Блокада 2 степени – неполная AV-блокада.

Мобитц 1

1. ЧСС несколько уменьшена

2. Не все зубцы Р связаны с комплексов QRS (отличие AV блокады 2 ст)

3. Интервал PQ постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу P-QRS. (мобитц 1)

4. Имеется периодика выпадения QRS (например, 4 к 3 – 4 комплекса нормальных, один нормальный)

Мобитц 2

1. ЧСС уменьшена

2. Не все зубцы Р связаны с комплексов QRS (отличие AV блокады 2 ст)

3. Интервал PQ постоянный (Мобитц 2)

4. Периодичность (2 к 1, 3 к 1…)

Высокостепенная блокада

1. ЧСС существенно уменьшена

2. Единичные зубцы Р связаны с комплексов QRS (особенность)

3. Интервал PQ постоянный

4. Высокая периодика (4 к 1, 5 к 1, 6 к 1…)

AV-блокада 1 степени (полная)

Проксимальная:

1. ЧСС около 40/мин

2. Интервал Р-Р одинаков, отличается от интервала R-R

3. Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

4. Комплекс QRS не расширен, нормальной формы (менее 0,12)

5. Имеют место «сливные комплексы».

Дистальная:

1. ЧСС около 20-25/мин

2. Приступы Магани-Эдемса(Адама)-Стокса (потери сознания) – неэффективная гемодинамика (приступы МЭС)

3. Интервал Р-Р одинаковый, отличный от интервала R-R

Неотложная помощь при брадиаритмии (блокадах).

Всегда госпитализируем

	ПП
ЧСС менее 40/мин Стабильная гемодинамика Отсутствие приступов МЭС	Отменить все препараты, урежающие ритм Атропин 0,5-1 мг в/в Госпитализация При отсутствии эффекта – вызов бригады и временная кардиостимуляция бригадой.
-при снижении АДсист ниже 90	Добавляем допамин При неэффективности допамина – противошоковая терапия (ГКС)

 

Аллергозы

Крапивница и отёк Квинке

Крапивница:

При крапивнице – локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом.

Локализация сыпи, чаще – туловище, конечности, ладони, подошвы

Нередко сопровождается отёком Квинке (ангионевротический отёк)

Отёк Квинке

· Характеризуется высыпаниями подобно крапивнице, но с более обширными участками отёка любой локализации, захватывающими как кожу, так и подкожные структуры.

· Особенно опасен отёк слизистых оболочек ротовой полости, языка, носоглотки, гортани.

· При локализации в области гортани может быть асфиксия.

Предвестники асфиксии:

- Беспокойство пациента

- Одутловатость лица и шеи

- Нарастающая осиплость голоса

- Кашель

- Затруднённое стридорозное дыхание

- Цианоз лица

Осложнения:

· Асфиксия

· Анафилактический шок

Неотложная помощь

Крапивница

При острой крапивнице (при локальной и генерализованной форме):

- Прекращение контакта с аллергеном

- Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг или Тавегил (Клемастин) 2 мг. В/в или в/м.

- При недостаточном эффекте – преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

При снижении АДсист на 30% от обычных цифр неотложная помощь оказывается как при анафилактическом шоке (ГКС+адреналин)

Госпитализация в терапию при отсутствии эффекта от лечения. При эффективности – актив в ЛПУ.

Если пациент отказывается от госпитализации – через 2 часа актив 03.

Отёк Квинке

- Прекращение контакта с аллергеном

- Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг или Тавегил (Клемастин) 2 мг. В/в или в/м.

- При недостаточном эффекте – преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

- При снижении АДсист на 30% от обычных цифр неотложная помощь оказывается как при анафилактическом шоке (ГКС+адреналин)

- При затруднении дыхания – интубация трахеи

- При невозможности интубации – коникотомия

- Вызов спец бригады – при нарастании симптомов.

- Госпитализация

Анафилактический шок

Остро развивающееся угрожающее жизни состояние, возникающее как проявление анафилаксии. Характеризуется тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Диагностика.

- Беспокойство

- Чувство страха

- Головокружение

- Шум в ушах

- Ощущение жара

- Одышка

- Тошнота

- Липкий холодный пот

- Бледность слизистых и кожи

- Нитевидный пульс

- Резкое снижение АД

Неотложная помощь:

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Придать положение с приподнятым ножным концом

3. Эпинефрин 0,5 мг в/м или в/в (чтобы можно было потом попасть в вену)

4. Пульсоксиметрия

5. Ингаляция кислорода

6. Катетеризация вены, введение ГКС. Преднизолон 120 мг или дексаметазон 16 мг в/в в физрастворе на 500 мл.

Если аллерген вводился внутривенно – не выходя из вены, болюсом на физрастворе вводим преднизолон 90-120 мг (в зависимости от веса и состояния) или дексаметазон 12-16 мг, следом подключаем физраствор 500 мл.

При недостаточном эффекте можно дополнительно ввести:

7. Эпинефрин 0,5 мг в/в болюсно или в разведении физраствора 250мл в/в капельно 10-20 кап/мин.

8. Возможно установление второго в/в катетера.

9. Добавить физраствор в/в капельно медленно.

Экстренная госпитализация на носилках в терапию.

При бронхоспазме (одышка и стридорозное дыхание) – возможно применение небулайзера с беродуалом (фенотерол+ипротропия бромид).

При неэффективности беродуала через 5 минут добавить в небулайзер пульмикорт 1-2 мг.

При недостаточном эффекте от ингаляции возможно введение аминофиллина, если нет противопоказаний. 2,4%. Вводим 240 мг в/в медленно (ампула 10 мл). Вводим 5 мл и смотрим по состоянию. Лучше в разведении на 20 мл.

Опасности – снижение АД и тахикардия.

При нарушении дыхания (терапия не помогла) ДН 3-4 – интубация. Перед интубацией – атропин 0,5 – мг в/в. Миорелаксанты. И Диазепам (сибазон) 10 мг в/в.

Интубация трахеи.

ИВЛ.

Госпитализация, транспортировка на носилках.

Эта информация для применения фельдшерскими бригадами, без вызова спецбригады.

Комы