Неотложное состояние: Отравление окисью углерода. Гипоксическая кома.

Обоснование: пострадавший обнаружен в автомобиле с работающим двигателем в закрытом помещении.

При осмотре: сознание отсутствует, кожные покровы гиперемированы, брадикардия, снижение артериального давления, что свидетельствует об угнетении функции дыхания и кровообращения.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вынести пострадавшего из зоны отравления на свежий воздух.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Вызвать скорую помощь.

4. Придать пациенту устойчивое боковое положение, освободить верхние дыхательные пути.

5. В случае остановки дыхания и сердцебиения провести ИВЛ и ЗМС.

6. Согреть, укрыть пострадавшего.

7. На голову наложить холодный компресс.

8. По назначению врача ввести: адреналин, атропин, преднизолон.

9. Срочная госпитализация под контролем витальных функций.

ЗадаЧА № 44

Находясь в детском саду, на ваших глазах, вследствие неосторожного движения няни, горячее молоко попало на предплечье и кисть ребёнка.

При осмотре: кожа ярко-красного цвета, большое количество пузырей, заполненных желтоватой жидкостью. Ребёнок кричит от боли.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответА:

Неотложное состояние: Ожог I-II степени правого предплечья и кисти.

Обоснование: пострадавший ребёнок кричит от боли, кожные покровы правого предплечья и кисти ярко-красного цвета, с пузырями; из анамнеза: горячее молоко попало на предплечье и кисть.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Охладить обожженную руку под струёй холодной воды 15-20 минут.

2. Вызвать врача.

3. Ввести в/м раствор анальгина и димедрола (по назначению врача).

4. Успокоить.

5. Осушить руку легкими промакивающими движениями чистым полотенцем.

6. Наложить на ожоговую поверхность асептическую повязку, можно смочить раствором новокаина или антисептика.

7. Транспортная иммобилизация шиной Крамера или подручными средствами.

8. Согреть.

9. Вызвать скорую помощь.

10. Сообщить родителям.

11. Госпитализировать в стационар в сопровождении воспитателя или няни.

ЗадаЧА № 45

Пострадавший извлечен из под завала спасателями МЧС через 5 часов. Без сознания. Дыхание учащенное, пульс аритмичный. Обе нижние конечности холодные на ощупь. На бледной коже бурые пятна, единичные пузыри с кровянистой жидкостью. На лице рвотные массы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления, тяжелой степени. Травматический шок, торпидная фаза.

Обоснование: пострадавший извлечен из под завала, без сознания, дыхание учащённое, пульс аритмичный. Обе нижние конечности холодные на ощупь. На бледной коже бурые пятна, единичные пузыри с кровянистой жидкостью; на лице рвотные массы.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Обезболить (по назначению врача).

2. Обеспечить сосудистый доступ.

3. Инфузионная терапия (по назначению врача).

4. Тугое бинтование нижних конечностей.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Местно холод.

7. Устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок.

8. Контроль витальных функций.

9. Госпитализация.

ЗадаЧА № 46

Пострадавшего, длительно находившегося на улице при температуре - 20°С, в тесной обуви, отмечаются сильные боли в области стоп, онемение конечностей.

После оказания первой медицинской помощи пострадавшему в области стоп отмечаются интенсивные боли, образование пузырей с прозрачным экссудатом.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отморожение стоп II степени.

Обоснование: у пострадавшего боль в области стоп, онемение конечностей, пузыри с прозрачным экссудатом; из анамнеза - длительно находился на улице при температуре – 20°С в тесной обуви.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Прекратить воздействие холода.

2. Снять обувь и согреть отмороженные участки в воде, постепенно повышая Т воды от 36°С до 40°С в течении 15-20 минут.

3. Высушить кожу промакивающими движениями.

4. Обработать кожу спиртом.

5. Наложить асептическую повязку.

6. Обезболить (по назначению врача).

7. Госпитализировать.

ЗАДАЧА № 47

У пациента 40 лет во время ужина в столовой внезапно возникло острое удушение на фоне полного здоровья.

Объективно: кожные покровы багрово-синюшного цвета, инспираторная одышка, сильный кашель, дыхание стридорозное с участием вспомогательной мускулатуры, боль в горле и в груди, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд. в минуту АД 160/90 мм рт.ст.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Обструктивная асфиксия.

