Водные и спиртовые р-ры для наружной терапии. Мех-м действия, способы применинея.

Растворы. Водный раствор применяют в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, согревающих компрессов.

Примочки применяют следующим образом: марлю, сложенную в 5-6 слоев, смачивают холодным раствором и накладывают на поражен­ный участок. Через 10-15 минут процедуру повторяют. Такие мероп­риятия проводятся в течение 1-1,5 часов, затем делают перерыв на 3 часа. В результате испарения воды происходит охлаждение кожи и, следовательно, сужение сосудов, что приводит к уменьшению воспа­ления. Примочки назначают при остром воспалении, проявляющемся мокнутием, отеком, гиперемией.

Влажно-высыхающая повязка отличается от примочки тем, что на влажную марлю прибинтовывается тонкий слой гигроскопичной ваты. В результате испарение замедляется, поэтому влажновысыхающие по­вязки накладывают на 4 часа.

Согревающий компресс представляет собой примочку, на которую накладывают полиэтиленовую пленку, толстый слой серой ваты и прибинтовывают. С целью герметизации каждый следующий слой после примочки должен быть больше по площади. В отличие от примочки и влажно-высыхающей повязки компрессы применяются для разрешения инфильтрации и отсасывания экссудата, поскольку прекращается испа­рение, что приводит к согреванию кожи и расширению сосудов.

Спиртовой раствор применяют для смазывания и обтирания кожи, а также для согревающих компрессов

 

 

микозы стоп — разнообр по клин про­явлениям поражения стоп дерматофмтами.Этиология и патогенез. T.rubrum (до 80%), T.mentagrophytes var.interdi­gitale, реже — E.floccosum. Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, кото­рые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Предрасполагающими причины повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.Клиника. Кожные изменения микоза стоп проявляют­ся в следующих клинических формах — стертой, сквамозной, интертри-гинозной и дисгидротической.Стертая форма - незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.Сквамозная форма - мелкопластинчатым шелу­шением на подошве и в межпальцевых складках, чаще — в IV и III. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно — не­значительный зуд.Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде гиперемии кожи и мацерации рогового слоя проявляются в IV и III складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса об­нажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогово­го слоя. Постепенно процесс распр на подошвенную по­верх пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, глав­ным образом на своде стоп, и хар высыпанием зудящих ве­зикул величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем ве­зикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эро­зий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне гиперемии, имеющий четкие фестончатые очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.Для рубромикоза -кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет раз­литого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.Дифференциальная диагностика проводится с межиальцевыми опре­лостями, дерматитами, токсидер.миями, экземой. при несвоевременном лечении микоз стоп может осложниться пиококковой инфекцией, что приводит к усилению и распространению гиперемии, появлению отека, превращению везикул в пустулы, развитию лимфангиита, лимфаденита, рецидивирующей рожи, тромбофлебиталечение лечение: орунал, бинафин по 250 мг 1 р в день в теч 2-3 мес, ламизил, для печени: эссенциале по 1 капс 2 р в сут, ежедневно смаз ногт пласт 5% йодом, смаз кожу стоп смесью:2%салиц спирт+5% йод+(1:1), затем смаз кожу цинк пастой + низорал крем(1:1), 1 раз в неделю мыльно содовая ванночкана 30 мин гор вода,20-40% фармалином обраб обувь однократно. 3. розеолезный сифилид Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) предст со­бой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметно­го розового (окраски цвета персика) до насыщ красного, корепо-добного, однако чаще всего оно бледно-розовое, «блеклое». Вслед эволюц полиморфизма розеолы могут иметь неодинак по насыщ розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давле­ния появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 не­дель, выявляет буроватую окраску, обуслов распадом эритр и обр гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы «мелко изорванные». Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелуш. Розеола не отличот окр кожи ни рельефом, ни кон­сист, шелуш отсут даже во время разреш (что от­личает ее от восп элементов большинства др дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10- 15 мм. Розеола становится от­четливее мри охлажд тела человека, а также в начале леч боль­ного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3-5 мл 1%-ного раство­ра никотиновой кислоты (реакция «воспламенения»). Рецидивная ро­зеола появляется от A (i месяцев от момента заражения до 1 -3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной. Диф диагностика розеолезного сифилида проводится со след дерматозами: пятнистой токсикодермией, розовым лиша­ем, «мраморной» кожей, отрубевидным лишаем, пятнами oт укусов площиц, краснухой, корью.

