Причина дегидратационного шока – диарея секреторного типа, вызванная действием токсинов возбудителей на эпителиальные клетки тонкой кишки, усиливающим секрецию электролитов и воды.

Нередко дегидратационный шок сочетается с инфекционно-токсическим шоком, так как на фоне частой (20 и более раз в сутки) и обильной диареи и повторной рвоты развиваются гемодинамические нарушения.

Признаки дегидратационного шока:

· понижение температуры тела;

· распространенный цианоз;

· снижение тургора кожи, которая собирается в складки и долго не расправляется;

· сухость слизистых оболочек глаз и полости рта;

· осиплость голоса и даже афония;

· пульс слабого наполнения, аритмичный;

· понижение АД (50/20 и 20/ 0 мм.рт.ст.);

· тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате чего тело больного и конечности занимают долгое время вынужденное напряжённое положение) длинных мышц конечностей и туловища;

· снижение или отсутствие диуреза.

Независимые вмешательства медсестры при появлении признаков дегидратационного шока должны включать следующие мероприятия:

· Согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).

· Обеспечить пациенту постоянное питье глюкозо - солевыми растворами (регидрон и др.).

· Вызвать лечащего врача или реанимационную бригаду.

· Приготовить для врача расчеты количества выделенной больным жидкости (суммарного количества испражнений и рвотных масс, теряемых пациентом каждый час) и данные измерения веса пациента при его поступлении в стационар.

· Приготовить флаконы с солевыми растворами для внутривенного введения (трисоль, ацесоль, лактосоль) и все необходимое для инъекций.

· Перед внутривенным введением подогреть солевые растворы до 37-38° С, опустив флаконы с ними в емкость с горячей водой.

· Наблюдать за гемодинамикой, измерять АД, пульс, число дыхательных движений.

Зависимые вмешательства медсестры под контролем врача включают в течение первых двух часов струйное введение солевых растворов в объеме 10 % от массы тела.

Критерием эффективности является улучшение самочувствия больного, прекращение рвоты, исчезновение акроцианоза, судорог, восстановление тургора кожи, диуреза. После прекращения рвоты, нормализации АД и восстановления почасового диуреза регидратация может продолжаться с помощью оральных глюкозо-солевых растворов.