Обоснование: асфиксия в данном случае возникла из-за обструкции дыхательных путей инородным телом. Заключение основано на данных анамнеза: удушение возникло внезапно среди полного здоровья во время ужина; объективных данных: сильный кашель инспираторная одышка, стридорозное дыхание, боль в груди и в горле, багрово-синюшный цвет кожи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Сбор анамнеза: уточнить продолжительность, условия возникновения приступа.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Применить приемы Геймлиха: создать дренажное положение с опущенным головным концом, произвести несколько ударов в межлопаточную область и осуществить толчкообразные движения обеими руками в области эпигастрия.

4. При продвижении инородного тела в рот, извлечь его.

5. При отсутствии эффекта - выполнить коникотомию.

6. Провести ингаляцию увлажненного кислорода

7. При критическом расстройстве витальных функций приступить к реанимационным мероприятиям.

ЗАДАЧА № 48

К Вам, как медицинской сестре, обратились соседи за помощью. Их сосед предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов окружающих соседей, пострадавший упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельства травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Обоснование. Данные анамнеза: пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, потеря сознания в течение нескольких минут. После восстановления сознания, пострадавший обстоятельства травмы не помнит. Предъявляет жалобы на: головную боль, тошноту, шум в ушах.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.

2. Уложить пострадавшего на спину, с приподнятым головным концом.

3. Обеспечить покой, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Холод на голову

5. Транспортировка в стационар, лежа на спине с приподнятым головным концом нейрохирургическое отделение).

ЗАДАЧА № 49

Против демонстрантов были применены ОВ. После чего у демонстрантов появились резкие боли в глазах, слезотечение, першение в горле, раздражающий кашель, боли за грудиной.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Поражение ОВ раздражающего действия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

Первая медицинская помощь в очаге:

1. надеть противогаз,

2. под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью,

3. эвакуация из зоны заражения.

Первая медицинская помощь вне очага:

1. промыть глаза водой, прополоскать полость рта и горло 2% раствором соды,

2. ввести раствор промедола (при выраженном болевом синдроме),

3. ввести кордиамин, кофеин,

4. провести оксигенотерапию,

5. эвакуация во вторую очередь на этап КП.

 

ЗАДАЧА № 50

Пострадавший был ранен в результате взрыва на АЭС. Кричал от боли.

Объективно: состояние тяжелое, бледен, несколько заторможен. Жалобы на головную боль, тошноту, многократную рвоту, кровавый понос и боль в левом бедре. Одежда с местами обугливания. На открытых участках кожи пузыри с гемморагическим содержимым. На наружной поверхности левого бедра в средней трети рваная рана неправильной формы размером 15x7 см., видны костные отломки. Пульс 115 в минуту, АД 85/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Комбинированное поражение крайне тяжелой степени, начальный период острой лучевой болезни (ОЛБ), кишечная форма. Открытый перелом левого бедра. Рваная рана наружной поверхности средней трети левого бедра, термические ожоги кожи лица, шеи, обеих кистей IIIб степени.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

Первая медицинская помощь в очаге:

1. дать противорвотное из АИ,

2. дать радиопротектор из АИ,

3. обезболивание по показаниям,

4. наложить асептическую повязку на рану и ожоговые поверхности,

5. транспортная иммобилизация.

6. эвакуировать из очага

Первая медицинская помощь вне очага:

1. провести специальную и санитарную обработку,

2. туалет раны,

3. смена асептической повязки при необходимости,

4. транспортная иммобилизация (при необходимости коррекция),

5. симптоматическая терапия,

6. эвакуация после стабилизации состояния.

 

ЗадаЧА № 51

Бригада скорой медицинской помощи прибыла на берег водоема по вызову. Спасателями извлечен из воды пострадавший мужчина 49 лет.

При объективном осмотре: пациент в агональном состоянии, сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые цианотичные, изо рта выделяется пена. Отмечаются редкие судорожные вдохи, выдох отсутствует. Пульс на магистральных сосудах нитевидный. В момент осмотра произошла остановка сердечной деятельности.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Истинное утопление в пресной воде. Клиническая смерть.

Обоснование: пострадавший извлечён из воды (водоёма); отсутствие сознания, в момент осмотра прекращение сердечной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

2. Зафиксировать время наступления внезапной смерти.

3. Уложить пациента на ровную, твердую поверхность.

