Иммунитет при сифилисе. Реинфекция, суперинфекцмя.

Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный ха­рактер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 8-14-й день после образования твердого шанкра. С размножением бледных трепонем, что приводит к появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего максимума, обеспечивающего гибель трепо­нем. Сифилиды разрешаются, наступает латентный период. Вместе с тем снижается напряженность иммунитета, вследствие чего бледные трепонемы, сохраняющиеся в латентном периоде на месте бывших сифилидов и в лимфатических узлах, активизируются, размножаются и взывают развитие рецидива. Напряженность иммунитета вновь нарас­тает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем количество трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъема иммунитета становятся меньше, то есть напряженность гуморального ответа снижается.

Реинфекция и суперинфекция при сифилисе. Под реинфекцией и суперинфекцией понимается повторное заражение. Реинфекция развивается в результате повторно­го заражения ранее переболевшего сифилисом, а суперинфекция-в рез-те повтор. заражения больного сифилисом. Реинфекция воз­можна благодаря исчезновению иммунитета после излечения сифилиса. Суперинфекция развивается крайне редко, поскольку ей препятствует инфекционный иммунитет больного. Она возможна лишь в инкубацион­ном периоде и в первые 2 нед. первичного периода, когда напряжен­ность иммунитета еще незначительная; в третичном периоде и при по­зднем врожденном сифилисе, поскольку очагов инфекции столь мало, что они не способны поддерживать иммунитет, и, наконец, при срыве имму­нитета в результате недостаточного лечения, что приводит к подавлению антигенных свойств бледных трепонем, а также в результате плохого пи­тания, алкоголизма и других истощающих хронических заболеваний.

Реинфекцию и суперинфекцию необходимо дифференцировать от рецидива сифилиса. Доказательствами повторного заражения служат, во-первых, выявление нового источника заражения и, во-вторых, клас­сическое течение сифилиса новой генерации, начиная с образования после соответствующего инкубационного периода твердого шанкра (на другом, в отличие от первого, месте) и регионарного лимфаденита, а при реинфекции — и позитивация ранее негативировавшихся серологичес­ких реакций с нарастанием титра реагинов. Для доказательства реин­фекции требуются, кроме того, дополнительные данные, свидетельству­ющие о том, что первый диагноз сифилиса был достоверным, больной получил полноценное лечение и серологические реакции крови и спиномозговой жидкости окончательно негативировались. В некоторых случаях реинфекцию удается устанавливать по меньшему числу крите­риев не только в первичном, но и во вторичном, в том числе скрытом, периоде, однако к этому следует подходить весьма осторожно. Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный ха­рактер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 8- 14й день после образования твердого шанкра. С размнож-м блед трепонем появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего макс, обеспеч гибель трепо­нем Сифилиды разреш, наступ латентный период. Вместе с тем снижается напряж иммунитета, вслед чего бледные трепонемы, сохр в латентном периоде на месте бывших сифилидов и лимф узлах, активизируются, размнож и выз развитие рецидива. Напряж иммунитета вновь нарастает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем кол-во бледных трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъе­ма им-та постепенно становятся меньше, т.е. напряженность гуморального ответа снижается.

 

 

.твердый шанкр.: Для твердого шанкра характерны: безбол, глад ров дно язвы цвета сыр мяса, отсут_воспа явл, налич уплот в осн в виде пластинки или узелка хрящ плотности. Тв шанкр диамет 10-20 мм, карликовые шанкры — 2-5 мм, гигантские — 40-50 мм.-локализуются, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке. на уздечке полового члена имеют удли­ненную форму и легко кровоточат при эрекции; по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при ло­кализации шанкра в уретре отмеч легкая болезь, особ при пальпации. У женщин шанкры в области отверстия мочеиск канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульво-вагинальной складки уплот не выражено.шанкр-амигдалит, характер уплотнением и увел небной миндалины без образова­ния эрозии или язвы и сопр болезн и затруд при глотании. Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. шанкры кистей, отмечающиеся чаще у мужчин, преимуще­ственно на правой кисти. шанкр-панариций, палец при этом представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, «стреляющие» боли, на тыльной повер­хности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротич нойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид трещин. Шан­кры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до дефекации и некоторое время после нее, а также стекловид хар испражнений.разновид твердого шанкра: 1. «ожо­говый» (комбустиформный)-эрозия, склонная к выр периф росту при слабом уплотнении в осно­в; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым. 2. баланит Фольманна редкая разновидность первичной сифиломы, хар множеством мелких, частично сливающихся, резко отгран эрозий без замет­ного уплот в осн на головке полового члена или на наруж­ных половых губах. 3. герпетиформный твердый шанкр, напомин генитальный герпес.Регионарный склераденит, развивается на 5-7 день после появл твердого шанкра и хар безбол, отсут восп яв­л, деревянистой плотностью. увел сразу группа лимфатических узлов, но один из них выделяется большей величиной. Тв шанкр половых органов сопр паховым лимфа­денитом, но при локализации шанкра на шейке матки (а также в прямой кишке) реагируют тазовые лимф узлы, поэтому сопут­ бубон обычными методами исслед опр не удается.осложненные твердые шанкры (у больных, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, малярией, гиповитамино­зом С и другими ослабляющими организм заболеваниями). За счет присоед стрепт, стаф, дифтероидной или др инфекции. развив гиперемия и отек окр шанкр кожи, отделяемое приоб гнойный характер, появл болезненность. На половых органах у мужчин это проявл в виде баланита и баланопостита(воспаление головки и крайней плоти поло­вого члена). При отеке крайней плоти может развиться фимоз, головку члена обнажить при этом не удается. При отеке край­ней плоти, наход за обнаж головкой, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки. Наиб тя­ж ослож, размвив в основном при присоед фузоспирилезпой инфекции, явл гангренизация твердого шанкра, проявл образ на его поверх грязно-серого или черного струпа и сопровождающаяся, повышением тем­п, ознобом, головной болью, общей слабостью (гангренозный твердый шанкр). По отторжении струпа обробширная язва. При осложненных твердых шанкрах регионарные лимфатические узлы - боле, кожа над ними вос­пал хар.В конце перв периода развив полиаденит.