Рубец, разновидности рубца. Рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) развивается на месте дефекта дермы или гиподермы и представляет собой новообразованную ткань, состоящую в основном из коллагена (эластические волокна отсутствуют). Свежий рубец красного цвета за счет активного новообразования сосудов, старый – белого цвета вследствие запустевания сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется.

Различают нормотрофичеекие, гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические рубцы возвышаются над уровнем кожи вследствие избыточной пролиферации соединительной ткани; атрофи-четкие — ниже уровня окружающей кожи вследствие недостаточной ре-генерации (они истончены, собираются в складки). Выделяют также ке-лоидные рубцы, которые в определенных случаях невозможно отличить от гипертрофических ни клинически, ни гистологически. Вместе с тем в их дифференциальной диагностике следует учитывать то, что гипертро­фические рубцы достаточно быстро возникают на месте травмы, по сво­ей конфигурации отражают повреждения, не выходят за пределы дефек­та; келоидные рубцы появляются через неопределенное время, не отражают очертаний повреждения и выходят за его пределы.

Различают также рубцовую атрофию, развивающуюся без предше­ствующего дефекта кожи, как правило, при разрешении хронических гранулематозных процессов или при выраженной вакуолизации базаль-ных кератиноцитов.

Эрозия. Язва.

Эрозия (erosio) — ограниченный дефект эпидермиса, развиваю­щийся на месте вскрывшихся полостных интраэпидермальных эле­ментов или вследствие мацерации. Очертания эрозии округлые, раз­меры соответствуют площади первичного элемента, поверхность розово-красного цвета, мокнущая за счет серозного экссудата или гнойная. По вскрытии микровезикул образуются мельчайшие эрозии (микроэрозии), которые обнаруживаются иногда лишь по капелькам отделяющегося серозного экссудата (капельное мокнутие, «серозная роса»). При мацерации (размягчение рогового слоя под влиянием дли­тельного воздействия воды, пота в складках кожи, мочи у грудных де­тей) роговой слой приобретает белый цвет, набухает и отторгается, обнажая различных размеров и очертаний эрозии. Эпителизируется эрозия, не оставляя следов, за исключением временных нарушений пигментации.

Язва (ulcus) представляет собой дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в рез-те распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, следует обращать внимание на ее размеры, глубину, очертания (округлые, овальные, полициклические), характер краев, дна, состояние окружающей кожи. Большую роль играет оценка краев язвы. В частности, отвесные края свидетельствуют о наличии некротического стержня, подрытые - о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя через узкое отверстие или о периферичес­ком росте воспалительного процесса в глубине. Блюдцеобразная язва развивается в результате нарушения питания вследствие повреждения сосудов кожи опухолью или мощным инфильтратом.

Перечисленные выше характеристики позволяют нередко устано­вить первичный элемент, из которого образовалась язва. Например, не­большие по площади язвы развиваются после вскрытия глубоких эпи-дермодермальных пустул или при распаде бугорков. При этом в первом случае края язвы будут слегка подрыты, мягкие, дно покрыто гнойным налетом, вокруг — активная гиперемия. Во втором случае края отвесные, плотные, на дне — некротические массы, по периферии — застойная ги­перемия. Более крупные язвы образуются на месте субэпидермального пузыря, узла, абсцесса. При вскрытии пузыря язва поверхностная с мяг­кими краями, серозным отделяемым, окаймлена воротничком рогово­го слоя. При вскрытии абсцесса язва глубокая с подрытыми краями, гной­ным отделяемым и активной гиперемией вокруг. При распаде узла язва глубокая с отвесными плотными краями, некротическим дном и застой­ной гиперемией по периферии. В некоторых случаях язва может развить­ся первично. Так образуется трофическая язва вследствие нарушения питания и развития некроза. Все язвы заживают путем рубцевания.

Язву следует отличать от раны, которая представляет собой дефект тканей, обусловленный травмой непораженной кожи

Трещина. Экскориация.

Экскориация (excoriatio) представляет собой линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже — при других механических воздействиях. В случае повреждения дермы экскориация заживает с образованием рубца. При травмировании папулы или серопапулыэкскориация может быть овальной или округлой.

Трещина (fissura) образуется при растяжении кожи на фоне ее повышенной сухости, инфильтрации или гиперкератоза, при этом глу6oкие повреждения заживают с образованием рубца.