4. Немедленно приступить к базовой сердечно-легочной реанимации:

· обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей: удаления инородных тел из ротовой полости; язык не должен перекрывать вход в гортань. Прием выдвижения вперед нижней челюсти без запрокидывания головы пострадавшего, голова и шея должны располагаться на одной линии, так как при утоплении (особенно у ныряльщиков) нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника;

· провести ИВЛ методом «рот в рот»;

· провести непрямой массаж сердца.

5. Катетеризация вен. По назначению врача внутривенно вводить: адреналин, атропин, лидокаин, гидрокарбонат натрия 200 - 300 мл 4-5%.

6. Исследование пульса.

7. При отсутствии признаков оживления, продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца до прибытия реанимационной бригады.

8. При утоплении у 1% пострадавших может быть перелом шейного отдела позвоночника, поэтому необходимо провести иммобилизацию шейного отдела.

9. После восстановления кровообращения и дыхания при необходимости пострадавшего согревают.

Все пострадавшие при утоплении подлежат госпитализации в отделения реанимации, даже в тех случаях, когда утопление было кратковременным и самочувствие удовлетворительное, так как после утопления высока вероятность развития отека легких в сроки 15-72 ч, а также других осложнений.

Положение тела пострадавшего во время транспортировки - с приподнятым головным концом, необходимо продолжать ИВЛ аппаратом и 100% кислородом. Если пострадавший находится на самостоятельном дыхание, необходимо постоянно обеспечивать свободную проходимость дыхательных путей и проводить ингаляцию кислорода через маску.

ЗадаЧА № 52

На строительную площадку многоэтажного дома упал со второго этажа рабочий.

При осмотре пострадавший заторможен. Кожные покровы бледные влажные, левое бедро укорочено, деформировано, в нижней трети бедра рваная рана 3х5 см, в которой виды отломки кости, обильное кровотечение, кровь темно-вишневого цвета. Пульс 110 в минуту, артериальное давление 80/30 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Травматический шок II степени. Открытый перелом левой бедренной кости. Венозное кровотечение.

Обоснование: падение с высоты. При осмотре: пострадавший заторможен, кожные покровы бледные влажные, левое бедро укорочено, деформировано, в нижней трети бедра рваная рана 3х5 см, в которой виды отломки кости, обильное кровотечение, кровь темно-вишневого цвета. Пульс 110 в минуту, АД 80/30 мм рт. ст.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.

2. Остановить кровотечение.

3. Обезболить (по назначению врача).

4. Наложить асептическую повязку на рану.

5. Провести транспортную иммобилизацию конечности.

6. Наложить холод на область перелома.

7. Начать инфузионную терапию физиологическим раствором (по назначению врача).

8. Госпитализация в стационар.

9. Контроль пульса, артериального давления, состояния раны.

ЗадаЧА № 53

Под столбом линии электропередач обнаружен мужчина с проводом в левой руке, без сознания с судорогами, которые вскоре сменились мышечной атонией. Пострадавший освобожден от источника тока при помощи деревянной палки и перенесен на безопасное расстояние.

При осмотре: сознание отсутствует, дыхание – редкие вдохи без выдоха, пульс не определяется, на коже левой руки электроожог.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Электротравма IV степени. Клиническая смерть.

Обоснование: пострадавший обнаружен с проводом в руке под столбом линии электропередач, без сознания, пульс не определяется, на левой руке электроожог.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Перенести пострадавшего на безопасное расстояние для осмотра и оказания помощи.

2. Вызвать специализированную реанимационную бригаду.

3. Уложить пациента на ровную, твердую поверхность.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Немедленно приступить к базовой сердечно-легочной реанимации:

· обеспечить проходимость дыхательных путей

· проводить ИВЛ методом «рот в рот»

· проводить непрямой массаж сердца

6. По назначению врача внутривенно вводить: адреналин, атропин, лидокаин.

7. Исследование пульса.

8. При отсутствии признаков оживления, продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца до прибытия реанимационной бригады.

ЗадаЧА № 54

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую руку. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию в нижней трети правого предплечья,отек. Общее состояние ребенка удовлетворительное, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в минуту.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Перелом костей правого предплечья в нижней трети.

Обоснование: пострадавший упал с опорой на правую руку, предъявляет жалобы на боль, ограничение движений правой кистью. При осмотре: деформация правого предплечья в нижней трети,отек.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать школьного врача.

2. Сообщить родителям.

