Пм. 03 оказание доврачебной помощи

При неотложных и экстремальных состояниях

Специальность Сестринское дело

Ставрополь

Г

ЗадаЧА №1

Вы оказались на месте дорожно-транспортного происшествия. Пострадавший, мужчина 52 лет без сознания.

При осмотре наступило апноэ, тоны сердца не выслушиваются, зрачки на свет не реагируют.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Клиническая смерть.

Обоснование: прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, арефлексия. В анамнезе. Тяжелые повреждения жизненно-важных органов, полученные в момент ДТП.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Убедиться, что пострадавший и вы в безопасности.

2. Проверить реакцию пострадавшего на оклик, тактильные и болевые раздражители.

3. Определить реакцию зрачка пострадавшего на свет.

4. Оценить наличие и адекватность спонтанного дыхания (наклоните свою голову над лицом больного, при этом ваше ухо должно быть над его ртом и носом, чтобы слышать и ощущать его дыхание, а ваши глаза должны наблюдать за экскурсией грудной клетки).

5. Определить наличие пульса или его отсутствие на центральных артериях (сонная или бедренная).

6. Выявить отсутствие признаков биологической смерти, либо травм, не совместимых с жизнью.

7. Зафиксировать время наступления клинической смерти.

8. Вызвать «скорую помощь» (при возможности через другое лицо).

9. Уложить пациента на ровную, твердую поверхность.

10. Расстегнуть стесняющую одежду.

11. Приступить к базовой сердечно-легочной реанимации:

· обеспечить проходимость дыхательных путей,

· ИВЛ методом «изо рта в рот», или «изо рта в нос»,

· непрямой массаж сердца.

12. При отсутствии эффективности реанимацию можно прекратить через 30 мин.

 

Задача № 2

Во время ремонта электропроводки в процедурном кабинете, мастер дотронулся до оголенного провода. После полученной электротравмы у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание и пульс на крупных сосудах не определяются.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Электротравма. Клиническая смерть.

Обоснование: отсутствие сознания, дыхания, пульса.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача (при возможности через другое лицо).

2. Уложить пациента на спину на жесткую поверхность.

3. Освободить верхние дыхательные пути (очистить рот механически).

4. Разогнуть голову в шейно-затылочном сочленении, выдвинуть нижнюю челюсть или применить тройной прием Сафара

5. Провести ИВЛ 2 раза.

6. Провести непрямой массаж сердца - 30 раз.

7. ИВЛ и ЗМС проводить до прибытия квалифицированной медицинской помощи или до появления признаков восстановления жизнедеятельности пострадавшего (

 

Задача № 3

Мальчик 1,5 лет, играя на детской площадке, упал и начал плакать. Мама, чтобы успокоить ребенка, дала яблоко.

Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Инородное тело дыхательных путей.

Обоснование: клиническая картина соответствует попаданию инородного тела в трахею.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить окружающих вызвать бригаду «Скорой помощи», так как имеется большая вероятность необходимости оказания медицинской помощи,

2. попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей:

· ребенка держать за ноги вниз головой, а ребром ладони нанести 3-4 удара между лопатками или,

· проводить прием Геймлиха;

3. при необходимости повторять процедуру 3-4 раза;

4. при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ.

ЗАДАЧА № 4

К м/сестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Обоснование:

· в анамнезе ИБС;

· изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;

· неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

2. уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

3. расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

4. дать под язык таблетку нитроглицерина, повторный приём нитроглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

5. поставить на область сердца горчичники;

6. дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;

7. после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

ЗАДАЧА № 5

Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11-летнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования.

Со слов учительницы, на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.

Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД 14 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не состоит.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Обморок.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, с целью облегчения притока крови к головному мозгу;

2. освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, с целью облегчения дыхания;

3. обеспечить доступ свежего воздуха, с целью обогащения воздуха кислородом;

4. дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, с целью возбуждения дыхательного центра;

5. лицо и грудь побрызгать холодной водой, с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра;

6. по назначению врача при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин в дозе с целью восстановления тонуса сосудов и повышения АД;

7. оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния;

8. обеспечить ребенку консультацию врача, с целью исключения заболеваний сопровождающихся обмороком. Пригласить школьного врача или вызвать скорую.

ЗАДАЧА № 6

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12-е сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Отек легкого.

Обоснование:

· жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой;

· наличие у пациента инфаркта миокарда;

· тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

3. Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

4. Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

6. Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

7. По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).

8. Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 7

Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.

Обоснование:

· ИБС в анамнезе;

· поведение пациента: мечется, стонет;

· частые эксторисистолы;

· выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

2. уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

3. расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

4. дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, прием таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

5. поставить на область сердца горчичники;

6. дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.

7. после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

ЗАДАЧА № 8

Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.

Обоснование:

· ИБС в анамнезе;

· поведение пациента: мечется, стонет;

· частые эксторисистолы;

· выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

2. уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

3. расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

4. дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, прием таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

5. поставить на область сердца горчичники;

6. дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима.

7. после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

ЗАДАЧА № 9

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12-е сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Отек легкого.

Обоснование:

· жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой;

· наличие у пациента инфаркта миокарда;

· тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

3. Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

4. Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

6. Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

7. По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).

8. Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА № 10

К м/сестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Обоснование:

· в анамнезе ИБС;

· изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;

· неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

2. уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

3. расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

4. дать под язык таблетку нитроглицерина, повторный приём нитроглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

5. поставить на область сердца горчичники;

6. дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;

7. после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

ЗадаЧА № 11

К вам обратилась соседка, женщина 42 лет, с жалобами на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин.

Во время измерения АД, больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные, цианотичные.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

Обоснование: потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки.

Из анамнеза: не купирующиеся нитроглицерином загрудинные боли в течение 45 минут.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациентки и вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. уложить на спину, на жесткую поверхность,

3. расстегнуть стесняющую одежду,

4. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

5. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

6. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

7. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

8. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

9. прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания) или продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца до прибытия бригады скорой помощи.

10. при отсутствии эффективности реанимацию можно прекратить через 30 мин.

Задача № 12

При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Клиническая смерть.

Обоснование: потеря сознания, резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки без реакции на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента,

2. вызвать врача через третье лицо,

3. уложить на спину, на жесткую поверхность,

4. расстегнуть стесняющую одежду,

5. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

6. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

7. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

8. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

9. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

10. по указанию прибывшего врача м/с приготовит и введет в/в адреналин 0,1%-1ml.

11. дальнейшая тактика СЛР будет определена врачом.

Задача № 13

Вы обнаружили на улице человека, прилично одетого, среднего возраста, лежащего на земле, на спине с закрытыми глазами.

ЗаданиЯ:

1. Определите мероприятия, необходимые для оценки состояния человека.

2. Перечислите противопоказания к проведению СЛР.

Эталон ответа:

Оценка состояния пациента: Чтобы установить, жив человек или умер, необходимо провести следующие мероприятия:

1. Убедитесь, что пострадавший и вы в безопасности.

2. С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания у пострадавшего.

3. Оценить сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу, сначала на лучевых артериях, а затем на сонных.

4. Проверить наличие дыхания у пострадавшего (наклоните свою голову над лицом больного, при этом ваше ухо должно быть над его ртом и носом, чтобы слышать и ощущать его дыхание, а ваши глаза должны наблюдать за экскурсией грудной клетки).

5. Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.

6. Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения).

7. Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности, следует позвать на помощь - закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном).

8. Приступить к сердечно-лёгочной реанимации.