Общее течение сифилиса. Классификация сифилиса.

Классификация. Выделяют врожденный сифилис, ранний сифилис, поздний сифи­лис, а также другие и неуточненные формы сифилиса.

Общее течение сифилиса. Бледные трепонемы, проникая в кожу или слизистую оболочку, довольно быстро распространяются за пределы места инокуляции. В эксперименте они обнаруживаются в лимфатических узлах, крови, мозговойткани через несколько часов и даже минут после заражения.

Течение сифилиса длительное В нем различают несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период -этопериод от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Его продолжительность при сифилисе составляет примерно месяц. В инкубационном периоде бледные трепонемы, размножаясь в лимфа­тической ткани, проникают в кровь. Следует отметить, что уже в первые дни после заражения бледные тре­понемы могут быть обнаружены и в периневральных лимфатических про­странствах, в силу чего вероятно их продвижение вдоль нервных волокон с последующим ранним проникновением в центральную нервную систему. Таким образом, к концу инкубационного периода инфекция носит общий распространенный характер.

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте инокуляции бледных трепонем своеобразной эрозии или язвы, кото­рую называют первичной сифиломой или твердым шанкром. Вторым симптомом, свойственным первичному периоду, является регионар­ный лимфаденит (сопутствующий бубон), формирующийся в течение 5-7 (до 10) дней после образования шанкра. Продолжительность первичного периода - примерно 7 недель. Его первая половина характеризуется отрицательными результатами реакции Вассермана и носит на­звание первичного серонегативного сифилиса. Через3-4 нед. реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит - увеличение всех перифери­ческих лимфатических узлов. Наиболее характерно поражение задних и кубитальных узлов; почти патогномонично поражение околососковых узлов, но встречается оно редко. За 1-2 нед. до окончания первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они через грудной лимфатический проток массами проникают в подклю­чичную вену, вызывая септицемию. Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается не по разрешении твердого шанкра, а тогда, когда возникают вторичные си­филиды.

Вторичный период сифилиса проявляется пятнистыми, папулез­ными и пустулезными сифилидами. Его продолжительность составля­ет в среднем 15 лет. Вторичному периоду свойственно чередование ак­тивных клинических проявлений (свежий и рецидивный сифилис) с периодами скрытого (латентного) сифилиса. Причиной развития рецидивов служит диссеминация бледных трепонем, в которых они сохраняются и размножаются в латентном периоде сифилиса. Появлению сифилиса на тех или иных участках покровного эпителия способствуют различные экзогенные факторы, травмирующие кожу (солнечный ожог, татуировка, банки) или слизистые оболочки (каиозные зубы, курение). Во вторичном периоде встречаются также поражения внутренних органов, главным образом печени, почек, двигательного аппарата (пери­оститы, артриты) и нервной системы (менингит).

Третичный период развивается примерно у 50% больных сифили­сом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдается в среднем через 15 лет после заражения. Однако иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопиру­ющий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.

Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внут­ренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий про­воцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).