3. По назначению врача ввести в/м раствор анальгина 50%- 1мл.

4. Осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера.

5. На повреждённую конечность наложить холод.

6. Вызвать бригаду скорой помощи, транспортировать в стационар.

ЗадаЧА № 55

Пострадавший выпал из окна горящего дома. Объективно: пострадавший возбужден, неадекватен.

При осмотре: кожные покровы лица гиперемированы, опаленность усов, отмечается охриплость голоса. В области средней трети правого плеча отмечается патологическая подвижность, в области правого бедра рана из которой выделяется алая кровь пульсирующей струей, в ране видны костные отломки.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Термический ожог лица I степени. Ожог верхних дыхательных путей. Закрытый перелом средней трети правого плеча. Открытый перелом правого бедра. Артериальное кровотечение. Травматический шок, эректильная фаза.

Обоснование: пострадавший выпал из окна горящего дома; при осмотре: возбуждён, неадекватен, голос охриплый, кожные покровы лица гиперемированы, усы опалены; в области правого плеча патологическая подвижность, в области правого бедра рана из которой выделяется алая кровь пульсирующей струей и видны костные отломки.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Остановить кровотечение (наложить жгут).

2. Обезболить (по назначению врача).

3. Наложить асептические повязки на рану на бедре.

4. Транспортная иммобилизация правой руки и правой ноги.

5. Холод на области переломов и ожога.

6. Положение с приподнятым головным концом.

7. Оксигенотерапия.

8. Госпитализация в стационар.

ЗадаЧА № 56

Пострадавший жалуется на зуд и жжение кожи обеих голеней и стоп, местами потерю кожной чувствительности. На бледной коже голеней и стоп участки сине-багрового цвета с пузырями, наполненными прозрачной желтоватой жидкостью. Температура окружающей среды -2˚С, сильный ветер, идет мокрый снег.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отморожение I-II степени обеих голеней и стоп.

Обоснование: у пострадавшего зуд, жжение, потеря чувствительности кожи обеих голеней и стоп; при осмотре: кожа голени и стоп бледная с участками сине-багрового цвета и пузырями; из анамнеза долго пребывал на улице - Т -2˚С, с сильным ветром и мокрым снегом.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Прекратить воздействие холода.

2. Снять обувь и согреть отмороженные участки в воде, постепенно повышая t воды от 36˚С до 40˚С в течении 15-20 минут.

3. Высушить кожу промакивающими движениями.

4. Обработать кожу спиртом.

5. Наложить асептическую повязку.

6. Наложить термоизолирующую повязку.

7. Обезболить (по назначению врача).

8. Транспортная иммобилизация.

9. Госпитализировать.

ЗадаЧА № 57

Пострадавший находился на территории, загрязненной радиоактивными веществами 3 часа. Уровень радиации. 1,1 Грей. Температура окружающей среды - 1°С, сильный ветер, мокрый снег.

При осмотре: возбужден, жалуется на боли в животе, головную боль, жажду, частый жидкий стул, стеснение в груди, зуд, жжение кожи голеней и стоп, местами потеря кожной чувствительности. На бледной коже голеней и стоп участки сине-багрового цвета с пузырями, наполненными прозрачной жидкостью.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Острая лучевая болезнь средней тяжести. Отморожение обеих голеней и стоп II степени.

Обоснование: из данных анамнеза: пребывание на территории загрязнённой радиоактивными веществами 3 часа, уровень радиации 1,1 Грей. Температура окружающей среды - 1°С, сильный ветер, мокрый снег.

Пострадавший возбужден, жалуется на боли в животе, головную боль, жажду, частый жидкий стул, стеснение в груди, зуд, жжение кожи голеней и стоп, местами потеря кожной чувствительности. При осмотре: на бледной коже голеней и стоп участки сине-багрового цвета с пузырями, наполненными прозрачной жидкостью.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

В зоне поражения из аптечки индивидуальной АИ-4:

1. Дать противорвотное средство.

2. Дать радиопротектор.

3. Ввести обезболивающее средство.

4. Наложить асептическую повязку на зону отморожения.

5. Эвакуировать из очага поражения на первый этап медицинской эвакуации.

Вне зоны поражения

1. Снять загрязненную радиоактивными веществами одежду.

2. Частичная санитарная обработка.

3. Обезболить наркотическим анальгетиком (по назначению врача).

4. Инфузионная терапия (по назначению врача).

