Биоэтические модели по Парацельсу

Модель Парацельса (1493-1514 г.) – акцент делается на учете эмоционально-психических особенностей личности, основу врачебной этики он считал, составляет принцип «делай добро».

Принцип «Делай добро»:

• Сострадание к больному (милосердие).
• Предотвращение вреда больному (при оказании медицинской помощи).
• Обеспечение блага пациента направленной на быстрое выздоровление.

Миелогения, определение, основные факторы

Миелогения – это неблагоприятная влияние медицинской среды на психику пациента. Миелогения состоит из трёх факторов: эгогения, эгрогения, ятрогения.

Эгогения – неблагоприятное самовлияние больного, “уход в болезнь”, страх смерти, боязнь медицинских манипуляций, предрассудки.

Эгрогения – неблагоприятное влияние окружающих на больного (советы “опытных” больных, нахождение в палате с тяжёлыми больными, смерть больного).

Ятрогения – неблагоприятное влияние медицинского персонала, отрицательное влияние на состояние пациента, вплоть до болезненного состояния (неправильное слово, поведение и т.д.).

Деонтологическая модель

Деонтологическая модель «Соблюдение долга» - выполнять определенные требования связанные с профессиональной деятельностью, не признает оправданий при уклонении врача от его обязанности.

Справедливость – оказание медицинской помощи независимо от национальности, пола, возраста, социального положения.

Ятрогения, основные составляющие

· ятропсихогения – отрицательное влияние на психику больного словом, результатом лабораторного исследования, беседой медицинских работников между собой;

· ятрофармакологения – болезненное состояние, обусловленное действием на организм человека лекарственных средств (аллергическая реакция, самолечение);

· ятрофизиогения – болезненное состояние обусловленное воздействием на организм человека физических факторов (механических, термических, радиоционных), применыемых в диагностических и лечебных целях.

Основные международные документы по биоэтике

• Нюрнбергский кодекс (1947 г.).
• Всеобщая декларация прав человека (1948г.).
• Декларация прав ребёнка (1959г.).
• Женевская деклараия (1948г.).
• Международный кодекс медицинской этики (1949г.).
• Конвенция Совета Европы (1997г.).

Вопросы для обсуждения

1. Существует ли различае между понятиями “нравственность” и “мораль”?

2. Ключевой этический принцип биоэтики.

3. Что является особенностью этических документов.

Темы рефератов

1. Этика как наука, история её возникновения.

2. Моральные принципы биомедицинской этики.

3. Понятие “долг” в медицинской профессии.

Ролевая игра

1. “Миелогнения”

2. “модель Гиппократа – не навреди”.

 

Ситуационные задачи к теме №1

«Введение в биомедицинскую этику»

Задача № 1

За врачом хирургом районной больницы 31 декабря в 23.00. была послана машина.

Поступил больной с открытой черепно-мозговой травмой. Мать врача сказала, что его нет, он вместе с женой ушел в гости встречать Новый год и координаты не оставил. После того, мать врача позвонила ему и рассказала о ситуации. Врачу не хотелось уходить из компании друзей и тем более он уже выпил некоторое количество алкоголя. В результате того, что врача не оказалось дома, машина поехала за другим молодым врачом, который жил на очень большом расстоянии от больницы.

Больного не удалось спасти, поскольку он потерял большое количество крови.

На следующий день врач заступил на дежурство и узнал, что экстренный больной умер. Коллектив хирургического отделения впоследствии стал относиться к врачу более сдержанно.

Какие морально-нравственные категории были забыты врачом хирургом.

Задача № 2

Молодой перспективный врач N реанимационного отделения после окончания дежурства не уходил домой, а занимался “своими” трудными больными. В свободное время постоянно повышал свой профессионализм. В коллективе сложилось позитивное мнение о его профессиональных качествах. Но однажды врач заболел гриппом и слег с высокой температурой. Его больных передали другому врачу Д, который в отделении имел большой опыт работы. Придя в отделение по выздоровлении врач N увидел, что его больные идут на поправку и при выписке больного сказал родственникам, что врач Д лечит больных по старой методике.

Отметьте какими морально-нравственными принципами не обладает врач N.

Оцените его действия по отношению к врачу Д.

Задача № 3

Больной N поступил на обследование в одно из отделений онкологического диспансера. В палате кроме него находилось трое больных, у котрых был уже уточнен диагноз. Больные стали рассказывать о своих болезнях вновь поступившему. В течении 3-х дней состояние больного стало ухудшаться, он замкнулься и начал думать о том, что через несколько месяцев он умрет от тяжелой болезни. Однажды в корпусе он услышал беседу двух медсестер, как он подумал, - о нем, что у него установлен диагноз “СR” на основании лабораторных исследований. На самом деле медсестры говорили о другом больном. А у этого больного N как выяснилось позже были отрицательные анализы. Но он не поверил лечащему врачу. Состояние его продолжало ухудшаться.

Отметьте какие факторы в миелогении присутствовали в данном случае.

Задача № 4

Бригада “скорой помощи” выехала на вызов: женщине 40 лет оторвало 2 пальца правой кисти (на руку упала бетонная плита). Врач “скорой помощи”, будучи сам не здоров, естественно, хотел закончить работу побыстрее. Но, когда женщину привезли в больницу, оказалось, что там не проводят микрохирургию кисти. Врач отказался оставить женщину в этом стационаре и, превозмогая собственное нездоровье, дал указание ехать в другую больницу, где женщина могла получить помощь.

Какие морально-этические представления лежали в основе действий врача?

Задача № 5

Врач – реаниматолог рекомендует родителям для улучшения состояния новорожденного с респираторным дистресс – синдромом приобрести препарат импортного производста, за который получит материальное вознаграждение от представителей фирмы-произфодителя. При этом он не сообщает родителям информацию о существовании других столь же эффективных и более дешёвых аналогов.

Какими морально-нравственными принципами не обладает врач?

Рекомендуемая литература

1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - М., 2001.

2. Введение в биоэтику / Под общ. ред. Б.Г. Юдина. - М., 1998.

3. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сб. офиц. док. - М., 1995.

4. Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Биомедицинская этика. Теория, принципы и проблемы. - М., 1995.

5. Вересаев В.В. Записки врача. Собр. соч.: В 4 т. - М., 1985. - Т.1.