 

Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.

Особой формой угрей является некротическое акне, при котором в глубине фолликула развивается некроз. Высыпания чаще возникают на лбу и висках. На верхушке угря появляется пустула с геморрагическим содержимым; в дальнейшем образуются струп и осповидный рубец.

Своеобразная форма угрей — шаровидное акне, наблюдается чаще у мужчин и характеризуется длительным течением. Сначала появляются высыпания типа комедонов и нагнаивающиеся фолликулярные узелки, сходные с обычными фолликулитами. В дальнейшем они изъязвляются и серпигинируют, в результате чего образуются новые поверхностные и глубокие абсцессы, после вскрытия которых возникают фистулы, рубцующиеся с образованием характерных мостикообразных рубцов. Наличие акнеформных фолликулитов, располагающихся на инфильтрированных узлах, и комедонов служит подтверждением диагноза. Эти высыпания располагаются группами на различных участках кожи, но чаще на шее и спине. При появлении их в подмышечных впадинах заболевание приобретает некоторое сходство с гидраденитом, а в перианальной области - с колликвативным туберкулезом кожи.

Акне - келоид (син.: сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) наблюдается у мужчин. В области затылка и на задней поверхности шеи появляются группы мелких фолликулярных пустул, которые располагаются в виде тяжа. Кожа вокруг них значительно уплотнена, кожные борозды резко выражены, в связи с чем создается впечатление существования сосочковых опухолей, волосы растут пучками. При разрешении фолликулов остаются келоидные рубцы. Процесс протекает длительно без образования изъязвлений.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна (folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens Hoffmann) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием фолликулитов, склонное к образованию абсцессов. Заболевание возникает у мужчин, течение его длительное. Иногда одновременно развиваются шаровидные акне и акне-келоид, что позволяет рассматривать это заболевание как разновидность шаровидного акне. Фолликулиты располагаются на волосистой части головы, протекают со значительной инфильтрацией и сливаются с образованием абсцессов. При вскрытии образуются фистулезные ходы, как бы подрывающие кожу и сливающиеся между собой. В дальнейшем происходит рубцевание, нередко образуются келоидные рубцы.

Дифференциальную диагностику вульгарных угрей проводят с инфильтративно-нагноительной трихофитией, для которой характерны единичные крупные хорошо очерченные очаги, состоящие из фолликулярных абсцессов. При сдавлении их из отверстий фолликулов выделяется жидкий гной, напоминающий мед, очаги же напоминают медовые соты (kerion Celsi). Отсутствуют абсцессы и многочисленные фистулезные ходы, наблюдаемые при абсцедирующем фолликулите. Обнаружение возбудителя заболевания подтверждает диагноз трихофитии.

Угри могут возникать под воздействием препаратов дегтя, машинного масла, хлора, брома, йода. После длительного приема бромистых или йодистых препаратов на лице, груди, спине могут появиться папулопустулезные элементы, имеющие вид вульгарных угрей — бромистые (йодистые) угри. Они возникают внезапно, без предварительного образования комедонов. Инфильтрат этих элементов более выражен, уплотнен и имеет более интенсивный темно-красный цвет, чем вульгарные угри. При длительном лечении кортикостероидными и другими гормональными препаратами могут возникнуть стероидные угри, имеющие вид вульгарных угрей. Однако, учитывая возраст больных и применение ими указанных препаратов, легко установить правильный диагноз.

Белые угри (milia) представляют собой ретенционные кисты сально-волосяных фолликулов, развившиеся в результате скопления в них секрета.

Лечение: При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором борной или селициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желез и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.