5. Снять обувь и согреть отмороженные участки в воде, постепенно повышая t воды от 36°С до 40°С в течении 15-20 минут.

6. Высушить кожу промакивающими движениями.

7. Обработать кожу спиртом.

8. Наложить асептическую повязку.

9. После стабилизации состояния полная санитарная обработка.

10. Срочная госпитализация в госпиталь.

11. Транспортировка лежа на носилках.

ЗАДАЧА № 58

В очаге применения фосгена военнослужащий находился без противогаза 2 часа. После чего стал ощущать боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, кашель, тошноту, затруднённое дыхание. Затем все симптомы прошли. Однако через 6 часов у него появились, сильная одышка, с обильным количеством пенистой мокроты.

При осмотре: кожа и слизистые цианотичные, кашель, ЧДД – 22 в минуту, дыхание клокочущее, с обильным количеством пенистой мокроты, температура 38,5 градуса, АД – 90/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отравление фосгеном с развитием отека легких.

Обоснование: пребывание в зоне применения фосгена в течение 2 часов без противогаза.

У пострадавшего отмечалась боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, кашель, тошноту, затруднённое дыхание, затем появилась одышка, с обильным количеством пенистой мокроты. При осмотре: кожа и слизистые цианотичные, кашель, ЧДД – 22 в минуту, дыхание клокочущее, с обильным количеством пенистой мокроты, температура 38,5 градуса, АД – 90/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в мину.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

В очаге поражения:

1. Надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2-3%р-ром питьевой соды

2. Обеспечить пострадавшему покой, согревание.

3. Немедленная эвакуация пострадавшего из зоны поражения.

Вне зоны поражения:

1. Снять противогаз.

2. Освободить от тесной одежды, согреть.

3. Промыть кожу и слизистые 2%р-ром питьевой соды.

4. Инстилляции 2%р-ра новокаина в глаза (при болях).

5. ИВЛ (при нарушениях дыхания).

6. Подкожно 1мл кордиамина, 1мл 10%р-ра кофеина бензоата натрия (при ослаблении сердечной деятельности).

7. Подкожно 1 мл 0,1%р-ра атропина сульфата и тепло на область шеи при спазме голосовой щели.

8. Ингаляции 0,5%р-ра питьевой соды для смягчения раздражения.

9. Ингаляции кислорода.

10. Немедленная эвакуация лежа на первый этап медицинской эвакуации или в лечебное учреждение.

ЗадаЧА № 59

На занятиях в химическом кружке ученик разбил пробирку с реактивом. В классе распространился запах миндаля, а через 15 минут у всех кружковцев появилась, боль в груди, раздражение слизистых, горечь во рту, головокружение, затем появляется тошнота, рвота, шум в ушах, одышка, боли в сердце, чувство страха, нарушения зрения.

Объективно: кожные покровы ярко-красного цвета, зрачки расширены, экзофтальм.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отравление синильной кислотой.

Обоснование: нахождение в классе, в котором была разбита пробирка с реактивом, после чего появился запах горького миндаля. У пострадавших - боль в груди, раздражение слизистых, горечь во рту, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, одышка, боли в сердце, чувство страха, нарушения зрения. При осмотре: кожные покровы ярко-красного цвета, зрачки расширены, экзофтальм.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Надеть противогазы.

2. Эвакуация пострадавших из помещения.

3. Вызвать МЧС.

4. На незагрязнённой территории снять противогазы.

5. Снять загрязненную одежду.

6. Провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи и прилегающей одежды.

7. Ингаляция амилнитрита из аптечки АИ 4 на ватке.

8. Госпитализация в стационар занимающийся лечением отравлений.

9. После поступления в стационар провести полную санитарную обработку одежды, кожи и слизистых оболочек.

ЗадаЧА № 60

При тушении пожара в цехах завода, в одной из комнат был обнаружен пораженный в возбужденном состоянии, почти не ориентируется в окружающей обстановке. Жалуется на головную боль, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту, мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение.

Объективно: Лицо покрасневшее, с малиновым оттенком, дыхание учащенное, пульс частый. На одежде следы рвотных масс.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Поражение окисью углерода средней тяжести.

Обоснование: пострадавший длительное время находился в задымлённом помещении; жалуется: на головную боль, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту, мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение.

При осмотре: возбуждён, не ориентируется в окружающей обстановке; лицо покрасневшее, с малиновым оттенком, дыхание учащенное, пульс частый, на одежде следы рвотных масс.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Немедленно вынести из зоны поражения.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

• санация ротовой полости;

• при необходимости - ИВЛ

1. Оксигенотерапия.

2. Ацизол 60 мг в/м.

3. Витамины групп В, С.

4. Госпитализация в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

ЗадаЧА № 61

В медпункт доставлен мужчина без сознания, окоченелый. Отмечаются периодические судороги.

При осмотре у пострадавшего: дыхание редкое, поверхностное, PS 30-40 ударов в минуту, слабого наполнения, определяется только на сонной артерии, веки не сомкнуты, зрачки сужены, не реагируют на свет.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Общее охлаждение, судорожная (III) стадия.

Обоснование: пациент без сознания, окоченелый, судороги, дыхание редкое, поверхностное, пульс определяется только на сонной артерии, зрачки сужены, не реагируют на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Прекратить воздействие холода.

2. По возможности в теплом помещении поместить в ванную с водой t которой 36°С и повышать t воды до 38-40°С в течении 20 минут.

3. Внутривенно ввести растворы: глюкозы 20-40 % с 5 % раствором витамина С, 5-10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 200 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия в теплом виде (36⁰ С), сердечные, сосудистые средства (корглюкон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики (по назначению врача).

4. После согревания симптоматическая терапия.

5. Если необходимо, провести комплекс СЛР

6. Госпитализация.

ЗАДАЧА № 62

В травматологическом отделении пациент упал с лестницы. У пострадавшего жалобы на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшего, упал с лестницы, ударился грудной клеткой о ступени.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание поверхностное 18 дыхательных движений в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении усиливает боль.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Множественный перелом ребер VI-VIII справа.

Обоснование: пациент упал с лестницы, ударился грудной клеткой о ступеньки, почувствовал боль в месте удара. При осмотре: дыхание поверхностное, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении усиливает боль и при пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента в постель с приподнятым головным концом.

3. Обеспечить покой, приток свежего воздуха.

4. Обезболить (по назначению врача).

5. Наложить фиксирующую повязку.

6. Наложить холод на место перелома.

7. Контроль витальных функций.

8. Госпитализация в травматологическое отделение.

ЗАДАЧА № 63

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Пострадавший слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления. Период компрессии.

Обоснование. Из анамнеза: нижние конечности пострадавшего в течении двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем.

Объективно: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм рт. ст.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду МЧС.

2. Обезболить (по назначению врача);

3. Освободить конечности от сдавления (с помощью нескольких человек).

4. Тугое бинтование нижних конечностей.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Наложить холод на повреждённые конечности (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой).

7. Обеспечить сосудистый доступ. Инфузионная терапия (по назначению врача).

8. Госпитализация в стационар под контролем витальных функций.

ЗАДАЧА № 64

В медпункт был доставлен мужчина 25 лет в нетрезвом состоянии, который вскрыл бритвой вены на левом предплечье. При осмотре: рана на границе средней и нижней трети левого предплечья размером 5,5x2,5 см, сильное кровотечение, струя крови не пульсирует.

Пострадавший бледен, заторможен, на правой лучевой артерии пульс слабого наполнения, тахикардия. АД 85/60 мм рт.ст.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Резаная рана левого предплечья. Венозное кровотечение. Травматический шок II степени.

Обоснование. Из анамнеза больной находясь в нетрезвом состояние, вскрыл бритвой вены на левом предплечье. При осмотре: рана на границе средней и нижней трети левого предплечья размером 5,5x2,5 см, сильное кровотечение, струя крови не пульсирует. Пострадавший бледен, заторможен, на правой лучевой артерии пульс слабого наполнения, тахикардия. АД 85/60 мм рт.ст.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Остановить кровотечение с помощью наложения давящей повязки, придать возвышенное положение левой руке.

2. Обезболить (по назначению врача).

3. Обеспечить доступ к вене: внутривенно ввести раствор полиглюкина 400 мл.; преднизолон - 90 мг (гидрокортизон - 125-250 мг).

4. Контроль витальных функций.

5. Транспортная иммобилизация, срочная госпитализация в стационар в положении лёжа на носилках.

ЗАДАЧА № 65

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. В спортивном комплексе, где проходят соревнования, имеется медицинский пункт.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Неотложное состояние: Закрытый вывих левого плеча.

О